ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
(Ориентировочно капля стандартной сыворотки должна быть ровна копеечной монете, капелька крови = головке портняжной булавки) - Капли тщательно перемешивают палочками (каждую каплю - отдельной палочкой, углом пред-ного стекла). Наблюдение за ходом реакции проводят при лёгком покачивании пластинки. - По истечении 3-х минут (но не раньше) в те капли, где наступила агглютинация эритроцитов, для исключения ложной агглютинации добавляют по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение при покачивании пластин. После внесения физиологического раствора ложная агглютинация исчезает, истинная - остаётся без изменения или усиливается 57Санитарно-просветительская работа медсестры по профилактике осложнений беременности. Деятельность медицинской сестры в отделении патологии беременности и в женской консультации. санитарно-просветительскую работу, как с беременной женщиной, так и будущим отцом.. Эмоциональный фон играет одну из важнейших ролей. Посещение различных лекций и занятий пойдут только на пользу, для понимания и осознания всей важности процесса. Темы бесед и занятий для профилактики осложнений: придерживаться здорового питания — это одно из главнейших правил, ведь от него зависит самочувствие малыша; избегать любых стрессовых ситуаций, объяснить это родным и близким, что вам категорически нельзя нервничать; следовать правильному распределению труда и отдыха, так как нельзя изнурять себя сильными нагрузками, но и сильно много отдыха не рекомендуется, нужна золотая середина; полностью исключить алкоголь и курение, они могут очень пагубно сказаться на ребёнке; не принимать сильн-щих препаратов, во всём нужна консультация врача и тем более в каких-либо препаратах. Так же во многих медицинских учреждениях проводят ознакомительные лекции для будущих мам. Дополнительным и полезным источником информации могут стать книги, форумы и научные журналы, которые помогут разобраться в некоторых аспектах этого процесса. Обязательным является посещение УЗИ на каждом триместре. Это обследование поможет выявить признаки осложнений, если они есть. Необходимо пройти ряд анализов, которые будут назначены врачом во время консультации. В период II триместра необходимо ходить к врачу 1 раз в месяц. На III триместре стоит вести наблюдение более углубленно, обращая внимание на характер течения беременности. На 28 неделе и далее посещение 1 раз в 2 недели, если будут показания чаще. При выполнении рекомендаций и мер профилактики, перечисленных выше, беременность и роды пройдут успешно и без патологий. Деятельность медицинской сестры в послеродовом периоде. Уход за родильницей. В ЖК медицинская сестра помогает врачу на приеме, выполняя все его назначения, а также осуществляет патронаж на дому беременных и гинекологических больных. В задачи патронажа на дому входят: • выяснение общего состояния беременной, родильницы или гинекологической больной, • обучение ее правилам гигиены и ухода за новорожденным, • привитие санитарно-гигиенических навыков и оказание помощи в улучшении гигиенической обстановки, • проверка выполнения назначенного режима, • санитарно-просветительная работа. При патронаже необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Все данные медсестра заносит в патронажный листок, вклеивающийся в индивидуальную карту беременной. При первом посещении женской консультации медицинская сестра участвует в приеме больной или беременной женщины. Так, она заполняет паспортную часть индивидуальной карты беременной, измеряет рост, взвешивает, измеряет размеры таза, АД, берет кровь из вены для исследований, готовит женщину к осмотру на кресле, берет мазки, выписывает направления на консультации специалистов и в лаборатории. При последующих посещениях беременной женской консультации медицинская сестра проводит контроль массы тела, взвешивая беременную, измеряет АД, высоту дна матки и окружность живота, может выслушать сердцебиение плода, выписывает направления на анализы, дает рекомендации по питанию и гигиене и т.д. Медицинская сестра строго следит за своевременным посещением женской консультации гинекологическими больными, так как в женских консультациях начинается и заканчивается лечение более чем у 80% больных с гинекологическими заболеваниями В отделении патологии медсестра следит за питанием, весом, АД (измерять не реже 2 раз в сутки), суточным диурезом, наличием белка в моче. В палате должна быть спокойная обстановка и она должна быть затемнена. В особом уходе нуждаются женщины при приступе эклампсии. Это наблюдение за почасовым диурезом, капельницами, своевременной сменой белья, введенными во время приступа роторасширителем и языкодержателем, контроль АД, своевременной дачей лекарственных веществ. От ухода за такими женщинами зависят их состояние, исход беременности, жизнь ребенка. 60Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Через 2 часа родильницу перевозят в палату. Температура у родильницы измеряется 2 раза в сутки (утром и вечером), считается пульс и обращают внимание на его соответствие с температурой, измеряется АД. Осматриваются кожные покровы и слизистые. Внимательно выслушиваются все жалобы родильницы. Особое внимание обращают на молочные железы (форму, состояние сосков и околососковой области, на наличие трещин, нагрубание). Обычно нагрубание молочных желез приходится на 3-й сутки послеродового периода. Затем пальпируют живот, он должен быть безболезненным и мягким. Измеряют высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты (от верхнего края лона до дна матки по средней линии). Если матка сокращается замедленно (менее чем на 2 см в сутки), врач назначает препараты, усиливающие ее сокращение (хинин, окситоцин и т.д.). При болезненных сокращениях матки назначается но-шпа. Необходимо охарактеризовать лохии (количество, цвет, запах). Лохии прекращают выделяться к 2—3-й неделе послеродового периода. Осматривают состояние наружных половых органов (отек, гиперемия). Учитывая, что при задержке мочеиспускания и дефекации матка сокращается замедленно, следят за физиологическими отправлениями. Так, мочеиспускание должно быть не менее 5 -6 раз в сутки, а дефекация — ежедневно. При задержке мочеиспускания назначаются прозерин, питуитрин, а при задержке стула ставится очистительная клизма. Если на промежности имеются швы, женщине рекомендуется диета, задерживающая стул (исключаются овощи, фрукты в сыром виде, хлеб и т.д.), так как клизму можно ставить только перед снятием швов (на 4—5 сутки). Учитывая, что раннее вставание способствует ускорению сокращения матки, восстанавливает кровообращение, нормализует функцию мочевого пузыря и кишечника, при физиологическом течении послеродового периода родильнице разрешается вставать через 2 часа (после осмотра врача). При наличии швов на промежности сидеть женщине не разрешают до их снятия и заживления. Кормление детей в родильном отделении осуществляется каждые 3 часа (6 раз в сутки с ночным перерывом с 24.00 до 6.00 утра). К груди здоровые дети прикладываются через 2 часа после родов. Питание кормящ ей матери должно быть строго сбалансировано. Пищевой рацион должен быть увеличен на !/з по сравнению с обычным, так как родильница затрачивает дополнительную энергию. Калорийность пищи должна быть 3200 ккал (белки — 112 г, жиры — 88 г, углеводы — 310— 324 г). Жидкость кормящей матери требуется в количестве 2000 мл в сутки. Обязательное включение в рацион витаминов А, В12, Е, С и др., а также минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо). Д л я профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде имеет большое значение выполнение правил личной гигиены и соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Обычно в палате находятся родильницы, родившие в один и тот же день. В некоторых родильных домах родильница находится вместе с ребенком, что позволяет ей активно участвовать в уходе за ним, и ограничивает контакт с медицинский персоналом, снижая, таким образом, возможность инфицирования. Палаты послеродового отделения должны быть просторными и светлыми. В течение суток в палате 2—3 раза проводится влажная уборка и 6 раз в сутки — кварцевание и проветривание. После выписки всех родильниц (1 раз в 6— 7 дней) палату моют и дезинфицируют. Затем проветривают, облучают ртутно-кварцевой лампой, мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере. Ежедневно родильницы принимают душ и меняют нательное стерильное белье. Подкладные меняют не менее 4 раз в день. Смену постельного белья производят 1 раз в 3 дня. На ночь на соски кладут марлевые прокладки с солкосерилом или актовегином. При наличии втянутых сосков рекомендуется кормить через накладку на сосок. Родильница должна подмываться в комнате гигиены самостоятельно после каждого акта мочеиспускания и дефекации. При наличии швов их обрабатывают 3%-ным р-ром перекиси водорода или йодлироном. Наружные половые органы припудривают ксероформом. Во влагалище вводят присыпки, содержащие фурацилин, борную кислоту, стрептоцид. Лежачим родильницам производят туалет на месте не реже, чем 2—3 раза в сутки. Это осуществляет медсестра вместе с санитаркой Неотложные состояния в гинекологии. Неотложные состояния в гинекологии характеризуются развитием клиники «острого живота», который представляет собой симптомокомплекс, характеризующий развитие острых заболеваний верхнего отдела половой системы женщины, осложненный перитонитом. Этим обстоятельством обусловлена необходимость четко выделять симптомы данного синдрома из других патологических процессов женских половых органов. «Острый живот» представляет угрозу для жизни пациенток и требует оказания экстренной хирургической помощи. Своевременная диагностика и эффективная помощь приобретают особую актуальность в связи с высоким риском развития угрожающих жизни состояний Внематочная беременность бывает чаще всего трубная, редко яичниковая, брюшная. Причины: нарушение функции маточной трубы в результате анатомических изменений после воспалительных заболеваний, искусственных абортов, аппендектомии, оперативных вмешательств на органах малого таза, опухолей, эндометриоза. При разрыве маточной трубы симптоматика определяется сильным внутренним кровотечением, шоком и острой анемией. Внезапные приступы резких болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро; кратковременная потеря сознания, головокружение, обморочное состояние. Сознание вскоре восстанавливается, больная вялая, адинамичная, с трудом отвечает на вопросы. Отмечаются резкая бледность, цианоз губ, холодный пот. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, АД низкое. Живот резко вздут. При пальпации резкая болезненность всего живота, положительный симптом Щеткина- Блюмберга. Апоплексия яичника - кровоизлияние в паренхиму яичника - в связи с разрывом желтого тела. Нарушается целостность ткани яичника и происходит кровотечение в брюшную полость. Чаще апоплексия яичника происходит в возрасте 16-30 лет. Перекрут ножки опухоли Среди опухолей на ножке различают опухоли яичника, субсерозные миоматозные узлы. Перекруту ножки опухоли способствуют резкие движения (прыжок, поворот), бурная перистальтика кишечника, беременность и роды. Перекрут ножки опухоли ведет к нарушению кровообращения в ней, в результате возникает некроз и разрыв стенки ножки. Перитонит в гинекологической практике может возникнуть при прорыве в брюшную полость пиосальпинкса (гнойное воспаление маточной трубы), пиовара (гнойное воспаление яичника) или нагноившейся опухоли. |