ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
1. Выполнение врачебных назначений: введение обезболивающих средств; контроль показателей пациента – температуры, давления, пульса, диуреза; подготовка к проведению лечебных и диагностических вмешательств. 2. Подготовка к выполнению перевязок и их проведение включает: местные или общие ванные с антисептиками для снижения риска травмирования тканей; соблюдение правил антисептики и асептики при проведении перевязок. 3. Выполнение мероприятий по профилактике пролежней. 4. Помощь при повышенной температуре. 5. Организация лечебного питания пациента. Рекомендуется высококалорийная пища, богатая витаминами, белками, минеральными солями. 6. Помощь пациенту в гигиенических процедурах. Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно более быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, трентал, в более тяжелых случаях кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 "С растворов глюкозы, реополиглюкина. 0.2.5 % раствора новокаина, солевых растворов. Проводят антикоагулянтную терапию (до 60 000 ЕД гепарина в течение 5-7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. 43Отморожение. Диагностика. Сестринская помощь. Принципы лечения. Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его. наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 "С. Допустим бережный массаж от периферии к центру. В предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни. Сестринские вмешательства: 1. Выполнять назначения врача: - наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 "С; - измерять температуру тела. АД. пульс: - вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин). спазмолитики (но-шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам. 2. Подготовка и проведение перевязок: - строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции; - подготовить все для обезболивания; - при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При отморожениях II. степени в условиях соблюдения строгой асептики подрезают пузыри у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые повязки, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь). При отморожениях III степени удаляют пузыри, используют протеолитические ферменты при наличии некрозов. 3. Уменьшить болевые ощущения: - обеспечить физиологический покой, придать удобное положение. 4. Обеспечить диетическое питание: - пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами. 5. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий. 44Новообразования. Классификация. Принципы диагностики. Лечение опухолей. Онкология — это наука, изучающая опухоли. Классификация опухолей Доброкачественные: незначительное отклонение клеточного строения, экспансивный рост, имеет оболочку, рост медленный, размер большой, не изъязвляется, не рецидивирует, не метастазирует, возможно самоизлечение, не влияет на общее состояние, мешает больному весом, размерами, видом. Злокачественные: полная атипичность, инфильтрирующий рост, не имеет оболочку, рост быстрый, большого размера достигает редко, поверхность изъязвляется, рецидивирует, метастазирует, невозможно самоизлечение, вызывает кахексию, угрожает жизни. Доброкачественная опухоль тоже может угрожать жизни, если она находится вблизи жизненно важного органа. Опухоль считается рецидивирующей, если возникла снова после проведенного лечения. Это говорит о том, что в тканях осталась раковая клетка, способная дать новый рост. Международная классификация TNM: Т — обозначает величину и местное распространение опухоли (может быть от Т-0 до Т-4; N — обозначает наличие и характер метастазов (может быть от N-X до N-3); М — обозначает наличие отдаленных метастазов (может быть М-0, т. е, й М, т. е. наличие). Решение о методе лечения больного принимает врач. Сестра должна понимать и поддерживать решения врача в проведении операции или отказе от нее, о сроках оперативного вмешательства и т. д. Лечение будет во многом зависеть от доброкачественного или зло качественного характера опухоли. Если опухоль доброкачественная, то, прежде чем дать совет об операции, нужно выяснить: 1. Расположение опухоли (если она расположена в жизненно важном или эндокринном органе, то ее оперируют). Если она расположена в других органах, то проверить: а) не является ли опухоль косметическим дефектом; б) не травмируется ли она постоянно воротом одежды, очками, расческой и т. д. Если является дефектом и травмируется, то удаляют оперативно, а если нет, то требуется только наблюдение за опухолью. 2. Влияние на функцию другого органа: а) нарушает эвакуацию: б) сдавливает сосуды и нервы; в) закрывает просвет; Если такое отрицательное влияние есть, то опухоль нужно удалить оперативно, а если она не нарушает функцию других органов, то можно не оперировать. 3. Есть ли уверенность в доброкачественности опухоли: если есть, то не оперируют, если нет, то лучше ее удалить. Если опухоль злокачественная, то решение об операции происходит гораздо сложнее, врач учитывает множество факторов. 45Острая кишечная непроходимость. Определение, диагностика. Сестринская помощь. Принципы лечения. (ОКН) — заболевание, при котором кишечное содержимое не проходит по кишечнику. Основные патологические механизмы: 1. Обезвоживание (нарушается всасывание в кишечнике). 2. Интоксикация (токсические вещества всасываются в кровь). Общее состояние больного может быть средней тяжести или тяжелым в зависимости от формы, уровня или времени, прошедшего от начала ОКН. Температура в начальный период заболевания не повышается. Пульс в начале заболевания не изменяется, при нарастании явлений непроходимости появляется тахикардия. Обращает на себя внимание расхождение между низкой температурой и частым пульсом. Кожные покровы и слизистые: по их оценке, можно судить о степени обезвоживания: сухость кожных покровов и слизистых, снижение тургора кожи, сухость языка. Классификация: 1. Механическая ОКН: 1) Обтурационная (закупорка просвета кишки): опухоль, каловые камни. Особенность при обтур. ОКН- схваткообразные боли. С прогрессированием болезни сила мышечных сокращений кишки ослабевает, наступает парез, болезненные проявления успокаиваются. 2) Странгуляционная (не только закупорка просвета кишки, но и нарушение кровообращения с последующим некрозом): ущемленная грыжа, заворот кишечника, при спаечной болезни). Боли бывают чрезвычайно интенсивными, вплоть до картины шока. Вне периода схваток боли полностью не исчезают. При странгуляционной непроходимости, когда развиваются коллапс и шок, температура снижается до 36 С. В дальнейшем, при развитии перитонита, температура повышается до субфебрильной. 3) Инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой): нарушение функции кишечника. 2. Динамическая: 1) Спастическая (длительный спазм): раздражение слизистой кишки язвочкой или инородным телом. 2) Паралитическая (отсутствие перистальтики кишечника): травма живота, перитонит, аппендицит, панкреатит, операции на органах БП и др. При любой форме ОКН на этапе оказания доврачебной помощи будут как при «остром животе» Боль в животе - наиболее частый симптом кишечной непроходимости. При странгуляции она, как правило, возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и обычно схваткообразной. При обширном завороте тонкой кишки и при узлообразовании может быстро развиться болевой шок. Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне патологического очага, позже она становится разлитой. Прекращение боли наступает при полном некрозе кишки, что проявляется тяжелым общим состоянием. Рвота (вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах - кишечным содержанием с каловым запахом) - постоянный симптом высокой кишечной непроходимости. Чем ниже (дистальнее) препятствие, тем рвота менее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать. Задержка стула и газов - один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных (нередко испытывающих мучительные тенезмы) опорожнить кишечник оказываются безрезультатными. Однако необходимо учитывать, что при высокой непроходимости после очистительной клизмы из нижеследующих отделов кишечника могут выделиться значительные количества кала и газов, но при этом облегчения не наступает или оно кратковременно. Из инструментальных методов обследования применяют обзорную рентгеноскопию и рентгенографию, которые не требуют особой подготовки больного. Очень важно не затягивать вопрос об оперативном вмешательстве —консервативные мероприятия должны проводиться не более 2 ч. Странгуляционная ОКН оперируется немедленно. Неотложная помощь: и госпитализация. Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургических отделениях. Лечение в домашних условиях, пассивное наблюдение изменяют клинические симптомы и течение заболевания. Улучшение состояния после введения зонда и промывания желудка, применения спазмолитиков, наркотиков, очистительных клизм создает иллюзию благополучия, что ведет к поздней доставке больных в хирургический стационар и ухудшает прогноз. 47Открытые повреждения живота. Понятие, клинические проявления, принципы диагностики. Первая и доврачебная помощь. Открытые травмы живота, нанесенные холодным оружием, могут быть рваными, рублеными, колотыми или резаными. Среди огнестрельных повреждений различают пулевые и дробовые ранения, которые, в свою очередь, могут быть касательными, слепыми и сквозными. При производственных повреждениях и автомобильных катастрофах наносятся травмы вторичными снарядами, например, металлическими деталями или осколками стекла. Открытые повреждения живота делятся на два вида: проникающие в брюшину; непроникающие в брюшину. Все проникающие ранения разделяются на травмы с повреждением каких-либо внутренних органов и без их повреждения. Непроникающая открытая травма живота влечет за собой чаще всего повреждение брюшной стенки и мягких тканей поясничной области. В некоторых случаях повреждаются органы, расположенные за брюшиной: почки, поджелудочная железа или мочевой пузырь. Признаки Для открытых повреждений живота характерны следующие признаки: резкая боль в области ранения, кровотечение (рис. 2), эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение; при обширных, например осколочных, ранениях может наблюдаться эвентрация, т. е. выпадение органов брюшной полости (части желудка, петель кишечника) через раненое отверстие в брюшной стенке. Первая помощь при открытых повреждениях живота следующая: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путем; при эвентрации — выпавшие органы не трогать и невправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше их; после чего можно произвести аккуратное бинтование (рис. 3). Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лежа на спине. Первая помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму. Остановить кровотечение временным способом. Провести туалет раневой поверхности. Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором антисептика (йодинолом, йодонатом). Инородные тела из глубины раны не убирать. Если из раны выпали внутренние органы (петля кишки, сальник), их не вправлять! Обложить стерильным материалом (салфетками, смоченными в антисептике, затем сухими, вокруг - ватно-марлевым валиком в виде "бублика") и туго не бинтовать. Ввести обезболивающее (как профилактика шока). Пить не давать. Тепло укрыть. Госпитализировать на носилках. 48Хирургическая инфекция кожи и подкожной клетчатки. Понятие, виды. Сестринский уход за пациентами с гнойными заболеваниями. Термином «хирургическая инфекция» определяется тип, обычно, гнойной инфекции, которая вызывается проникновением патологического микроорганизма в ткани, часто без хирургических методов не может быть излечена. Это, прежде всего относится именно к гнойной инфекции. Хирургическая инфекция острая и хроническая может распространяться: 1. Распространение воспаления через лимфатические пути является специфическим для стрептококковой и стафилококковой инфекции, имеет выразительные и характерные симптомы и на поверхности тела, сопровождается отёком локальных лимфатических узлов. 2. Распространение микроорганизмов гематогенным путём, что приводит к образованию, так называемых, инфекционных отдалённых метастаз. 3. «Per continuitatem», как поверхностная инфекция: Флегмона – плоское распространение микроорганизмов в подкожной соединительной ткани. Абсцесс – заполненные гноем полости, ограниченные гнойной мембраной. Эмпиема – скопление гноя в предварительно сформированной полости человеческого тела (эмпиема жёлчного пузыря, эмпиема грудной клетки). Специфической формой этой группы инфицирования является некротическая инфекция, которая распространяется через анатомически определённые структуры, например, некротический фасциит. Хирургические инфекции можно разделить на 2 типа: Острая хирургическая инфекция. Хроническая хирургическая инфекция Виды Ранние послеоперационные инфекции Любая хирургическая рана загрязняется до определённой степени. В зависимости от степени загрязнения в хирургии раны оцениваются, как: Чистые раны, где есть мало рисков на развитие экзогенного или эндогенного загрязнения – послеоперационная грыжа, операция варикозного расширения вен и т.д. Относительно чистые (загрязнённые) раны – характеризуются, в основном, эндогенными загрязнениями (состояния после операций жёлчного пузыря, аппендикса, без видимого воспаления этих органов). Загрязнённые раны – где присутствуют условия для исходной загрязнённости, в основном, содержимым (операции на неподготовленном кишечнике, мочевыводящих путях). Инфицированные или сильно загрязнённые раны, которые первоначально поражены обширной инфекцией (перитонит, торакальная эмпиема, абсцессы). Поздние хирургические инфекции Инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, флебит, пролежни, инфекции имплантантов. Фурункул – это поражение инфекцией волосяного фолликула; Карбункул представляет собой комбинацию из нескольких абсцессов под кожей. Гидраденит восп-е потовых желез в подмышечных впадинах, в паху или перианальной области. Рожа является стрептококковым забол-ем кожи с типичными местными и сомат-ми жалобами. Эризипелоид– инф.забол-е, передача при обработке свежего мяса, особенно, свинины. Клостридиевая инфекция Самой известной и наиболее опасной из этой группы является инфекция столбняка, но есть и много других клостридиевых инфекций, которые вызывают, в частности, флегмоны. Панариций чаще всего, речь идёт о стафилококковой инфекции в пальцах и ладони. |