ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
Факторы риска Часто повторяющееся нервное перенапряжение; Повышенное употребление соли; Наследственность, вероятность развития ГБ; Способствуют развитию ГБ и взаимоподдерживают друг друга АГ в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит). У женщин риск развития ГБ возрастает в климактерическом периоде Чрезвычайно благоприятствуют развитию ГБ алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология. Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития ГБ у мужчин. Классификация ГБ классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) АГ. По характеру течения ГБ может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение. Диагностика гипертонической болезни Стойкое повышение АД, искл.ь наличие других болезней, для которых характерен синдром АГ. Повышение кровяного давления определяется с помощью обычного тонометра — АД измеряет врач или сам пациент. Непременным условием является соблюдение методики измерения АД — измерение производят после 3-5 минут отдыха в комфортной обстановке, сидя, в состоянии покоя, плечо и сердце должны располагаться на одном уровне. Уровень АД свыше или равный 140/90 мм рт. ст. говорит о подозрении на эссенциальную гипертензию. В диагностически сложных случаях применяется методика суточного мониторирования АД. Медикаментозное лечение АГ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — иАПФ (зофеноприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, эналаприл и др.); блокаторы ангиотензиновых рецепторов — сартаны (валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, телмисартан, эпросартан и др.); антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин); диуретики (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон); Немедикаментозные методы и профилактика ограничение количества поваренной соли, поступающей с пищей (до 5-6 г в сутки). Это подразумевает полный отказ от таких продуктов питания, как колбасы, сосиски, соленые сыры, консервированные продукты, соленая рыба. Также следует учесть, что значительное количество соли содержится в хлебобулочных изделиях; борьба с избыточным весом— людям, страдающим первичной гипертензией, рекомендуется снизить калорийность пищевого рациона путем ограничения употребления жиров; ограничение употребления алкогольсодержащих напитков — до 30 г этилового спирта в сутки; полный и строгий отказ от табакокурения — при необходимости прибегнуть к помощи врача-нарколога; регулярные физические нагрузки — умеренные, желательно ежедневные, продолжительностью не менее получаса. Предпочтительны мероприятия на свежем воздухе: пробежки трусцой, ходьба в ускоренном темпе, катание на велосипеде. Первая стадия ГБ При первой стадии ГБ повышенное АД способно самостоятельно возвращаться к нормальным значениям. Вторая стадия ГБ На второй стадии ГБ у человека могут наблюдаться различные патологические изменения: утолщение стенок левого желудочка миокарда, которое часто приводит к сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца; атеросклероз — образование на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, нарушающих кровообращение; ангиопатия сетчатки — нарушение тонуса сосудов, питающих радужную оболочку глаза. На второй стадии ГБ нормализация артериального давления возможна только с помощью медикаментов. Третья стадия ГБ Третья стадия ГБ может приводить к тяжелым осложнениям: инсульту — острому нарушению кров-ния головного мозга; расслоению аорты — разрыву крупнейшей артерии. инфаркту миокарда — некрозу участка сердечной мышцы; почечной недостаточности — снижению выделительной способности почек. При третьей степени гипертонической болезни давление сложно нормализовать даже с помощью медикаментов. У человека могут возникать гипертонические кризы, при которых резко повышается АД и требуется срочная медицинская помощь. Диетический стол 10-10А Ограничение потребления вредных жиров и поваренной соли – одной из самых частых причин возникновения сердечно-сосудистых заболеваний является питание, содержащее в избытке вредные жиры или соль. Повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови может спровоцировать развитие таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и др. При первых признаках наличия данных заболеваний необходимо ограничить потребление жирной и солёной пищи и обогатить свой рацион продуктами, богатыми клетчаткой и полиненасыщенными жирными кислотами. Также следует увеличить потребление ионов магния, йода, марганца и кобальта. Они оказывают положительное влияние на обмен жиров в организме, а также снижают уровень холестерина в крови. Ограничение энергетической ценности рациона – ожирение является одним из самых часто встречаемых факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Люди с избыточной массой тела чаще других страдают от гипертонической болезни, атеросклероза или сердечной недостаточности. 10.Атеросклероза. Стенокардия напряжения. Факторы риска. Принципы лечения. Профилактика. Атеросклероз - заболевание, поражающее артериальные сосуды (артерии) по всему организму. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки. Факторы риска включают дислипидемию, сахарный диабет, курение, семейную предрасположенность, сидячий образ жизни, ожирение и АГ. Стенокардия напряжения – преходящие приступы ишемии миокарда, возникающие вследствие физического или эмоционального напряжения при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Стенокардия напряжения проявляется болями в области сердца, чувством стеснения и дискомфорта за грудиной, нехваткой воздуха, вегетативными реакциями, которые развиваются в момент действия неблагоприятных факторов. Основные факторы риска развития и прогрессирования ИБС: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, семейный анамнез ИБС. Факторы, провоцирующие приступ стенокардии: Физический и/или эмоциональный стресс, резкое повышение или резкое снижение артериального давления, выход на холод, прием большого количества пищи, тахикардия. Лечение Медикаментозная терапия направлена на: снижение синтеза холестерина (статины, фибраты); уменьшение всасывания жиров из пищи (ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот); предупреждение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты); облегчение симптомов атеросклероза (обезболивающие средства, спазмолитики). Диетотерапия. Двигательная активность, соответствующая возрасту и физическим возможностям больного. Устранение факторов риска развития ССЗ, в том числе снижение избыточной массы тела, систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности АГ и СД, отказ от курения и др. Профилактические мероприятия строгое соблюдение низкохолестериновой диеты, отказ от курения и приема алкоголя, контроль массы тела, контроль уровня сахара в крови, контроль артериального давления, полноценная физическая активность. 11 Понятие о раке желудка. Причины. Симптомы. Основные проблемы пациента, принципы диагностики и лечения. Диета. Особенности ухода. Профилактика. Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди причин рака желудка называют: Преклонный возраст Осложненная наследственность Неправильное питание, гиподинамия, ожирение Наличие хронических заболеваний ЖКТ Полипоз желудка Курение, злоупотребление алкоголем Симптомы и основные проблемы пациента снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу "кофейной гущи". Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей. Основной метод диагностики рака желудка ― ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Рентгенография Компьютерная томография, Диагностическая лапароскопия. Биопсия. Основными методами лечения рака желудка являются: хирургическое лечение, химиотерапия (в т.ч. интраперитонеальная химиотерапия, ИПХ) и облучение. Часто наилучшим подходом к лечению может быть применение двух и более методов. Профилактика рака желудка Рациона - В нем должно быть больше растительной пищи. Не стоит злоупотреблять копчеными, жареными и жирными продуктами. Они обладают канцерогенными свойствами. Также нельзя переедать. Необходимо отказаться, от злоупотребления алкоголем, курения. Также важно своевременно лечить воспалительные заболевания желудка, такие как гастрит. Сестринский уход при В12-дефицитной анемии. Причины, симптомы, принципы диагностики и лечения. Основные проблемы пациентов. Картина крови. Профилактика. B12-ДА — это заболевание, при котором снижается уровень эритроцитов и гемоглобина из-за недостатка в организме витамина В12. Большое значение имеет уход за кожными покровами. У больных с анемиями нередко отмечаются сухость и трещины кожных покровов, наблюдаются изменения ногтей, которые становятся утолщенными, иногда даже вогнутыми (ложкообразными) и легко ломаются. Большое внимание следует уделять уходу за полостью рта. Развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта (стоматит), отмечаются боли в языке и явления его воспаления (глоссит). Регулярно измерять температуру тела, которая у больных с В12-дефицитной анемией может повышаться в период обострений заболевания. Особое внимание при уходе за больными с анемиями крайне важно уделять наблюдению за состоянием ССС, контроль за частотой пульса и уровнем АД. При анемиях обычно отмечается наклонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Увеличение ЧСС и прогрессирующее падение АД (вплоть до развития шока и коллапса) бывают признаками обильного кровотечения, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может внезапно возникнуть или возобновиться у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией. Причинами развития дефицита витамина В12 являются: недостаточное поступление с пищей; нарушение всасывания в кишечнике; повышенное использование витамина В12 в организме; наследственные заболевания, нарушающие обмен витамина В12. Симптомы Со стороны ЖКТ: снижается аппетит, уменьшается масса тела, развивается глоссит (воспалительный процесс и атрофия сосочков, покраснение и жжение языка), снижается секреция желудочного сока, атрофируется слизистая желудка. Со стороны нервной системы: парестезии в стопах и кистях рук (бегание мурашек), спастическая походка, скованность в ногах, нарушение чувствительности. Психиатрические симптомы: изменение личности, депрессии, психозы, ухудшение памяти, неуравновешенность, спутанность сознания, снижение интеллекта.
|