ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
Паровой метод требует использования биксов. Воздушный метод: паровой — в автоклаве (при t до 135°С); воздушный — в сухожаровом шкафу (при t от 160 до 180 °С). В среде нагретых стеклянных шариков стерилизуют стоматологические изделия Химический стерилизация Газовый - окись этилена, пары формальдегида в этиловом спирте и другое — требует разного t-го режима (от 18 до 80 °С). На изд-х, стер-мых газовым сп-ом, не должно быть влаги. Методы контроля стерильности делят на прямой и непрямые. Прямой метод контроля стерильности - бактериологическое исследование (посев на различные питательные среды) Непрямые методы контроля используют в основном при термических способах стерилизации. При автоклавировании в бикс обычно укладывают ампулу (пробирку) с порошкообразным веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110-120 °С. После стерилизации при открытии бикса сестра прежде всего обращает внимание на эту ампулу: если вещество расплавилось, то материал (инструменты) можно считать стерильными, если же нет - нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя, так как он нестерилен. Профилактика воздушной инфекции:
Виды уборки операционной: — предварительная выполняется до начала работы и заключается в протирании горизонтальных поверхностей и включении бактерицидной лампы для дезинфекции воздуха; — текущая, проводится во время операции — с пола поднимаются упавший шарик, салфетка; — промежуточная — между операциями убирается весь использованный материал и протирается пол; — окончательная, в конце дня моется пол и оборудование, проводится проветривание; — генеральная — 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование, пол. Влажная уборка проводится с дезинфектантом — это комплекс, состоящий из 6 %-ной перекиси водорода и 0,5 %- моющего ср-ва или 1 % ра-ра активированного хлорамина (с добавлением 10 %-ного амиака). После уборки включается бакт-я лампа на 2 ч. Из современных средств применяется хлорапин, амифлайн, лизафин и лизафин-специаль. Профилактика капельной инфекции: — ношение масок в опер-ной и перевяз-й. В операционной применяются только стер.маски! — запрещается вести лишние разговоры во время операции и перевязки; — запрещается находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями. Профилактика контактной инфекции: — хирургическая антисептика рук; — стерилизация перчаток; — стерилизация перевязочного материала и операц. белья; — стерилизация хирургических инструментов; — обработка операционного поля. Послеоперационный период, его цели и задачи. Основные фазы послеоперационного периода и возможные осложнения в каждой из них. Послеоперационный период – это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или её стойкой утраты (инвалидности). Основными задачами этого периода являются: • предупреждение возможных осложнений; • своевременное их распознавание и лечение; • облегчение состояния больного; • ускорение процессов регенерации в организме больного; • восстановление трудоспособности больного. • Основные стадии этого периода: • ранняя реанимационная (3-5 дней); • поздняя послеоперационная (2-3 недели); • отдаленная (реабилитационная, от 3 недель до 3-6мес.). три фазы: 1- раннюю, длящуюся 3-5 дней после окончания операции. В 1й- фазе послеопер.периода больше всего следует опасаться послеопер-ного шока любой этиологии (геморрагического, токсического, аллергического, анафилактического), появления ранних кровотечений, развития легочных осложнений (ателектаз легких, застойная пневмония), острых сердечно-сосудистых осложнений, нарушений функций органов желудочно-кишечного тракта и мочевыведения; 2- позднюю, длящуюся до двух-трех недель после операции и заканчивающуюся обычно днем выписки больного из стационара. Для 2й-фазы характерно развитие осложнений, связанных с инфекцией (пневмония, перитонит, нагноение операционной раны), с изменением питания больного (последствия колич-й и качественной недостаточности питания), с изменением свертывающей системы крови (флеботромбоз и тромбоэмболия), синтоксикацией, а также с угнетением функции органов ЖКТ и мочевыведения, обусловленные вегетативными расстройствами. Длительность этой фазы зависит от объема выполненного оперативного вмешательства. 3- отдаленную, длящуюся от момента выписки больного из стационара до полного восстановления его трудоспособности. Осложнения 3й- фазы послеопер.периода достаточно специфичны и обычно их принято называть послеоперационной болезнью. Причина их, как правило, связана с некоторыми техническими и тактическими ошибками, которые допускают хирурги во время выполнения операции. Обычно послеоперационные заболевания требуют выполнения повторного хирургического вмешательства. Черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика. Сестринская помощь. ЧМТ — это повреждение костей черепа и/или мягких тканей. По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую ЧМТ, а также сотрясение или ушиб головного мозга. Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести. Основными симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти. Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами. Диагностика ЧМТ включает анамнестические данные, неврологический осмотр, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга. • Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта. • Всестороннее рентгеновское исследование: череп в 2-х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верх. и ниж. конечностей. • УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. • Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно. • ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений). • Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога. • Консультации нейрохирурга, хирурга, травматолога. Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок, а также нестабильная гемодинамика. С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа. Медицинская сестра при уходе за такими пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам последствия его нарушения; выполняет на значения врача. Внимательно наблюдает за изменениями, на ступившими в состоянии пациента и вовремя сообщает о них врачу. Очень важно не пропустить нарастание симптомов сдавления головного мозга, появление судорог, нарушение дыхания, рвоты. 40Закрытые повреждения груди. Сестринская помощь. Принципы лечения. Закрытые повреждения грудной клетки: 1.Ушиб грудной клетки - в месте травмы - гематома, локальная болезненность, усиливающаяся при дыхании и движениях. Лечение: амбулаторное. Холод местно, анальгетики, физиотерапия, дыхательная гимнастика. 2. Переломы ребер: возможен при прямой травме и сдавлении грудной клетки в боковом или переднезаднем направлении. Переломы могут быть: - одиночными (1 ребро), - множественными (2 и более ребер). При повреждении ребра в 2-3 местах возникает двойной или тройной перелом. При таких переломах образуется участок, совершающий дыхательные экскурсии, не совпадающие с движениями грудной клетки. При вдохе участок западает, при выдохе - выпячивается - «парадоксальное дыхание». Этот участок называется клапаном. При повреждении отломками ребер легочной ткани возможно кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) и выхождение воздуха (пневмоторакс). Поступление воздуха из плевральной полости по клетчатке средостения на шею и лицо, грудную клетку - вызывает подкожную эмфизему. Клиника: острая боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, обрыв дыхания на вдохе. Отставание соответствующей стороны грудной клетки при дыхании (больной щадит), одышка, цианоз слизистых и кожных покровов, тахикардия. При пальпации - резкая болезненность в зоне перелома, крепитация отломков. При пневмотораксе - смещение сердечного толчка; перкуторно на стороне поражения - коробочный звук, аускультативно - ослабление или полное исчезновение дыхания. При гемотораксе - притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание в поджатом легком. Диагноз уточняется рентгенологически. Лечение: обезболивание 1% раствором новокаина (вводят в место перелома или паравертебральная блокада), анальгетики, седативные. Профилактически - АБ - при множественных переломах. При пневмо - и гемотораксе - пункция. При нарастающей подкожной эмфиземе - трахеостомия, дренирование переднего средостения. Оперативное фиксирование реберных отломков при «реберном клапане». Сестринский уход при травмах грудной клетки: 1) если медицинская сестра сопровождает пациента в больницу, то она должна оказать первую помощь, наложив повязку из лейкопластыря на больную сторону, обезболить. В стационаре могут наложить гипсовые повязки; 2) медицинская сестра должна следить, чтобы повязки не сдавливали грудь, и пациент мог свободно дышать; 3) при наложении повязки из лейкопластыря возможны образование эритем и пузырей, так как повязка раздражает кожу. При этом медицинская сестра должна регулярно осматривать повязку и кожу вокруг нее, при необходимости производить обработку пузырей асептическим раствором или сменить повязку на другую; 4) гипсовая повязка создает относительный покой и снижает болевые ощущения, но может ограничивать легочную вентиляцию; 5) проводит дыхательную гимнастику; 6) медсестра следит, чтобы гипсовая повязка не крошилась, не царапала кожу, чтобы была достаточная вентиляция между повязкой и кожей пациента. 41Ранения грудной клетки. Клиника, диагностика, первая и доврачебная помощь.
Оказание доврачебной помощи при закрытой травме грудной клетки •Вызвать скорую помощь; •Придать пострадавшему полусидячее положение; •Запретить говорить и глубоко дышать; •Аккуратно освободить пострадавшего от стесняющей одежды; •Если пострадавший без сознания, запрокинуть голову назад, слегка набок; •Если пострадавший в сознании, принять обезболивающий препарат (анальгин, баралгин и тд); •До приезда врача не отходить от пострадавшего, контролировать сознание, пульс. Открытые травмы грудной клетки Все открытые травмы грудной клетки делятся на: проникающие и непроникающие. Непроникающие – обычно наносятся каким – либо предметом (ножом, палкой). У пострадавшего состояние удовлетворительное, кожа сухая, небольшой цианоз губ, во время вдоха присасывание воздуха не наблюдается, отсутствует кашель, кровохаркание. Такие ранения не представляют угрозы для жизни, если не повреждены жизненно важные органы. Первая помощь при не проникающем ранении грудной клетки •Успокоить пострадавшего; •Вызвать скорую помощь; •Наложить на рану давящую повязку из любого подручного материала; •До приезда скорой контролировать состояние пострадавшего. Проникающие – значительно ухудшают состояние пострадавшего. Появляются: • Выраженные боли в грудной клетке; • Одышка, чувство нехватки воздуха; • Кожа бледная, с цианотичным оттенком, особенно в области носогубного треугольника; • Липкий, холодный пот; • Прогрессирует падение артериального давления, нарастает тахикардия; • В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно; • Во время вдоха воздух присасывается в рану; • Возможно появление пенистой, кровянистой мокроты, кровохаркание. Чаще всего проник-е ранения грудной клетки могут соп-даться травмами таких органов, как: • Легкие; Межреберные сосуды; Сердце; Диафрагма; Сосуды средостенья; Трахея, бронхи, пищевод; Органы брюшной полости. 42Ожоги. Определение, диагностика. Сестринская помощь. Лечение. Ожог — повреждение тканей организма под влиянием местного действия высокой температуры, химических веществ, ионизирующего излучения. Летальность среди тяжелых больных даже в спец-ванных отделениях остается очень высокой. Факторы, влияющие на тяжесть ожога: — величина температуры воздействия; — длительность воздействия; — влажность окружающей среды; — состояние организма; — теплопроводность предмета (пар, горячий воздух, раскаленный металл и др.). После прекращения действия этих факторов гипертермия тканей не прекращается. Поэтому при оказании доврачебной помощи необходимо охладить обожженную поверхность. Диагностика не представляет особых трудностей. Что же касается их лечения, то применяются как консервативные, так и оперативные подходы. Все зависит от площади ожогов, наличия ожогов дыхательных путей, общего состояния больного, развития осложнений в виде ожоговой болезни, ожогового шока или сепсиса и так далее. На первых этапах лечение ожогов сводится к обеспечению безопасности больного путем устранения источника ожогов, обеспечения доступа свежего воздуха, применении при необходимости седативных препаратов, а также как можно более раннему вызову бригады скорой медицинской помощи. Сестринский уход при ожогах и обморожениях предполагает выполнение различных вмешательств, которые медсестра может выполнять самост-но или в качестве ассистента врача. |