ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
Профилактика сахарного диабета Стремясь предупредить возникновение диабета и связанных с ним осложнений, необходимо: добиться здоровой массы тела и поддерживать ее; поддерживать физическую активность; придерживаться здорового питания, уменьшить потребление сахара и насыщенных жиров; воздерживаться от курения, которое повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве вторичной профилактики показано достижение и стойкое поддержание целевых уровней глюкозы в крови, артериального давления, уровня липидов. Диета При лечении СД 1 типа из повседневного рациона следует исключить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, сладкие напитки, варенье). Необходимо контролировать потребление (подсчитывать хлебные единицы) следующих продуктов: зерновых, картофеля, кукурузы, жидких молочных продуктов, фруктов. Диета при СД II типа, как и обычная диета, предполагает оптимальное соотношение основных веществ, содержащихся в продуктах: белки должны составлять 16% суточного рациона, жиры — 24%, а углеводы — 60%. Отличие диеты при диабете II типа заключается в характере потребляемых углеводов: рафинированные сахара заменяются медленно усваиваемыми углеводами. Хлебная единица (ХЕ, углеводная единица) — условная единица, разработанная немецкими диетологами, используется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах. Одна хлебная единица равнозначна 10 г простых углеводов в продукте — или 12 г углеводов включая клетчатку. В пересчете на хлеб, одна единица — это ломоть белого хлеба весом 20-25 г. Данное количество углеводов повышает уровень гликемии в среднем на 2.77 ммоль/л¹. Зная суммарное количество углеводов в продукте, можно рассчитать содержание ХЕ — на основе этой цифры определяется необходимая для введения доза инсулина. За один прием пищи людям с сахарным диабетом рекомендуется съедать не более 7 ХЕ Одна хлебная единица: 10 г простых углеводов 12 г углеводов включая клетчатку повышает сахар в крови на 1.5-3 ммоль/л 17 Понятие о гипотиреозе. Факторы риска, клиника, проблемы пациентов, принципы диагностики и лечения, особенности ухода. Гипотиреоз — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за длительно низкого уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и проблем с их воздействием на организм преимущественно на тканевом уровне. По возникновению и развитию гипотиреозы классифицируют на: Первичные (тиреогенные) — развиваются при заболеваниях самой щитовидной железы. Вторичные (гипофизарные) — проявляются при дефиците продукции тиротропина гипофизом в головном мозге. Третичные (гипоталамические) — получают развитие при недостаточности продукции тиролиберина гипоталамусом головного мозга. Тканевые (транспортные, периферические) — это патологии, при которых снижается чувствительность рецепторов клеток и тканей организма к воздействию на них тироксина и трийодтиронина. По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на виды: латентный (субклинический) — повышен уровень ТТГ при нормальном Т4; манифестный — гиперсекреция ТТГ при снижении уровня Т4, клинические проявления; компенсированный; декомпенсированный; осложнённый (тяжёлое течение), когда развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза. К факторам риска относятся: аутоиммунный тиреоидит; гипертиреоз; подострый и послеродовой тиреоидит; аутоиммунные заболевания (B1-дефицитная анемия, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа); рак тканей головы и шеи (леченый); курение; болезни щитовидной железы у родственников; применение радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы; приём некоторых препаратов (амиодарон, α-интерферон, карбонат лития, йод-, бромсодержащие и другие лекартсва). В 80% случаев гипотиреоз связан с поражением защитных сил организма, т. е. аутоиммунным тиреоидитом. Он является ведущей причиной первичного гипотиреоза у взрослых людей. Риск возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста и пола пациента: у женщин в возрасте 40-50 лет он возникает в 10-15 раз чаще, чем у мужчин. Симптомы гипотиреоза Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания и степени дисфункции щитовидной железы. На ранних стадиях болезнь может протекать вовсе незаметно. Часто первыми симптомами становятся слабость, утомляемость и увеличение веса. При прогрессировании патология проявляет себя следующими симптомами: мышечная слабость, хроническая усталость; увеличение веса, ожирение;отеки, особенно на лице; подавленное настроение, в запущенных случаях – депрессия; запор; чувство холода, зябкость; уменьшенное потоотделение; замедленная частота сердечных сокращений; сухая кожа, истонченные волосы; нарушение памяти; проблемы с фертильностью, нерегулярный цикл; боль и скованность в суставах. Большинство симптомов гипотиреоза неспецифичны, то есть встречаются при многих других заболеваниях. Это главная сложность ранней диагностики проблем щитовидной железы. Единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии – профилактическая лабораторная диагностика. Диагностика гипотиреоза Данные ультразвукового обследования при гипотиреозе позволяют оценить общий объем щитовидной железы. осмотр и составление анамнеза врачом-эндокринологом; лабораторные исследования крови для определения базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных тиреоидных гормонов — Т4 и Т3 (при нормальном базальном уровне ТТГ диагноз исключается, при его повышенном уровне и снижении концентрации свободных Т4 и Т3 —подтверждается); проба с тиролиберином (500 мкг внутривенно) для диагностирования скрытого гипотиреоза, определяющая количество тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы, в норме обязанных возрастать под стимулирующим действием тиролиберина; биохимический анализ крови (при гипотиреозе отмечается повышение уровня холестерина и других липидов); УЗИ щитовидной железы для определения её размеров и структуры; сцинтиграфия щитовидной железы или пункционная тонкоигольная биопсия при необходимости.
Советы и особенности ухода за больными с гипотиреозом Нужно следить за температурой в комнате, проводить проветривание осторожно, так как эти больные чаще испытывают зябкость, холод, в связи, с чем их надо тепло одевать или выводить из комнаты во время проветривания. Ухаживающий должен тщательно следить за сухой, шелушащейся кожей больного, осторожно смазывая ее детским или любым другим смягчающим кремом. Нередко у больных наблюдается склонность к брадиардии, поэтому у них регулярно измеряют артериальное давление и пульс. Поскольку при гипотиреозе возможно развитие гиперлипидемии и ишемической болезни сердца, у них нередко возникают приступы стенокардии, купирование которых проводят согласно общепринятым правилам. При регулярной заместительной терапии тиреотропными препаратами могут возникать явления их передозировки, что сопровождается симптомами тиреотоксикоза или болью в области сердца, о чем немедленно следует доложить врачу. Всем больным с гипофункцией щитовидной железы назначают полноценную диету, богатую витаминами. При гиперлипидемии необходима диета, которая позволяет уменьшить данные нарушения обмена веществ. 18Системные заболевания соединительной ткани. Понятие о системной красной волчанке, системной склеродермии и дерматомиозите. Причины. Клиника, проблемы пациентов, принципы диагностики и лечения. Особенности ухода. (СЗСТ) — аутоиммунные заболевания неизвестной причины, характеризующиеся повышенной выработкой аутоантител с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов. СЗСТ относятся к наиболее сложным в плане диагностики и лечения формам патологии среди заболеваний внутренних органов. СЗСТ включают в себя: дерматомиозит (полимиозит); системную красную волчанку; болезнь Шегрена ревматическую полимиалгию; системную склеродермию; антифосфолипидный синдром. (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся гиперпродукцией аутоантител к различным компонентам клеточного ядра. Хроническое заболевание, при котором иммунная система начинает воспринимать "свои" клетки как "чужие" и атакует их. Причины СКВ на развитие заболевания влияют в сочетании следующие факторы: Генетические 2 Воздействие окружающей среды. Вероятные провоцирующие факторы: вирусы, способные внедряться в ДНК макрофагов и лимфоцитов и изменять иммунные реакции либо встраиваются в структуры других клеток (вирусы Коксаки и Эпштейна — Барра); лекарственные и токсические вещества — метилдопа, гидралазин, новокаинамид, дифенин, депинициламин, сульфасалазин, тетрациклин, оральные контрацептивы, нитраты, соли тяжёлых металлов, диоксид кремния, ртуть; ультрафиолетовое облучение — вызывает нарушение метилирования ДНК 3. Другие предрасполагающие факторы — периоды гормонального напряжения (половое созревание и климакс), аборты и роды. Беременность сопровождается излишней выработкой эстрогенов и пролактинa, вызывающих ответную иммунную реакцию, и недостатком андрогенов, подавляющих иммунную систему Симптомы системной красной волчанки Общие проявления — слабость, лихорадка, анорексия (отсу. аппетита, резкое снижение веса), выпадение волос. Кожные проявления встречаются более чем у 90 %— от красного пятна до тяжёлых пузырных высыпаний. Симптомы поражения слизистой — безболезненные эрозии и хейлит (покраснение каймы) Поражение суставов и сухожилий. Диагностика системной красной волчанки При подозрении на системную красную волчанку пациента направляют на консультацию ревматолога и дерматолога. Критерии для диагностики со стороны кожных покровов: эритема в форме бабочки, фотодерматит, дискоидная сыпь; со стороны суставов: симметричное поражение суставов, артралгии, синдром «жемчужных браслетов» на запястьях из-за деформации связочного аппарата; со стороны внутренних органов: различной локализации серозиты, в анализе мочи персистирующая протеинурия и цилиндрурия; со стороны центральной нервной системы: судороги, хорея, психозы и перемена настроения; со стороны функции кроветворения красная волчанка проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, лимфопенией. Перечень лабораторных и инструментальных исследований: • клинический анализ крови • биохимический анализ крови: повышение уровня аминотрансфераз (АЛТ, ACT); • неспецифические лабораторные показатели, характеризующие воспаление: выявляют диспротеинемию с повышением содержания а2- и у-глобулинов, С-реактивного белка и фибриногена; • уровень электролитов в крови; • общий анализ мочи (протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия и эри- троцитурия); • анализ крови на скрытую кровь. Основные диагностические (иммунологические) маркеры СКВ: • клетки красной волчанки (LE-клетки). • антинуклеарный фактор (АНФ) — • антитела к нативной (сохранившей строение) ДНК выявляются у 50- 90% больных. Высокая их концентрация указывает на активность заболевания и возможность развития поражения почек; • антитела к Sm-ядерному антигену высокоспецифичны для СКВ; • феномен «розетки» — свободно лежащие в тканях измененные ядра (гематоксилиновые тельца), окруженные лейкоцитами (определяют в мазках периферической крови или пунктате костного мозга). Инструментальные методы исследования: Обязательные: • рентгенологическое исследование органов грудной клетки; • электрокардиография (ЭКГ); • эхокардиография (ЭхоКГ); • УЗИ почек. Дополнительные: • компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга; • денситометрия (определение степени выраженности остеопороза); • рентгенография костей таза (при подозрении асептического некроза головки бедренной кости). Лечение системной красной волчанки Пациентам с красной волчанкой нужно избегать прямых солнечных лучей, носить одежду, прикрывающую все тело, а на отрытые участки наносить крема с высоким защитным фильтром от ультрафиолета. На пораженные участки кожи наносят кортикостероидные мази, так как использование негормональных препаратов не приносит эффекта. Немедикаментозное лечение включает исключение психоэмоциональных нагрузок, рекомендации по предупреждению влияния провоцирующих факторов. Рекомендуется прекращение курения, употребление пищи с высоким содержанием кальция и витамина I), дозированные физические упражнения. Медикаментозное лечение проводится с учетом преобладающих клинических проявлений, лабораторных нарушений, элементы его следующие: • иммуносупрессивные средства: глюкокортикостероиды (преднизолон, пульс-терапия метилпреднизолоном), цитостатические препараты (циклофос- фамид, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, микофенолата мофетил); • нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мелок- сикам и др.); • противомалярийные средства (делагил, плаквенил); • плазмаферез показан для лечения наиболее тяжелых больных с быстро прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов (почки, легкие, центральная нервная система) в сочетании с терапией ци- клофосфамидом и глюкокортикостероидами: • другие лекарственные средства — антигипертензивные, психотропные, антиагреганты, антикоагулянты и др. В задачи медицинской сестры входит участие в обучении больного и членов его семьи, поскольку лечение заболевания проводится в течение всей жизни. Необходимо установление контакта, понимания пациентом и его близкими необходимости длительного лечения, строгого соблюдения врачебных и сестринских рекомендаций, распознавания признаков обострения болезни и побочного действия лекарств. (ССД) — аутоиммунное заболевание соединительной ткани, обусловленное нарушениями микроциркуляции, фиброзом кожи и внутренних органов. Причины склеродермии генетические причины — выявлены ассоциации с определёнными антигенами системы гистосовместимости (HLA) – HLA-DR5 и HLA-DR3 у европейцев и белых американцев; вирусные инфекции — в частности вызываемые ретровирусами и цитомегаловирусом, в том числе протекающие бессимптомно; факторы окружающей среды — воздействие бытовой химии, промышленной пыли, органических растворителей, пестицидов и других токсинов, силиконовых имплантов, лекарств; стресс, травма, переохлаждение; эндокринные нарушения. Симптомы Системная склеродермия может проявиться разнообразными симптомами, связанными с поражением различных внутренних органов и систем: феномен Рейно (боль в пальцах и изменение цвета кожи), изжога, отёчность, полиартралгия (боль в суставах), дисфагия (расстройство глотания), выраженное уплотнение кожи и контрактура суставов пальцев (невозможность согнуть и разогнуть их до конца). Диагностика системной склеродермии Электрокардиографию; Эхокардиографию; Пробу с шестиминутной минутной ходьбой; Рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки; |