ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
Проблемы пациента Настоящие: слабость, головокружение, сердцебиение, сухость кожи, извращение вкуса, частые носовые кровотечения. Потенциальные: риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета; риск травматизации, риск развития сердечной недостаточности. Приоритетная проблема: носовые кровотечения. Картина крови. В12- и фолиеводефицитные анемии — это анемии с мегалобластическим типом кроветворения, гиперхромные, макроцитарные. Содержание эритроцитов и гемоглобина в крови при этих анемиях может резко снижаться, однако цветовой показатель выше 1 (1,4—1,8) в связи с наличием в крови больших по объему мегалобластов и мегалоцитов, насыщенных гемоглобином. Профилактика Первым шагом на пути предотвращения пернициозной анемии должно стать полноценное питание, обеспечивающее достаточное поступление в организм витамина В12 (употребление мяса, яиц, печени, рыбы, молочных продуктов, сои). Необходима своевременная терапия патологий ЖКТ, нарушающих усвоение витамина. После хирургических вмешательств (резекции желудка или кишечника) необходимо проведение поддерживающих курсов витаминотерапии. 37 Понятие об антисептике. Основные антисептические и дезинфицирующие средства, способы их применения. Антисептика — это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране и с интоксикацией организма, на повышение защитных сил. Виды антисептиков: Такие средства гигиены, как антисептики изготавливаются в следующих формах: антисептический спрей – отлично впитывающийся и легко наносимый дезинфектант, но кожа может стать сухой из-за частого использования такого средства; гель антисептик для рук – практически не высушивает кожные покровы, но некоторые гелевые антисептики очень липкие, что может быть неприятно; дезинфектант в виде пенки – хорошо впитывается, не липкий, достаточно экономичный антисептик, но их выпускают, в основном, на водной основе. Спиртовые антисептики Антисептики на водной основе Наиболее распространенными антисептиками в повседневном применении можно назвать спиртовый раствор йода и бриллиантовый зеленый, которые применяются для обработки поверхностных ран, ссадин и царапин. Перманганат калия в различных концентрациях можно использовать для промывания ран, полоскания рта и горла, спринцеваний в гинекологической практике. При нагноении ран используется [перекись водорода]. Борная кислота в водном растворе используется для полоскания полости рта, горла и промывания глаз, а в виде мазей и присыпок при кожных заболеваниях. Спиртовый раствор борной кислоты применяется при отитах, дерматитах и экземах. Салициловая кислота в виде спиртовых растворов, присыпок, мазей и паст применяется в основном в дерматологической практике. Фурацилин в водном растворе широко применяется для промывания ран, ожогов, пролежней, а также при конъюнктивите. При хроническом гнойном отите назначают спиртовый раствор фурациллина. При гнойных отитах и хронический тонзиллитах для промывания миндалин используется Йодинол. Высокоэффективным антисептическим средством является хлоргексидин, который применяется для обеззараживания кожных покровов, промывания ран, язв и пролежней. Виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.
Способы применения химических антисептиков: 1. Местно на кожу (мази, рас-ры, присыпок), на тампон, в дренаж, ванночками и орошением. 2. В полость (пункция, дренаж, блокада). 3. Через рот (таблетки, порошки и др.). 4. Инъекционное (в/м, п/к, в/в и др.). 5. Ингаляционное. 14 Понятие об остром и хроническом гломерулонефрите. Этиология. Симптомы. Принципы диагностики и лечения. Проблемы пациента. Цели сестринского вмешательства, реализация планов по уходу и лечению. Диета. Профилактика. Этиология: Острые бактериальные инфекции n b-гемолитический стрептококк. группы А. Гломерулонефрит развивается через 10-12 дней после острого стрептококкового фарингита, ангины или кожной инфекции. Кроме того, в качестве этиологических факторов рассматриваются стафилококки, энтерококк, диплококки, бледная трепонема, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В, Эпштейн-Бар, шистосома, малярийный плазмодий, токсоплазмы, лекарственные препараты, вакцины, яды. Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. Острый гломерулонефрит – это заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата. Симптомы гломерулонефрита Для острого гломерулонефрита - внезапное начало заболевания через 1–2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Основными симптомами являются: выраженное недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, потеря аппетита, рвота и другие симптомы интоксикации; повышение температуры тела до высоких значений; боль в поясничной области; боль в животе и суставах; выраженные отеки на лице, особенно периорбитальные; повышение артериального давления; олигурия (резкое снижение мочи); потемнение мочи в результате гематурии нарушения со стороны ЦНС. Около половины пациентов, страдающих острым гломерулонефритом, не имеют никаких симптомов. Хронический гломерулонефрит, как правило, вызывает только очень слабые или едва заметные симптомы. Происходит потеря белка с мочой, за счет чего нарастают отеки. Во многих случаях наблюдается повышение АД. Заболевание чаще выявляют по результатам планового анализа мочи при обнаружении в ней белка и клеток крови.
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления. Приоритетные проблемы пациента при хроническом ГМ: Поясничные боли, отечность, озноб, лихорадка, головная боль, мигрень, олигурия (анурия) Приоритетные проблемы пациента при остром ГМ: слабость, недомогание повышенная утомляемость, лихорадка снижение работоспособности и аппетита головная боль, отеки. Сестринское вмешательство: Информативность взрослого больного ; Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку; Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д. Обеспечить строгий постельный режим; Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять к самоуходу; Принимать меры по профилактике пролежней; После выписки из стационара порекомендовать продолжать диспансерное набл. терапевтом, нефрологом со сдачей ОАМ, ОАК (ежемесячно, затем ежеквартально в течении 5 лет). Профилактика ГМ своевременное лечение всех инфекционных болезней, а также санация хронических очагов (например, хронического тонзиллита или фарингита, лечение кариозных зубов); ограничение соли в рационе; ЗОЖ; избегать длительного переохлаждения и перегревания; все сыворотки и вакцины следует использовать строго по показаниям врача; соблюдение питьевого режима – не менее 1,5 литров чистой питьевой воды в день;контроль сахара в крови (особенно у диабетиков). 30Геморрагический васкулит. Этиология. Клиника. Лечение, профилактика. Сестринский уход. Геморрагический васкулит — системное асептическое воспаление сосудов микроциркуляторного русла с преимущественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почечных клубочков. Протекает с явлениями геморрагической или уртикарной сыпи, артралгиями, абдоминальным болевым синдромом, гематурией и почечной недостаточностью. Диагностика основана на клинических симптомах, лабораторных данных (анализ крови, мочи, коагулограмма), исследовании органов ЖКТ и почек. Основой лечения васкулита является терапия антикоагулянтами, ангиагрегантами. В тяжелых случаях применяется экстракорпоральная гемокоррекция, глюкокортикоидная терапия, противовоспалительное, цитостатическое лечение. Для клиники аллергической пурпуры типично острое начало с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Однако возможно отсутствие подъема температуры. Кожный синдром отмечается в самом дебюте заболевания и наблюдается у всех больных. Он характеризуются диффузными пятнисто-папулезными геморрагическими элементами различной величины (чаще мелкими), не исчезающими при надавливании. В некоторых случаях наблюдается уртикарная сыпь. Высыпания обычно располагаются симметрично на коже голеней, бедер и ягодиц, в области крупных суставов, реже — на коже рук и туловища. Обильность высыпаний часто коррелирует с тяжестью васкулита. При наиболее тяжелом его течении в центре некоторых элементов сыпи развивается некроз и образуется язва. Разрешение сыпи заканчивается длительно сохраняющейся гиперпигментацией. При хроническом течении ГВ с частыми рецидивами на коже после исчезновения сыпи возникает шелушение. Суставной синдром развивается у 70% пациентов. Поражения суставов могут носить кратковременный характер в виде легкой артралгии или сохраняться в течение нескольких дней с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся другими симптомами артрита (покраснение, отечность) и приводящим к ограничению движений в суставе. Типичным является летучий характер поражения с вовлечением преимущественно крупных суставов, чаще коленных и голеностопных. Суставной синдром может появиться в начальном периоде васкулита или возникнуть позже. Зачастую он имеет преходящий характер и никогда не приводит к стойкой деформации суставов. Абдоминальный синдром может предшествовать кожно-суставным проявлениям или сопутствовать им. Он проявляется болями в животе различной интенсивности - от умеренных до приступообразных по типу кишечной колики. Пациенты часто не могут указать точную локализацию боли, жалуются на нарушения стула, тошноту и рвоту. Абдоминалгии могут появляться несколько раз в течение суток и проходят самопроизвольно или в первые несколько дней лечения. Почечный синдром возникает у 25-30% пациентов и проявляется признаками хронического или острого гломерулонефрита с различной степенью гематурии. В острой фазе геморрагического васкулита пациентам необходимо соблюдать постельный режим и гипоаллергенную диету, ограничить употребление жидкости и соли, исключить прием антибиотиков и других медикаментов, которые могут усиливать сенсибилизацию организма. Основные направления терапии зависят от клинических проявлений, поэтому их целесообразно рассматривать посиндромно: При любых синдромах. Основу базисной терапии при всех формах ГВ составляет назначение дезагрегантов (дипиридамола, пентоксифиллина) и активаторов фибринолиза (никотиновой кислоты). Препараты этих групп препятствуют агрегации тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию и внутритканевую перфузию. Часто в базисную схему включают гепарин и другие антикоагулянты. В целях профилактики аллергического васкулита рекомендуется санация хронических инфекционных очагов ЛОР органов, дегельминтизация при глистных инвазиях, исключение контакта с известными аллергенами и бесконтрольного приема медикаментов. Уход создание спокойной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении больного; • ограничение физической активности; • ежедневный осмотр кожных покровов, слизистых оболочек и суставов; • профилактика раздражений и повреждений кожи и слизистых оболочек, донесение до пациента следующих рекомендаций: — чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим р-ом или холодной водой; — тщательно пережевывать пищу, которая должна быть не слишком горячей, употреблять ее часто и небольшими порциями; — использовать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани; — ограничить или исключить внутримышечные инъекции, ректальные измерения температуры, применение клизм и свечей; — выработать привычку не натуживаться в туалете, осторожно сморкаться и кашлять; — контроль за выполнением пациентом назначений врача, касающихся диеты и медикаментозного лечения; • обучение пациента и его родственников мероприятиям по предупреждению геморрагического синдрома (кровотечений), первой помощи при его возникновении; 16Сестринский уход при диффузном токсическом зобе. Этиология, клиника, проблемы пациентов, принципы диагностики и лечения. Особенности ухода. Профилактика. Сестринский уход: рекомендации по режиму труда и отдыха рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами психологическая поддержка пациентов. регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения. осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела обучить пациента правилам ухода за кожей. смена нательного и постельного белья при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов обучить родственников созданию психологического климата в семье обучить род-ов правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии |