ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
Спирометрию; Бодиплетизмографию; Вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию лёгких; Ангиопульмонографию. При наличии показаний выполняют катетеризацию правых отделов сердца. Пациентам назначают клинический, биохимический, иммунологический анализ крови, коагулограмму. Лечение В лечении склеродермии базовыми средствами являются препараты, уменьшающие фиброзные изменения сосудов — ферментные препараты на основе лидазы или ронидазы, производные гиалуроновой кислоты и другие. Фармакологическое лечение сочетается с физиотерапией и физкультурой для предотвращения тугоподвижности в суставах. Сестринский уход 1. Необходим тщательный уход за кожей. Следует избегать переохлаждения и инфицирования кожи. Гигиенический маникюр надо выполнять очень осторожно, чтобы не поранить кожу. Для профилактики мелкого травматизма рекомендуется носить закрытую обувь, нельзя ходить босиком. Рекомендуется использовать увлажняющие и смягчающие гипоаллергенные средства ухода за кожей. 2. Больному нужно разъяснить о вреде курения, которое усугубляет течение данного заболевания. 3. Питание больных склеродермией должно быть гипоаллергенным. (ДМ) — системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим воспалительным поражением скелетной и гладкой мускулатуры с нарушением ее двигательной функции, типичными изменениями кожи в виде эритемы и отека, а также системными проявлениями. У 25–30% больных кожный синдром отсутствует. В этом случае используется термин «полимиозит» (ПМ). Причины Генетика Инфекции — парвовирус В19, вирусы Коксаки, Эпштейн — Барра, иммунодефицит и Т-клеточной лейкемия часто провоцируют аллергию на компоненты собственных тканей Иммунитет — аутоантитела нарушают работу гуморального иммунитета, призванного защищать организм от патогенных бактерий и токсинов. При этом в сосудах скапливается белковая жидкость, которая пропитывает скелетные мышцы, вызывая воспаление Внешняя среда — переохлаждение, перегревание, гиперинсоляция Физические травмы — переломы, ушибы, размозжение мягких тканей и др. Психоэмоциональные травмы — смерть близких или их длительная болезнь, потеря работы, стресс или другие негативные ситуации. Вакцинация и приём лекарств — употребление D-пеницилламина, антибактериальных средств (например, Бисептола, Ко-тримоксазол-акри, Сульгин авексима), ртути, свинца, Зидовудина, инсулина, статинов (уменьшают уровень холестерина, например Крестор, Розистарк, Ливазо) Дерматомиозит (полимиозит) может начаться либо остро, либо развиваться постепенно. Симптомы Характерным проявлением болезни становится мышечный синдром в виде мышечной слабости, болей в мышцах. Повышается температура тела до очень высоких значений, появляются боли в суставах, плотные распространенные отеки, поражения кожи. У всех больных поражаются скелетные мышцы. Основным клиническим проявлениям может предшествовать появление кожных сыпей, полиартралгии, синдрома Рейно. Системные симптомы патологии затрагивают работу: сердца, приводя к миокардиту и миокардиофиброзу; легких, что вызывает пневмосклероз и пневмонию: ЖКТ, провоцируя гепатомегалию и дисфагию; нервной системы; эндокринных желез, что провоцирует нарушение работы половых желез и надпочечников; почек, вызывая гломерулонфрит.
Сестринский уход 1. Постель больного дерматомиозитом должна быть мягкой, удобной, теплой. Болезненные суставы надо защищать от микротравм. 2. По назначению врача на суставы накладывают согревающие компрессы. 3. Необходимо следить за своевременным приемом лекарственных средств, напоминать больному, когда их пить (до или после еды), чем запивать, отмечать возможные осложнения и побочные эффекты терапии. 4. Контроль за выполнением гигиенических процедур. Помощь при смене постельного и нательного белья, стрижке ногтей, мытье тела (при болях и тугоподвижности суставов, мышечных болях и слабости больной не может самостоятельно справиться с этими элементарными действиями). 5. Рацион больного должен быть обогащен витаминами группы В, С, D, ненасыщенными жирными кислотами. Рекомендуется ограничить потребление поваренной соли. Рацион должен быть сбалансирован, пища – калорийной, легкоусвояемой. 6. Выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на профилактику обездвиживания пораженных суставов, разработку различных групп мышц. При дерматомиозите назначается специальный комплекс упражнений для мимической мускулатуры лица, уменьшения сгибательных контрактур в суставах (особенно межфаланговых). Выполняются активные и пассивные движения во всех суставах. Занятия лечебной физкультурой проводятся в период минимальной активности иммуновоспалительного процесса при тщательном контроле состояния больного. 19 Сестринский уход при ревматоидном полиартрите. Причины. Клиника, проблемы пациентов, принципы диагностики и лечения. Особенности ухода. Профилактика. Реабилитация
Лечение ревматоидного полиартрита Терапия направлена на устранение воспаления, уменьшения болезненных ощущений, восстановление двигательной активности и работы пораженных внутренних органов. Проводят корректировки нарушений иммунной системы, предпринимают меры по достижению ремиссии. Пациенту вносят корректировки в рацион питания, избавиться от боли помогают народные рецепты и противовоспалительные средства. Назначают физиотерапевтические процедуры для повышения метаболизма, стимуляции кровообращения. Рефлексотерапию используют для восстановления иммунной системы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечение полиартритов НПВП называют терапией первого ряда. Эти препараты оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. 2. Глюкокортикоиды (ГК), например Метипред, Преднизолон. Эти сильные противовоспалительные препараты применяются в качестве терапии первого ряда при активных формах системной красной волчанки, ревматоидном артрите с системными проявлениями, системных васкулитах 3. Иммуномодуляторы. Они применяются при лёгком течении ревматоидного полиартрита. Сестринский уход при ревматоидном артрите включает реабилитационную поддержку. Необходимо восстанавливать функции опорно-двигательной системы. Проводятся физиотерапевтические процедуры, вроде иглоукалывания и местного прогревания тканей. Назначается лечебная физкультура. Профилактика Если симптомы ревматоидного артрита были выявлены на ранней стадии, то своевременное лечение во многих ситуациях позволяет значительно затормозить патологические процессы и избежать осложнений. К эффективному лечению следует добавить и такие профилактические меры: ведение здорового образа жизни. Пациентам рекомендована и специальная диета; отказ от вредных привычек; регулярная физическая активность без чрезмерных нагрузок; повышенное внимание к лечению других заболеваний – даже обычных простуд. Такая профилактика ревматоидного артрита дает хороший шанс на то, что человек сможет прожить жизнь в довольно комфортных условиях. Задачи реабилитации: купирование болевого синдрома, сохранение и увеличение объема движений в суставах, повышение силы и выносливости мышц, предупреждение возникновения деформаций во всех отделах опорно- двигательной системы и коррекция уже возникших деформаций, улучшение качества жизни пациентов, оказание больным психо-социальной помощи. Правильно организованная программа реабилитации может отсрочить наступление инвалидности и обеспечить независимость больного в быту. 20 Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология. Симптомы. Принципы диагностики и лечения. Особенности ухода. ГБН -это заболевание, в основе которого лежит гемолиз (разрушение) эритроцитов плода и новорожденного, вызванный несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, реже по групповым антигенам (АВО) и еще реже по другим антигенным системам. Этиология. Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. АВО - конфликт наблюдается при 0 (1) группе крови у матери и А (П) или В (Ш) у плода. Существенная роль в развитии болезни отводится плаценте. Нормальная плацента здоровой женщины в течение беременности непроницаема для антител. Барьерная функция плаценты снижается лишь при различных заболеваниях и патологических состояниях: беременности, а также во время родов. Патогенез. Из организма плода резус-антиген, проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование специфических антител. Частичный переход, антирезус-антител через плаценту в кровь плода, приводит к специфической реакции антиген-антитело, следствием которой является гемолиз эритроцитов. Образовавшийся вследствие распада эритроцитов свободный (непрямой, токсический) билирубин в обычных условиях превращается в печени в связанный (прямой, не токсический) билирубин и выделяется в кишечник Если скорость разрушения эритроцитов превышает способность печени обезвреживать токсический билирубин, он накапливается в кровеносном русле и приводит к развитию желтухи. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом, поэтому, достигая критического уровня, проходит через гематоэнцефалический барьер и повреждает подкорковые ядра и кору головного мозга. Клинические формы ГБН: Отечная. Желтушная. Анемическая. Отечная форма является наиболее тяжелой, чаще всего ведущей к внутриутробной гибели плода, или же дети рождаются недоношенными с большими отеками. Кожа таких детей очень бледная, со слегка желтушным восковидным или цианотичным оттенком. Лицо из-за отечности имеет лунообразный вид. Печень и селезенка увеличены. Дети, как правило, умирают в первые часы после рождения. Желтушная форма Степень выраженности ее может быть тяжелой, средней и легкой. Желтуха проявляется при рождении или в 1-2 сутки, интенсивно прогрессирует, увеличиваются размеры печени и селезенки. Содержание билирубина в пуповинной крови выше 51 микромоль/л (у здоровых новорожденных 28,8 ммоль/л, допускается 10,2 – 51 ммоль/л), в последующие 2-3 дня билирубин интенсивно нарастает. По мере нарастания билирубиновой интоксикации состояние детей ухудшается: они становятся вялыми, сонливыми, угнетаются физиологические рефлексы. На 3-4-е сутки уровень билирубина может достигнуть критических цифр и появляются симптомы ядерной желтухи (ригидность затылочных мышц, судороги, симптом «заходящего солнца», «мозговой» крик, напряжение большого родничка и др.). К концу 1-й недели жизни в связи с холестазом нарушается выделение желчи в кишечник («синдром сгущения желчи»). Кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание прямого билирубина. Анемическая форма протекает относительно легко. У ребенка к концу 1-й недели после рождения отмечается бледность кожных покровов. Желтушность выражена не более, чем при физиологической желтухе. Печень и селезенка увеличены. Общее состояние ребенка изменяется мало. В крови выявляется снижение гемоглобина и эритроцитов с увеличением незрелых форм. Уровень билирубина повышен незначительно. Ранняя диагностика: 1. Учет в женской консультации «угрожаемых» женщин по развитию ГБН – если у матери «резус-отрицательная», а у отца «резус-положительная» кровь. 2. Наличие в анамнезе выкидышей, мертворожденных детей, детей с ГБН. 3. Учитывать динамику титра антител во время беременности. 4. Проводят исследование околоплодных вод (билирубин, плотность). 5. После рождения ребенка определяют группу крови, резус-фактор, гемоглобин, эритроциты, билирубин в пуповинной крови и последующий почасовой его прирост. 6. На наличие ГБН указывают показатели пуповинной крови: • Гемоглобин ниже 166 г/л; • Эритробластов и нормобластов более 10 на 100 лейкоцитов; • Билирубин выше 51 ммоль/л; • Снижение белка в крови до 40-50 г/л; • Почасовой тест прироста билирубина. 7. Критическое содержание билирубина в 1-е сутки – 170 ммоль/л, а к концу 3-х суток – 310 ммоль/л. Принципы лечения: 1.Удаление из организма токсических продуктов гемолиза - билирубина. 2.Удаление из организма антител. 3.Улучшение функционального состояние жизненно важных органов и систем (особенно почек и печени). Консервативное лечение: 1. Инфузионная терапия (альбумин, плазма, глюкоза). 2. Препараты, снижающие темпы гемолиза (альфа-токоферол, АТФ); 3. Препараты, ускоряющие обмен и выведение билирубина (фенобарбитал); 4. Адсорбенты (карболен, полифепан, энтеросгель); 5. Фототерапия, для фотохимического окисления билирубина в поверхностных слоях кожи; 6. Препараты, снижающие реологию желчи (магния сульфат, аллохол, фламин); 7. Витаминотерапия (В1, В2, С, Е (токоферол)); 8. Гипербарическая оксигенация – 2-8 сеансов. При тяжелых формах заболевания наиболее эффективным является заменное переливание крови (ЗПК). Показание к ЗПК: тяжелая форма ГБН и почасовой прирост билирубина более 5,1 ммоль/л. Переливается свежеконсервированная одногруппная резус-отрицательная кровь (100-150 мл/кг). За время операции замещается 70% крови ребенка. При выраженной анемии применяют эритроцитарную массу. В случае необходимости ЗПК повторяют. Кормление детей с ГБН в первые дни проводят донорским или пастеризованным материнским молоком (при пастеризации антитела разрушаются). Грудное кормление можно начинать с 7-10 дня жизни при общем удовлетворительном состоянии. Дети, перенесшие ГБН должны быть под наблюдением педиатра, психоневролога, отоларинголога. Необходимо следить за динамикой крови. Профилактические прививки таким детям до года противопоказаны. |