ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
Паранихия представляет собой инфекцию возле ногтевого ложа. Сестринский уход • выполнять назначения врача согласно листу назначения; • обеспечить пациенту физиологический покой; • уменьшить боль в области воспаления; • оказать психологическую и эмоциональную поддержку; • уменьшить риск осложнений; • организовать диетическое питание; 33Нарушение периферического венозного кровообращения. Причины. Симптомы. Сестринская помощь. Нарушения кровообращения — патологические изменения объема и свойств крови в сосудах или в результате кровоизлияния. Нарушения могут быть общими и местными. Развиваются на фоне кровотечений, тромбоза, ишемии, эмболии и других заболеваний. • гиперемия (артериальная и венозная) – увеличение кровенаполнения ткани; • ишемия – уменьшение кровенаполнения органа или ткани; • стаз – прекращение тока крови в органах и тканях. Часто нарушения кровотока провоцирует отложение жировых компонентов на стенках вен и артерий, в наиболее тяжёлых случаях происходит разрыв стенок. Нарушения кровообращения в конечностях в большинстве случаев спровоцированы травматическим повреждением артерий, отложением холестериновых бляшек, тромбами и спазмами сосудов. Нарушения мозгового кровообращения обусловлены атеросклерозом и гипертонией, реже — черепно-мозговыми травмами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, сколиозом. Проблема дает о себе знать следующими симптомами: изменением цвета кожи на кончиках пальцев, частым чувством онемения или покалывания; чувством усталости, общим недомоганием, невозможностью сосредоточиться; болевыми ощущениями в груди, теле; частой головной болью, сильными головокружениями вплоть до обмороков; отклонением показателей давления от нормы, его повышением или снижением; медленным заживлением даже незначительных ран, появлением незаживающих язв; набуханием кожи в области поверхностных вен. Профилактика • регулярно делать перерывы во время сидячей работы, выполнять простые упражнения; • получать умеренные физические нагрузки, избегать как гиподинамии, так и физических перегрузок; • поддерживать нормальный вес, который соответствует рекомендованному по таблице индекса массы тела; • скорректировать рацион питания, отказаться от жирного, жареного и фастфуда, есть больше овощей и фруктов, нежирного мяса; • принимать витаминные добавки с минералами и микроэлементами; • полностью отказаться или хотя бы минимизировать употребление алкоголя и курение. вызвать "скорую помощь" - уложить пациента и конечность горизонтально; - дать аспирин, спазмолитики (но-шпа, папаверин), аскорутин, баралгин: - дождаться приезда "скорой помощи 50Предстерилизационная обработка хирургического инструментария. Контроль качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария. Контроль качества предстерилизационной очистки. Цель: удалить с инструментов белковые, жировые, механические загрязнения и остаточные количества лекарственных средств. Показания: профилактика ВБИ. Предстерилизационная очистка предусмотрена ОСТ 42-21-2 85 г. приказом № 720 МЗ. Для выполнения предстерилизационной очистки необходимо приготовить моющий раствор: 1. 5 гр порошка «Биолот» до 1 литра воды, подогреть до температуры 40-45 С. 2. 0,5% комплексный раствор: - 5 гр СМС («Лотос», «Астра», «Айна», «Новость») - 20 мл 30% пергидроля - до 1 литра воды Раствор подогреть до температуры 50-55 С. Предстерилизационная очистка состоит из 6 этапов. После преддезинфекционного промывания в отдельной емкости (вода, мыльно-содовый раствор), инструменты замачивают в 3% хлорамин, 6% перекись водорода, 0,05% аналит на 1 час. 1 этап - ополаскивание проточной водой (на отделении) 1 минута; 2 этап - замачивание в моющем растворе на 15 минут; 3 этап - мытье каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона; 4 этап - промывание проточной водой; 5 этап - ополаскивание проточной водой; 6 этап - сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги. 5 и 6 этапы могут быть совмещены: инструменты кипятить 5 минут в дистиллированной воде. Этим достигается обессоливание и обезжиривание изделий. Высушивание происходит естественным путем на решетках. Примечание: 1. моющий раствор можно использовать в течение суток с момента приготовления, если его цвет не изменился; 2. подогревать раствор можно до 6 раз в сутки; 3. можно говорить о 8 этапах ПО: когда первым этапом считается преддезинфекционное промывание, 2 - дезинфекция. Цель: выявление остатков крови, лекарственных средств, хлорсодержащих препаратов, моющих средств, ржавчины. Показания: подготовка инструментария к стерилизации. Оснащение: - 1% раствор фенолфталеина; - амидопириновая проба (3% перекись водорода, 30% уксусная кислота, 5% спиртовой раствор амидопирина); - азопирамовая проба (5% раствор амидопирина, солянокислый анилин, 96% спирт); - лоток, пипетка, мензурка, вата. Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. пробу проводят после ополаскивания инструментария проточной водой (после 4 этапа ПО): А. отсутствие на инструментах СМС проверяется проведением фенолфталеиновой пробы: на изделие пипеткой наносят 1-2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина. Появление розового или малинового окрашивания свидетельствует о наличии СМС. В этом случае всю партию инструментов прополаскивают под холодной проточной водой. Б. качество очистки от крови проверяется (в зависимости от наличия ингридиентов) бензидиновой, ортолидиновой, амидопириновой или азопирамовой пробами. Пипеткой наносят реактив на поршень и в цилиндр шприца, а через него в иглу. Если происходит немедленное окрашивание реактива в зеленый или сине-зеленый цвет – проба положительная. Повторить обработку всей партии инструментов с 1 этапа. 51Подготовка и обработка операционного поля. Этапы обработки операционного поля во время операции. Операционное поле — это участок кожных покровов, на котором производится оперативное вмешательство. Важно очистить его от патогенной микрофлоры, которая может вызвать послеоперационное осложнение. Алгоритм подготовки операционного поля Для эффективной дезинфекции этого участка разработана определённая последовательность действий: Гигиенические ванна или душ для больного накануне операции, смена белья. Обработка кожи проводится в санитарной комнате отделения за 2 часа до операции при плановых вмешательствах, в приёмном отделении – при экстренных операциях. Если нельзя терять ни минуты, её делают прямо на операционном столе: место обрабатывают антисептиком («Септолит Антисептик», «Септолит Салфетка антисептическая»); нужный участок выбривают сухим способом; снова обеззараживают антисептиком. Операционное поле деконтаминируют после ввода пациента в общий наркоз. Если анестезия местная, это делают сразу после помещения больного на стол. По методу Гроссиха-Филончикова: смоченными дезсредствами (5% раствор йода, 1% йодопирон, 1% раствор йодоната) стерильными тампонами широко протирают кожу по направлению от центра к периферии в течение 1 минуты; изолируют операционное поле стерильным бельём; повторно обрабатывают 30 секунд тем же средством; делают разрез тканей; перед ушиванием раны поле снова протирают антисептиком; ещё раз проводят обеззараживание после наложения швов. Если у больного аллергия на йод, обработку можно делать по методу Баккала 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. В качестве антисептика ещё используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 0,5% аммиак, а также современные дезсредства («Септолит Антисептик»), которыми проводят 2-х кратную обработку с интервалом 30 секунд в количестве 5 мл. 52Виды общего обезболивания. Подготовка пациента к общему обезболиванию. Препараты, используемые для общего обезболивания. Общее обезболивание – это состояние глубокого торможения ЦНС, вызванное применением фармакологических средств, проявляющееся потерей сознания, расслаблением скелетной мускулатуры, угасанием сухожильных рефлексов, сужением зрачка и исчезновением его реакции на свет. Общие компоненты и цели обезболивания: 1. Выключение сознания – наркоз; 2. Отсутствие боли – анальгезия; 3. Обездвижение – миорелаксация Виды наркоза В зависимости от путей введения наркотических средств различают ингаляционный и неингаляционный наркоз. 1. Ингаляционный наркоз – когда анестетик попадает в организм через дыхательные пути. • через маску (масочный наркоз)- у детей до 12 –летнего возраста фторотаном и у тучных пациентов с короткой шеей • через интубационную трубку (эндотрахеальный наркоз) 2. Неингаляционный наркоз – когда анестетик попадает в организм минуя дыхательные пути: внутривенно или через прямую кишку Общая подготовка перед плановой операцией заключается в постановке клизмы, принятии душа или ванны вечером накануне операции, смены нательного и постельного белья, бритья места предполагаемой операции. При этом должен соблюдаться один из основных принципов анестезиологии: «Желудок перед операцией должен быть пустым» Это достигается отказом от принятия пищи и жидкости утром перед плановой операции. Перед экстренными операциями желудок опорожняется путём отсасывания его содержимого шприцом Жанэ через желудочный зонд. Специальная подготовка состоит из премедикации, которая при плановых операциях состоит из двух этапов: вечерняя – за 30 минут до сна, утренняя – за 30 минут до операции. При проведении неингаляционного обезболивания лекарственные препараты вводят внутривенно, внутримышечно или ректально. Для этого чаще всего используют барбитураты (гексенал, тиопентал натрия), неин-галяционньге анестетики (кетамин, сомбревин, преди-он и др.). Гексенал - Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. После внутривенного введения водного раствора гексенала быстро наступает наркотический эффект, продолжающийся около 30 мин (после однократной дозы). Тиопентал-натрия - Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. Обладает более выраженным, чем у гексенала, наркотическим действием. Анальгетические же свойства его слабее, чем у гексенала. Тиопентал-натрий противопоказан при органических заболеваниях печени, почек, диабете, сильном истощении, шоке, коллапсе, бронхиальной астме, при резко выраженных нарушениях кровообращения, лихорадочных состояниях. Кетамин - Препарат обладает анестезирующим (наркотизирующим) и аналгезирующим действием.Кетамин является наркозным средством быстрого, но непродолжительного действия. При внутривенном введении препарата наркотизирующее действие наступает через 30—60 с и длится 5—15 мин. При внутримышечном введении эффект наступает медленнее. Фторотан - Мощное наркотическое средство, имеющее большую широту наркотического действия. Для ингаляционного наркоза может быть использован как самостоятельно, так и в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с анестетиками, главным образом с закисью азота. 53Кровотечение. Причины кровотечений. Классификация кровотечений. Общие и местные симптомы кровотечений. Осложнения кровотечений. Кровотечение – это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия: 1) собственно кровотечение – кровь активно поступает из сосуда во внешнюю среду, полый орган, полости организма; 2) кровоизлияние – кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает окружающие ткани; 3) гематома – излившаяся кровь вызывает расслоение окружающих тканей, раздвигает органы, образует искусственную полость, заполненную кровью. Анатомическая классификация кровотечений: • Артериальное – кровь ярко алого цвета, вытекает быстро, под давл-ем, пульсирующей струей. • Венозное – кровь вишневого цвета, вытекает медленно, непрерывной струей. • Капиллярное – кровь темно-красного цвета, вытекает на поверхность тканей общей массой. • Паренхиматозное – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких); по сути является капиллярным кровотечением, но опаснее последнего, так как сосуды этих органов не спадаются вследствие анатом-го строения; • Смешанное. По механизму возникновения: • Травматическое - при механ-ом повреждении стенки сосуда; • Аррозионное - при разъе-и сосуд.стенки (восп-й процесс, распад опухоли, ферм-й перитонит • Диапедезное (пропитывание) - при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С, геморрагический васкулит, уремия, сепсис и др.). По отношению к внешней среде: • наружное – кровь из раны вытекает наружу, во вн-ю среду; • внутреннее – кровь излив-ся в просвет полых органов, в ткани или во внутр.полости организма. По времени возникновения: • первичное – связано с непосредственным повреждением сосуда: • вторичные Вторичные бывают ранними и поздними: 1) ранние (от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения). По течению: • острые, • хронические. Симптомы хронической кровопотери: анемия, слабость, бледность. Местные симптомы кровотечения: боль, припухлость, гематома. Симптомы острого кровотечения: тахикардия, тахипноэ, гипотония, бледность, головокружение, сухость слизистых, холодный пот, потеря сознания. Симптомы ЖКТ: рвота «кофейной гущей», каловые массы с примесью крови и мелена. 54Определение группы крови по системе АВ0. Обязанности медсестры при опр. группы крови по системе АВ0. Группа 0(I) - на эритроцитах отсутствуют групп-е агглютиногены, в плазме присутствуют агглют-ны альфа и бета. Группа А(II) - эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин бета; Группа В(III) - эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин альфа; Группа АВ(IV) - на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит. Несовместимость крови наблюдается, если эритроциты одной крови несут агглютиногены (А или В), а в плазме другой крови содержатся соответствующие агглютинины (альфа- или бета), - при этом происходит реакция агглютинации. Подготовку осуществляет медсестра, выполняет врач – он дает визуальную оценку и регистрирует результат в истории болезни и журнале. Рабочее место для выполнения определений групп крови должно иметь хорошее искусственное освещение при температуре 150-250С. Медсестра готовит: - штатив со стандартными изогемагглютинирующими сыворотками О(I), А(II), В(III), АВ(IV); - стандартные белые планшеты с маркировкой гнезд; - 0,9% физиологический раствор хлорида натрия; - пипетки, стеклянные палочки (предметные стекла); - штатив для крови доноров (реципиентов); - емкости для дезинфекции использованных предметов; - перчатки; - песочные часы на 5 минут; - журнал для регистрации результатов - На пластине для определения группы крови слева направо подписывают группы сывороток 0 αß (I), Аß (II), Вα (III) и в углу ФИО пациента. - В два ряда по три большие капли соответственно подписям на пластинку слева направо наносятся стандартные сыворотки 0 αß (I), Аß (II), Вα (III) (0,1 мл). Каждая сыворотка наносится отдельной пипеткой (чаще используют глазные пипетки). - Рядом с каждой каплей сыворотки палочкой (или отдельной пипеткой) наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01 мл). - Cоотношение сыворотка - кровь должна быть 10:1. |