Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практические аспекты. Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практичес. Сборник статей. Общ ред. Е. И. Эрнандес. М. Ооо Фирма Клавель
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Часть II. Принципы использования АНА-препаратов в медицине и косметологии Елена Эрнандес Средства, содержащие AHA, являют собой, пожалуй, наиболее яркий пример космецевтического направления. В отличие от традиционных косметических средств, сфера действия которых ограничивается эпидермисом, AHA проникают через эпидермальный барьер и очень активно влияют на физиологические процессы во всех слоях кожного покрова. В отчете FDA за 1996 г. было сказано, что АНА-косметика действует на кожу аналогично химическому пилингу, а именно «усиливает обновление клеточного состава и уменьшает толщину внешних слоев эпидермиса». Эффект зависит от значения рН, концентрации AHA и основы композиции, а также от того, как используется продукт (частота и длительность использования, место обработки и пр.). В зависимости от этого препараты, содержащие AHA. разделяются на косметические (используются в домашних условиях) и медицинские (используются в косметологических и дерматологических учреждениях под обязательным контролем врача). Об эффективности и безопасности Косметика на основе AHA появилась на рынке в начале 90-х гг. и быстро завоевала популярность благодаря своей эффективности и быстроте достижения результата. Однако эйфория длилась недолго. Дело в том, что с увеличением спроса на АНА-препараты косметические компании стали включать AHA в рецептуры по своему усмотрению, например, использовали слишком высокие концентрации одной или нескольких AHA (50% и выше), что увеличивало кислотность рецептуры. Участившиеся жалобы на сильное раздражение и даже ожоги понизили рейтинг АНА-косметики и заставили ученых серьезно подойти к проблеме ее создания и использования. В результате многочисленных исследований удалось установить оптимальные параметры, при которых АНА-препарат эффективен и безопасен. Низкие концентрации любых AHA, нанесенных на кожу, уменьшают сцепление корнеоцитов в нижних слоях рогового слоя эпидермиса. При более высоких концентрациях AHA обладают лучшей проникающей способностью, но их специфическое действие при этом становится менее выраженным. В зависимости от типа AHA, ее концентрации, основы препарата, длительности аппликации и других факторов могут происходить слабая эксфолиация или полный эпидермо-лиз, а также существенные изменения в дермальном слое, включая синтез компонентов межклеточного матрикса — коллагена и гликозаминогликанов. Выраженность того или иного клинического эффекта во многом зависит от того, какое реальное количество AHA достигает своей мишени. Дело в том, что, попав в кожу, AHA распределяются в ней неравномерно и могут избирательно накапливаться в отдельных местах, например, концентрироваться в околорецепторной жидкости. Исследования показали, что при нанесении косметического препарата, содержащего 8% гликолевой кислоты и имеющего рН 3,7-3,8, в кожу реально попадает 15-20% AHA. Всего же пенетрация составляет 22-38% нанесенной дозы AHA (табл. 1). Пенетрацию можно усилить введением в рецептуру ряда веществ, например гликолей (табл. 2). Пенетрация сильно зависит от рН: она падает с увеличением рН и становится минимальной при нейтральном рН (табл. 3) [1]. Эта зависимость очень важна, поскольку с рН связан раздражающий потенциал АНА-препарата. На рис. 1 показано, что в районе рН 3,5 раздражающий потенциал продукта резко уменьшается [2]. Сопоставление этих данных с данными по пенетрации (табл. 3) позволяет определить оптимальное значение рН. при котором продукт эффективен и при этом вполне безопасен, — 3,5-4,0. Использование АНА-препаратов при различных патологиях Основные параметры АНА-рецептуры — концентрацию AHA и рН — выбирают в зависимости от предназначения препарата, который может быть использован как в медицинской, так и в косметологичес-кой практике. Мы не собираемся подробно описывать процедуру в каждом случае и давать конкретные рекомендации по лечению. ЛюПеНЄТрацИЯ ГЛИКОЛЄВОЙ «слоты (8% гликолевой кислоты, аппликация на г.* в /о от нанесенной дозы гликолевой кислоты Данные были получены в результате 14-днсвного исследования на 23 добровольцах. 0,2 мл тестируемого препарата наносили на лоскут размером 2x2 см, который затем накладывали на лопатку. Аппликацию меняли каждые 24 ч в течение 2 недель. Ежедневно проводилась оценка эритемы (в баллах). Общая оценка данного препарата ставилась при суммировании всех оценок, полученных за 2 недели. Максимальная общая оценка соответствовала случаю, когда препарат каждый день получал высший балл. Относительный потенциал раздражения рассчитывался как отношение общей оценки данного препарата к максимальной. бой врач-косметолог, работающий с АНА-препаратами, имеет собственные приемы, основанные на его личном практическом опыте. Каждая профессиональная линия, включающая обычно несколько АНА-препаратов, также имеет свои особенности, которые подробно приводятся в руководствах по использованию. Поэтому мы остановимся лишь на общих принципах, на которых строится лечение [3,4]. Сухая кожа, ихтиоз Эти состояния характеризуются уплотненным и утолщенным роговым слоем. При лечении и профилактике данных патологий очень эффективны лосьоны, кремы и гели, содержащие до 12% AHA. Регулярное ежедневное использование этих препаратов в случае ламел-лярного ихтиоза может оказаться даже более эффективным, чем системная терапия с ретиноидами [5]. Чаще всего используются гликолевая и молочная кислоты или их производные [6]. Приводим пример простой рецептуры, которую можно самостоятельно приготовить и использовать в домашних условиях. Препарат наносится целлюлозной губкой или выдавливается прямо из пластмассовой бутылки на пораженную область. Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты AHA (гликолевая или молочная кислота) 5 мл Вода 40 мл Этанол 35 мл Пропиленгликоль 20 мл Кератоз Основной признак кератоза — это патологическое утолщение эпидермиса и особенно его рогового слоя (гиперкератинизация). 1 и-перкератинизация .может сопровождаться гиперпигментацией — чрезмерным накоплением меланина. Поэтому уплотненные участки часто выглядят более темными по сравнению с обычным цветом кожи. Одним из наиболее частых проявлений кератоза являются так называемые «возрастные пятна» (age spots) [7]. Это уплотненные коричневые образования, варьирующие по размеру и оттенку (от светлого до густого темного). Обычно пациенты обращаются с жалобами на появление возрастных пятен на лице и руках, что является серьезным косметическим недостатком. Пятна можно удалить с помощью концентрированного раствора AHA, который вызовет эпидермолиз — полную дезагрегацию кератиноцитов и разрыв дермо-эпителиальных связей. После этого обработанный участок эпидермиса легко снимается до уровня базальной мембраны мягким выскабливанием. Самым сильным средством для удаления возрастных пятен является препарат 100%-й пировиноградной кислоты (кето-аналог молочной кислоты), жидкий при комнатной температуре. Сначала кожа обезжиривается 70%-м раствором этанола, затем без предварительной анестезии на пораженный участок наносится 1-2 капли препарата. Для точного нанесения используется тонкая кисть из верблюжьей шерсти. В случае плоского кератоза на лице эпидермолиз происходит обычно в течение 1 мин. Как только эпидермис становится рыхлым, его следует сразу же соскоблить. Затем необходимо тщательно промыть кожу водой, чтобы удалить остаток кислоты и предотвратить ее дальнейшую пенетрацию. Если этого не сделать, то более глубокая пенет-рация в дальнейшем может привести к развитию стойкой эритемы и образованию нежелательной корки. Эта же процедура может быть использована и для удаления солнечного кератоза и лентиго. Менее концентрированные растворы — 50%-я пировиноградная кислота в водном этаноле, водные растворы гликолевой (70%) и молочной (85%) кислот могут быть использованы для того, чтобы вызвать замедленный эпидермолиз в случае поражений на больших участках. После реэпителизации, которая в зависимости от площади участка и места обработки длится несколько дней и более, в течение 2-3 недель остается эритема. Обработанная кожа выглядит гораздо глаже, чем прилегающие участки. Такое состояние может сохраняться несколько недель и даже месяцев. Удаление кератоза с помощью концентрированных растворов должно проводиться в амбулаторных условиях. Дома можно использовать менее концентрированные препараты, которые достаточно эффективны на начальных стадиях. Наиболее подходящими являются кремы, лосьоны и гели с 10-12% AHA, частично нейтрализованной в виде аммониевой соли. Для достижения видимого результата их следует использовать регулярно и строго соблюдать инструкцию. Время, за которое достигается клинический эффект, составляет от нескольких недель до 9-12 месяцев. Ежедневная аппликация АНА-препарата постепенно утоньшает и разрыхляет роговой слой эпидермиса. Дополнительное осветление кожи достигается при введении в препараты отбеливающих агентов, например гидрохинона (2%). В распространенном случае локализации пятен на кистях рук можно использовать спиртовые и водно-спиртовые растворы гликолевой кислоты в концентрации до 20% и выше, кото-' рые пациент самостоятельно наносит прямо на пятна с помощью специальной кисточки. Последующее применение косметического крема, лосьона или геля с AHA ускоряет появление результата. В случае солнечного кератоза врачи рекомендуют сочетать лекарственный препарат 5-фторурацил с АНА-терапией. Это сокращает время лечения и облегчает чувство дискомфорта. Особо подчеркнем, что, прежде чем приступить к лечению любой формы кератоза, необходимо провести точную диагностику и исключить злокачественные новообразования кожи. Поэтому любое лечение — домашнее или амбулаторное — должно предваряться визитом к врачу, который поставит диагноз и назначит соответствующий курс терапии. Бородавки Борьба с бородавками ведется по двум основным направлениям: 1) разрушение ткани бородавки, вызванной вирусом, и 2) нарушение репликации вируса. Разрушить ткань можно с помощью AHA, вызывающих эпидермолиз, а нарушить жизненный цикл вируса — с помощью соответствующего лекарственного препарата, например 5-фторураци-ла. Конечно, эпидермолиз и сам может справиться с бородавкой, вырвав ее с корнем, однако клинический опыт показывает, что наилучшие результаты достигаются при сочетании AHA и 5-фторурацила. Для амбулаторных процедур можно приготовить 1-2%-й раствор 5-фторурацила в гликолевой или пировиноградной кислоте. После подрезания бородавки на нее накладывают пропитанный раствором кусочек ваты и фиксируют его лейкопластырем. Через несколько часов пациент сам снимает аппликацию. В случае относительно мягких бородавок на лице достаточно бывает провести одну процедуру. Для бородавок на ладонях или подошвах, как правило, требуется повторить процедуру несколько раз. В домашних условиях используются менее концентрированные растворы — 0,5% 5-фторурацил в спиртовом растворе AHA (АНА-этанол 1:1). Акне Два эффекта AHA — уменьшение когезии фолликулярных корнеоцитов при низких концентрациях и эпидермолиз при высоких — оказались очень полезными при лечении акне. В результате ослабления когезии корнеоцитов облегчается выдавливание комедонов и предотвращается их повторное образование. Благодаря эпидермолизу вскрываются гнойники, а фолликулярный эпителий сальных желез становится более доступным для дальнейшей обработки. В амбулаторных условиях может использоваться 50-70%-й водный раствор гликолевой кислоты, которым с помощью ватного тампона обрабатывается пораженный участок кожи. Через несколько минут появляется покраснение, а вокруг фолликулов развивается небольшой отек. Как только появились первые симптомы эритемы, следует тщательно промыть кожу водой или 5%-м раствором соды. После такой обработки комедоны гораздо легче удаляются даже с труднодоступных участков. Препараты с низкой концентрацией AHA, содержащие воду, этанол и пропиленгликоль, можно использовать дома для ежедневной профилактической очистки лица. Их регулярное использование предотвращает повторную закупорку фолликулов. Пилинг Высокие концентрации AHA, вызывающие эпидермолиз, используются для химического пилинга. По сравнению с трихлоруксусной кислотой и фенолом, которые также применяются для пилинга, дополнительным преимуществом AHA является их способность стимулировать синтез компонентов межклеточного матрикса — коллагена и гликозаминогликанов [8]. Химический пилинг проводится только в амбулаторных условиях. Чаще всего с этой целью применяются следующие композиции:
В домашних условиях можно использовать более мягкие композиции на основе гликолевой, молочной или смеси фруктовых кислот. Ежедневное использование этих препаратов оказывает отшелушивающее, увлажняющее и стимулирующее действие, что со временем делает кожу более гладкой и свежей. Pseudo folliculitis barbae Pseudo folliculitis barbae — это воспалительная реакция вокруг вросших волос, которая появляется после бритья. С этой проблемой часто сталкиваются люди с кудрявыми волосами. Более 50% чернокожих мужчин в большей или меньшей степени страдают от того, что после бритья на их лице появляются воспаленные гнойники. Не обошла стороной эта проблема и женщин, у которых после бритья на ногах и лобковой области, где волосы особенно жесткие, могут возникнуть гнойные пустулы [9]. Pseudofolliculitis barbae характерен для кудрявых волос, которые изгибаются по мере роста. Кудрявый волос при выходе из фолликула может внедриться в эпидермис, образуя так называемый вросший волос. При бритье волос наискось срезается и остается достаточно острый конец, который легко протыкает эпидермис. Жесткий вьющийся волос может внедряться в эпидермис и не выходя из фолликула, что часто случается при бритье с помощью бритвенного станка. Как только свободный конец волоса проникает в эпидермис, начинается воспаление и внутриэпидермальный микроабсцесс. Волос продолжает расти и достигает дермы, где вокруг волоса развивается псевдофолликулит — абсцесс с участием иммунных клеток (макрофагов, лимфоцитов).
Регулярное применение лосьонов с AHA оказалось очень эффективным в случае Pseudofolliculitis barbae. Однако в данной ситуации действие AHA основано на ином механизме. Дело в том, что по химической природе AHA относится к восстанавливающим агентам. Поэтому очень вероятно, что AHA могут восстанавливать серосодержащие группы, разрывая сульфгидрильные связи (от числа которых зависит степень кудрявости волоса) и распрямляя волос. Риск возникновения псевдофолликулита при этом снижается, так как вероятность врастания прямого волоса в эпидермис ниже, чем кудрявого. Для профилактики псевдофолликулита рекомендуются забуферен-ные лосьоны, содержащие 8% гликолевой кислоты. Их ежедневное использование существенно облегчает жизнь кучерявых мужчин, а также женщин, пользующихся для эпиляции бритвой [10]. АНА-препараты в косметологической практике Мы уже говорили о том, что разделение АНА-препаратов на косметические и медикаментозные в определенной степени условно. К косметическим в данном случае относят те средства, которые можно купить без рецепта и использовать дома, а к медикаментозным — средства, которые применяются под наблюдением специалиста в амбулаторных условиях. Согласно FDA, первую категорию составляют препараты, содержащие не более 10% AHA и имеющие рН не менее 3,5, а вторую — препараты с более чем 20% AHA и рН не ниже 3,0. В косметическом кабинете разрешается использование препаратов с концентрацией AHA 30-40%. Очень высокие концентрации (50-70%) допускаются для проведения химического пилинга только в медицинских учреждениях. В таблице 4 перечислены основные показания к использованию АНА-препаратов в косметических целях. Практически каждая профессиональная космеїика имеет линию препаратов на основе AHA. Чаще всего используется комплекс из нескольких кислот, действие которых дополняет друг друга: ♦ Гликолевая кислота— содержится в сахарном тростнике, зеленом винограде. В ряду AHA имеет самую маленькую молекулярную массу, поэтому легко проникает через эпидермальыый барьер и оказывает наиболее выраженный эффект. Гликолевая кислота также обладает способностью уменьшать гиперпигментацию.
Для повышения эффективности и расширения спектра действия препаратов в их состав вводят различные биологически активные вещества (БАВ). Среди них встречаются разнообразные растительные экстракты, эфирные масла, полисахариды, увлажняющие компоненты, отбеливающие агенты и прочие полезные добавки. Путем подбора соответствующих БАВ можно модулировать действие препарата и адаптировать его к решению конкретных задач. Например, введение в рецептуру фитоэстрогенов и биофлавоноидов оправдано в случае препаратов для увядающей кожи. Масла, обогащенные ненасыщенными жирными кислотами, а также увлажняющие компоненты (гиалу-роновая кислота, аминокислоты, мочевина) идеально подходят для средств для сухой кожи. Противовоспалительные и успокаивающие свойства экстрактов фиалки трехцветной, календулы, ромашки, алоэ незаменимы в восстанавливающих композициях. АНА-препараты разрабатываются с учетом разных типов кожи. Кремы лучше подходят для сухой кожи, в том числе для пожилых пациентов с пигментированной кожей. Лосьоны рекомендуются для молодых пациентов с более жирной кожей, спиртосодержащие рецептуры — для жирной кожи с комедонами. | ||||||||||||