Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практические аспекты. Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практичес. Сборник статей. Общ ред. Е. И. Эрнандес. М. Ооо Фирма Клавель
 Скачать 3.86 Mb.
|
5, 106 М) фибробласты были отмыты, и была измерена скорость синтеза коллагена I. В качестве контроля были взяты фибробласты, проинкубированные с теми же концентрациями яблочной кислоты, и интактные фибробласты. В культуре фибробластов, обработанных гликолевой кислотой, наблюдалось увеличение синтеза коллагена I, причем эффект зависел от концентрации кислоты. Степень увеличения скорости синтеза коллагена в образцах с гликолевой кислотой была существенно выше, чем в образцах с яблочной кислотой [8].Интересные данные опубликовали бельгийские ученые Rakicс соравт. Они сравнивали стимулирующий и токсический эффект гликолевой и трихлоруксусной кислот в культуре человеческих фибробластов и кератиноцитов. Кератиноциты инкубировали с 10 мг/мл ТНА при рН 3, 5 и 7 и с гликолевой кислотой в той же концентрации и при тех же значениях рН. Затем культуральная среда (супернатант), нейтрализованная до рН 7, была добавлена к фибробластам. Оказалось, что ТНА токсична для кератиноцитов при всех исследованных рН. Более того, супернатант клеточной культуры, обработанной ТНА, угнетал синтез белков в культуре фибробластов. Совершенно иная ситуация была с гликолевой кислотой. При нейтральном рН гликолевая кислота была нетоксична для кератиноцитов. Нейтрализованный супернатант культуры кератиноцитов, обработанных гликолевой кислотой, увеличивал продукцию интерлейкина-6 (ИЛ-6) в культуре фибробластов. Известно, что и ТНА, и гликолевая кислота способны устранять последствия фотостарения, однако, судя по всему, механизм их действия различен [9]. Способность гликолевой кислоты в условиях invitroстимулировать фибробласты демонстрируют Моу с соавт. — после 24 часовой инкубации фибробластов с гликолевой кислотой наблюдался существенный рост продукции коллагена [10]. Moonс соавт. подтверждают этот результат в эксперименте invivo— 15% гликолевая кислота, которую наносили в течение 10 недель на кожу безволосых белых мышей, поврежденную УФ-В-излучением, вызывала уменьшение глубины морщин и усиление синтеза коллагена в сосочковом слое дермы [11]. Первое рандомизированное контролируемое клиническое испытание, проведенное двойным слепым методом, в котором исследовалось действие 50% гликолевой кислоты на кожу, поврежденную УФ-излучением, было проведено в 1996 г. в США. В исследовании принимал участие 41 доброволец в возрасте от 35 до 70 лет, имеющий выраженные признаки фотостарения кожи. В ходе эксперимента гель, содержащий 50% гликолевую кислоту (рН 1,6), наносили на одну половину лица и кисть руки один раз в неделю. На другую половину лица и вторую кисть наносили тот же гель, но без гликолевой кислоты. Состояние кожи оценивалось двумя дерматологами. Один наблюдал за пациентами все время эксперимента, а другой обследовал кожу до начала лечения и после завершения эксперимента. Перед исследованием и после него у всех пациентов была взята биопсия. Эксперимент продолжался 4 недели. После лечения существенное улучшение структуры кожи было отмечено у 90% пациентов на участках, обработанных гликолевой кислотой. В контрольных областях улучшение отметили только 3% пациентов. Проявления солнечного кератоза на участках, обработанных гликолевой кислотой, были устранены у 15-20% пациентов (15% — лицо, 21% — кисть руки), в то время как в контрольных областях изменений не было. Мелкие морщины на лице в областях, обработанных гликолевой кислотой, были в значительной степени устранены у 34% пациентов. Глубокие морщины остались без изменений. При нанесении геля с 50% гликолевой кислотой (рН 1,2) большинство пациентов чувствовали пощипывание, которое они оценивали как вполне терпимое. На участках кожи, куда наносили гликолевую кислоту, обычно наблюдался более или менее выраженный дерматит, однако случаев поствоспалительной гиперпигментации или образования рубцов отмечено не было. При гистологическом исследовании в областях, обработанных гликолевой кислотой, было обнаружено 53%-е снижение толщины рогового слоя и его уплотнение (компактизация). Толщина эпидермиса возросла в среднем на 19%, причем толщина слоя живых клеток увеличилась на 50%. В некоторых образцах можно было видеть увеличение содержания коллагена в сосочковом слое дермы. В контрольных областях подобных изменений обнаружено не было. В обсуждении авторы высказывают предположение, что увеличение толщины эпидермиса, возможно, является проявлением пилинг-эффекта (усиление деления клеток базального слоя при отшелушивании части рогового слоя). Уменьшение глубины морщин может отчасти быть следствием отшелушивания утолщенного рогового слоя, а отчасти объясняться увеличением толщины эпидермиса. Однако авторы не исключают и прямого воздействия гликолевой кислоты на продукцию коллагена, что может вносить существенный вклад в нормализацию структуры кожи [12]. Экспериментально показано, что ТНА и фенол также стимулируют обновление кожи и синтез коллагена в условиях invivo[13]. Так как прямого воздействия этих веществ на синтез коллагена в фиброблас-тах не обнаружено, скорее всего они действуют по тому же принципу. что и все другие пилинги (лазерная шлифовка, дермабразия), стимулируя репаративные процессы в коже в ответ на повреждение. Возможно, действие гликолевой кислоты на кожу также складывается из двух компонентов — специфического действия (прямая стимуляция клеток кожи) и неспецифического действия (пилинг-эффект). При этом не ясно, вносят ли обе составляющие равноценный вклад в обновление кожи и какую роль здесь играет раздражающее действие пилинга. Разграничить стимулирующее и раздражающее действие гликолевой кислоты на кожу удалось только тогда, когда компания CosmedennTechnologyразработала новый ингредиент Cosmedenn-7 (нитрат стронция), способный практически полностью блокировать нейрогенный компонент воспаления, вызванного кислотами и щелочами, наносимыми на кожу. Гликолевый пилинг без раздражения кожи Мишенью воздействия Cosmederm-7 являются С-волокна эпидермиса (рис. I). Благодаря тому, что диаметр иона стронция близок к диаметру иона кальция, стронций хорошо вписывается в кальциевые каналы С-волокна. Замещая кальций, стронций блокирует проведение импульса по нервному волокну, препятствуя тем самым возникновению ощущения зуда и развитию нейрогенного воспаления (подробнее об этом можно прочитать в альманахе «Косметика и медицина», 5-6/2000). Понятно, что нитрат стронция не может предотвратить развитие воспаления при глубоком повреждении тканей, или при аллергической реакции, так как в этих случаях нейрогенный компонент не является ведущим. При АНА-пилинге Cosmederm-7 блокирует только нейрогенное воспаление, которое возникает на первых этапах проникновения кислоты в кожу. Если держать кислоту на коже достаточно долго, воспаление возникнет, невзирая на Cosmederm-7, уже из-за повреждения живых клеток. Д  ля того чтобы оценить эффективность гликолевого пилинга с Cosmederm-7, была отобрана группа из 12 женщин в возрасте от 30 до 70 лет со средней степенью фотостарения кожи. Каждой из них с интервалом две недели производилась обработка кожи лица составом, который содержал 70% гликолевой кислотой (рН 0,6) и 30% нитрата стронция. Время нахождения кислоты на коже увеличивалось от сеанса к сеансу от 3 до 12 мин. Домашний уход включал протирание лицатоником, содержащим нитрат стронция (5%), и лосьоном с молочной кислотой (15%) и нитратом стронция (5%) (рН 3,5). Исследование продолжалось 8 недель, после чего оценивались как степень раздражения кожи, так и клинический эффект. В результате отмечено существенное улучшение структуры кожи, 53%-е уменьшение морщин, и 60%-е уменьшение проявлений солнечного кератоза. Биопсия проводилась до начала лечения и после него. При гистологическом исследовании было обнаружено снижение толщины рогового слоя, утолщение эпидермиса, увеличение количества коллагена и гликозаминогликанов в дерме. При этом не было отмечено симптомов раздражения кожи, равно как и побочных эффектов [14]. Таким образом, можно сделать вывод, что, устраняя эритему и пощипывание, вызванное гликолевой кислотой, нитрат стронция не влияет на эффективность гликолевого пилинга. Более того, такой пилинг может быть даже более эффективным, чем традиционные методики, так как у врача появляется возможность использовать не нейтрализованную гликолевую кислоту. То обстоятельство, что нитрат стронция ингибирует только стадию нейрогенного воспаления, позволяет контролировать глубину проникновения гликолевой кислоты в кожу — пилинг прекращают, как только на коже появляется покраснение, указывающее на то, что кислота достигла живых клеток. Такой пилинг особенно показан эмоционально лабильным пациенткам с чувствительной кожей, которые обычно не в силах вытерпеть неприятные ощущения, возникающие при нанесении кислоты на кожу. Заключение В последнее время пилинг гликолевой кислотой стал очень популярной процедурой в косметических салонах. Применяя высокую концентрацию гликолевой кислоты, можно существенным образом улучшить состояние кожи при так называемом фотостарении — дегенеративном процессе, инициированном УФ-излучением. Механизм действия гликолевой кислоты до сих пор является предметом дискуссий, однако есть данные, свидетельствующие о том, что она может действовать не только как отшелушивающий агент, но и как прямой стимулятор обновления кожи. Раздражение кожи, вызванное гликолевой кислотой, редко бывает сильным, но тем не менее для людей с чувствительной кожей оно может быть проблемой. Новый ингибитор нейрогенного воспаления на основе нитрата стронция, который предлагают ученые из компании CosmedermTechnology, устраняет реакцию жжения, пощипывания и зуда, возникающую в первые минуты контакта кислоты с кожей. Между тем он не влияет на эффективность пилинга и, в отличие от новокаина, не вызывает полной анестезии, которая делает невозможным контроль за глубиной воздействия. Известно, что воспалительная реакция, спровоцированная пилингом, может стать причиной таких осложнений, как гипер- и гипопигмента-ция, стойкая эритема и даже образование рубцов. Например, высокий риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации ограничивает возможности пилинга у пациентов с темной кожей. Используя ингибитор нейрогенного воспаления можно существенно снизить риск возникновения осложнений после гликолевого пилинга. Так как нитрат стронция не может предотвратить развитие аллергической реакции, он будет неэффективен в случае аллергии на отдельные компоненты пилинга. Также он будет малоэффективен при процедуре глубокого пилинга (фенол, ТНА), при котором происходит повреждение клеток. Литература /. Bhawan./., Andersen W., Lee J., Labadie R., Solares G. Photoaging versus intrinsic aging: a morphologic assessment of facial skin. J Cutan Pathol 1995; 22(2): 154-159.
14. Greenway H.T.. Peterson C, PlisJ., Cornell R., Halm G.S., Harper R. Efficacy of a 70% glvcolic acid peel product regimen containing the anti-irritant strontium nitrate. Abstracts from 57lh American Academy of dermatology Annual meeting. New Orlean, LA, 1999, March 19-24. Раздражение кожи при химическом пилинге проблемы и решения Анна Марголина Введение Гидроксикислоты (a-hydroxyacids, AHA) в настоящее время переживают ренессанс. Эти ингредиенты, которые уже не одно десятилетие используются для коррекции возрастных изменений кожи, вдруг снова оказались в фокусе внимания науки, прессы и практикующих косметологов. Объясняется это тем, что в последние годы сложилась новая концепция профилактики старения, в основе которой лежит борьба с изменениями кожи, вызванными внешними факторами. Главным негативным фактором, влияющим на кожу, считается УФ-излучение. Старение кожи, обусловленное УФ-повреждением кожи, отличается от естественного старения^ Оно проявляется утолщением эпидермиса, усилением меланогенеза, накоплением измененного эластина и снижением содержания коллагена и гликозаминогликанов [1]. Повреждения, вызванные УФ-излучением, годами накапливаются в коже. С возрастом, когда способность кожи к саморегуляции снижается, патологически измененные клетки могут дезорганизовывать деятельность окружающих клеток или даже перерождаться в злокачественные клетки. На помощь приходят различные методики пилинга — лазерного, механического или химического. Пилинг может быть глубоким (эпидермис снимается до сосочкового слоя дермы), средним (базальная мембрана сохраняется) и поверхностным (ограничиваться роговым слоем). Конечно, для устранения последствий УФ-облучения кожи лучше всего подходит глубокий пилинг, при котором все патологически измененные клетки разрушаются, а вся кожа в целом получает мощный стимул к обновлению. Но такая радикальная процедура сопряжена с определенным риском, так как при глубоком пилинге образуется обширная раневая поверхность, и ее заживление может протекать с осложнениями. Внимание ученых обратилось к AHA, которые издавна используются в косметологии для поверхностного пилинга. Оказалось, что при увеличении концентрации AHA их воздействие на кожу становится достаточно глубоким. При этом они не разрушают эпидермис, подобно лазерному лучу или алмазной фрезе, а словно расшатывают его, ослабляя сцепление между клетками в глубоких слоях. Такое воздействие не столь травматично, как при глубоком пилинге, и тем не менее изменения затрагивают как эпидермис, так и дерму. В настоящее время для коррекции возрастных изменений кожи в основном используется гликолевая кислота — самая маленькая в ряду AHA. Однако для того чтобы гликолевый пилинг стал действенным инструментом омолаживания, необходимы высокие концентрации кислоты. В настоящее время разработаны рецептуры, в которые входит 20, 50 и даже 70% гликолевой кислоты. Они считаются эффективным средством борьбы с солнечным кератозом, пигментными пятнами, морщинами и другими последствиями фотостарения кожи [2]. И все было бы хорошо, если бы способность кожи выдерживать воздействие сильных химических раздражителей не была столь ограничена. Раздражение кожи, возникающее в ответ на низкие концентрации AHA, можно считать отклонением от нормы и, соответственно, не учитывать при разработке рецептур, но реакция на концентрированные растворы кислот — это уже неизбежность. В последние годы наблюдается общая тенденция к увеличению чувствительности кожи, которая создает много проблем производителям любой косметики, а не только содержащей ДНА [3]. Поэтому изучение патогенеза раздражения кожи при воздействии сильных и слабых химических раздражителей й поиск путей его предотвращения стали одной из важнейших.проблем современной-косметологии. |