ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью ЩЖ, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток. Причины: психические травмы -нарушение функции гипофиза -наследственная предрасположенность. Жалобы:симптомы Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке Со стороны пищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела, Со стороны глаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения. Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла. Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость. Лабораторные и инструментальные методы исследования Лабораторные методы: Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения) Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ) Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен) Анализ крови на сахар (гипергликемия) Инструментальные методы: Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы) Сканирование щитовидной железы УЗИ щитовидной железы ЭКГ Лечение: 1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза 2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов 3. Медикаментозная терапия: Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг в сутки (под контролем клинического анализа крови) Симптоматическая терапия: седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника, малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др. сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии). - адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса 4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы. Проблемы пациента: Раздражительность, Плаксивость Сердцебиение Нарушение сна Учащение стула Потливость Конфликтность в семье и на работе Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату). 2. Устранить раздражающие факторы - яркий свет, шум и т. п. 3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом. 4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах. 5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая. шоколада, алкоголя. 6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды. 7. Обеспечить регулярное проветривание палаты. 8. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости). 9. Контролировать: соблюдение режима и диеты; массу тела; частоту и ритм пульса; артериальное давление;температуру тела; состояние кожных покровов; прием лекарственных препаратов, назначенных врачом. 10. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия. УЗИ. 11. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми. Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.). 31Тромбоцитопеническая пурпура. Этиология. Клиника. Лечение, профилактика. СУ уход. Тромбоцитопеническая пурпура - это разновидность геморрагического диатеза, характеризующаяся дефицитом красных кровяных пластинок - тромбоцитов, чаще вызванным иммунными механизмами. Признаками тромбоцитопенической пурпуры служат самопроизвольные, множественные, полиморфные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, а также носовые, десневые, маточные и другие кровотечения. При подозрении на тромбоцитопеническую пурпуру оценивают анамнестические и клинические данные, показатели общего анализа крови, коагулограммы, ИФА, микроскопии мазков крови, пункции костного мозга. В лечебных целях больным назначаются кортикостероидные, гемостатические препараты, цитостатическая терапия, проводится спленэктомия. Тромбоцитопеническая пурпура клинически проявляется при падении уровня тромбоцитов ниже 50х109/л, обычно через 2-3 недели после воздействия этиологического фактора. Характерна кровоточивость по петехиально-пятнистому (синячковому) типу. У больных тромбоцитопенической пурпурой появляются безболезненные множественные кровоизлияния под кожу, в слизистые оболочки («сухой» вариант), а также кровотечения («влажный» вариант). Они развиваются спонтанно (часто в ночное время) и их выраженность не соответствует силе травматического воздействия. Геморрагические высыпания полиморфны (от незначительных петехий и экхимозов до крупных синяков и кровоподтеков) и полихромны (от ярких багрово-синих до бледных желто-зеленых в зависимости от времени появления). Чаще всего геморрагии возникают на передней поверхности туловища и конечностей, редко – в области лица и шеи. Кровоизлияния определяются и на слизистой оболочке миндалин, мягкого и твердого неба, конъюнктиве и сетчатке, барабанной перепонке, в жировой клетчатке, паренхиматозных органах, серозных оболочках головного мозга. Патогномоничны интенсивные кровотечения - носовые и десневые, кровотечения после удаления зубов и тонзиллэктомии. Могут появляться кровохарканье, кровавые рвота и понос, кровь в моче. Лечение Обязательная госпитализация. 2. Строгий постельный режим до стабилизации гемограммы (восстановления минимального физиологического уровня тромбоцитов). 3. Гипоаллергенная диета. 4. Общие гемостатические средства: внутривенное капельное введение эпсилон-аминокапроновой кислоты. 5. Местные гемостатические средства: гемостатическая или желатиновая губка, фибриновая пленка, тампоны с эпсилон-аминокапроновой кислотой или перекисью водорода, тромбин. 6. Средства, улучшающие агрегацию тромбоцитов: дици-нон, пантотенат кальция, адроксон, этамзилат и др медикаментозная терапия показана в случае повышенного риска развития кровотечений (артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки). При уровне тромбоцитов 9/л лечение осуществляют без дополнительных показаний в условиях стационара. Кровотечения купируются введением кровоостанавливающих препаратов, местно применяется гемостатическая губка. Для сдерживания иммунных реакций и снижения сосудистой проницаемости назначаются кортикостероиды в понижающей дозе; гипериммунные глобулины. При больших кровопотерях возможны трансфузии плазмы и отмытых эритроцитов. Вливания тромбоцитарной массы при тромбоцитопенической пурпуре не показаны. У больных хронической формой с рецидивами обильных кровотечений и кровоизлияниями в жизненно важные органы выполняют спленэктомию. Возможно назначение иммунодепрессантов (цитостатиков). Лечение тромбоцитопенической пурпуры при необходимости должно сочетаться с терапией основного заболевания. Профилактика При тромбоцитопенической пурпуре требуется постоянное наблюдение гематолога, исключаются препараты, влияющие на агрегационные свойства тромбоцитов (ацетилсалициловая к-та, кофеин, барбитураты), пищевые аллергены, проявляется осторожность при проведении вакцинации детей, ограничивается инсоляция. 15Сестринский уход при сахарном диабете. Определение понятий: диабет I типа, диабет II. Факторы риска. Симптомы. Проблемы пациента. Принципы диагностики. Поздние осложнения. Цели сестринского вмешательства, реализация планов по уходу и лечению. Диета. Понятие ХЕ. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: Убедить пациента в необходимости соблюдать диету, назначенную врачом; необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках). Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов. Контролировать: - состояние кожных покровов; - массу тела: - пульс и АД; - соблюдение диеты и режима питания; - рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога. Обучить пациента и его родственников: - расчету ХЕ; - сост-ию меню по количеству ХЕ на сутки; - набору и подкож. введению инсулина инсул-ым шприцом; - правилам ухода за ногами;- оказывать самопомощь при гипогликемии;- измерению АД Определение Сахарный диабет (СД) – группа хронических эндокринных патологий, связанных с нарушением усвоения глюкозы, возникающих в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. СД I типа Разрушение β-клеток (в основном иммуноопосредованное), приводящее к развитию абсолютного дефицита инсулина, нарушению углеводного, а затем и других видов обмена веществ. Заболевание развивается в детстве и в раннем взрослом возрасте. СД II типа Наиболее распространенный тип, который определяется различной степенью дисфункции β-клеток и инсулинорезистентностью. СД II типа развивается у людей старшего возраста. Среди основных факторов риска его развития – несбалансированное питание, гиподинамия, избыточный вес, отягощенная наследственность. Симптомы сахарного диабета Диабет I типа – инсулинозависимый. Заболевание является следствием тотальной инсулиновой недостаточности в организме и чаще всего обнаруживается у лиц молодого возраста. Инсулиновая недостаточность развивается стремительно и имеет классические клинические проявления: частые обильные мочеиспускания; постоянное чувство жажды; потеря веса; повышенный аппетит; слабость; частые головокружения; помутнение зрения; плохая заживляемость ран, гнойнички на коже. СД II типа развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Инсулиновая недостаточность в этом случае носит относительный характер – инсулин присутствует в крови (часто в завышенных концентрациях), но ткани организма к нему нечувствительны. Для заболевания характерно длительное бессимптомное течение и последующее постепенное нарастание симптоматики. Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза «Диабет».
Диагностика сахарного диабета Диагностика включает в себя установление формы заболевания, оценку общего состояния организма пациента, выявление сопутствующих патологий. лабораторные методы обследования. Вначале проводится оценка уровня гликированного гемоглобина и/или уровня глюкозы натощак. Наличие антител к бета-клеткам является основным маркером СД I типа, и их определение особенно важно в нетипичных клини. случаях, требующих проведения дифференциальной диагностики между СД I и СД II типа При неоднозначных результатах проводят глюкозотолерантный тест, который является единственным способом выявить нарушения толерантности к глюкозе (преддиабет). Определение уровня глюкозы в моче. -УЗИ органов брюшной полости. -Исследование глазного дна (ретинопатию). ЭКГ (для диагностики ишемической болезни сердца). Экскреторная урография (позволяет диагностировать нефропатию и почечную недостаточность на фоне заболевания). Анализ крови биохимический (общий белок, общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности, триглицериды, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, калий, натрий. Общий анализ мочи, исследование мочи на микроальбуминурию, расчет скорости клубочковой фильтрации. Лечение сахарного диабета Методы терапии: СД I типа подразумевает назначение инсулина сразу при постановке диагноза. Пациенты должны ежедневно получать инъекции инсулина. Как правило, комбинируются препараты короткого и длительного действия, что позволяет имитировать работу поджелудочной железы. Лечение СД II типа проводят таблетированными препаратами, тем не менее инсулин может потребоваться в случае истощения клеток поджелудочной железы. Постоянный контроль за содержанием глюкозы в крови необходим всем больным диабетом, особенно при лечении препаратами инсулина. Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять индивидуальные глюкометры. Крайне важной составляющей терапии СД является сбалансированная диета, которую разрабатывает врач для каждого пациента. |