Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практические аспекты. Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практичес. Сборник статей. Общ ред. Е. И. Эрнандес. М. Ооо Фирма Клавель
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Часть I. Биологическое действие AHA. Принципы создания АНА-косметики Елена Эрнандес Марина Крючкова Вступление Впервые появившись в составе косметических средств в начале 90-х гг., а-гидроксикислоты (alpha hydroxy acids, AHA) стремительно завоевали косметический рынок. Сегодня это одни из самых популярных ингредиентов разнообразных косметических продуктов. В материале, подготовленном нашей редакцией совместно со специалистами сырьевых компаний, консультантами известных профессиональных косметических линий и практикующими врачами, мы расскажем о биологических эффектах AHA в коже, о принципах разработки АНА-содержащих препаратов и об их использовании в косме-тологической практике. Что такое AHA Органические вещества, в которых имеются различные функциональные группы, называются соединениями со смешанными функциями. К таким соединениям относятся и гидроксикислоты, у которых наряду с кислотной (карбоксильной) группой -СООН имеется гидро-ксильная (спиртовая) группа -ОН. Согласно распространенному варианту номенклатуры углеродный атом, к которому присоединена карбой врач-косметолог, работающий с АНА-препаратами, имеет собственные приемы, основанные на его личном практическом опыте. Каждая профессиональная линия, включающая обычно несколько АНА-пре-паратов, также имеет свои особенности, которые подробно приводятся в руководствах по использованию. Поэтому мы остановимся лишь на общих принципах, на которых строится лечение [3,4]. Таблица 1. Пенстрация гликолевой кислоты (8% гликолевой кислоты, аппликация на 24 ч) в % от нанесенной дозы гликолевой кислоты Крем, рН 3,8 Лосьон, рН 3,7 Роговой слой 3,9 2,7 Живой эпидермис 12,6 11,0 Дерма 6,9 4,9 Всего в коже 19,5 15,9 Околорецспторная жидкость 12,1 10,3 Всего 35,5 28,9 Таблица 2. Увеличение пенетрации гликолевой кислоты в присутствии 3% бутиленгликоля (эмульсия типа «масло-в-воде». 8% гликолевой кислоты, аппликация на 24 ч) в % от нанесенной дозы гликолевой кислоты Без бутиленгликоля С бутиленглнколем Роговой слой . 1,7 3,0 Живой эпидермис 14,2 20,5 Дерма 4,3 5,8 Всего в коже 18,5 26,3 Околорецспторная жидкость 2,2 8,6 Всего 22,4 37,9 Таблица 3. Пенетрация гликолевой кислоты при различных значениях рН (эмульсия типа «масло-в-воде», 8% гликолевой кислоты, аппликация на 6 ч) в % от нанесенной дозы гликолевой кислоты рНЗ,7 рН4,2 рН5,6 Роговой слой 2,8 1,8 1,2 Живой эпидермис 5,1 3,1 2,1 Дерма 2,4 2,9 2,0 Всего в коже 7,5 6,0 4,1 Околорецспторная жидкость 4,7 4,9 0,9 Всего 15,0 12,7 6,2  Данные были получены в результате 14-днсвного исследования на 23 добровольцах. 0,2 мл тестируемого препарата наносили на лоскут размером 2x2 см, который затем накладывали на лопатку Аппликацию меняли каждые 24 ч в течение 2 недель. Ежедневно проводилась оценка эритемы (в баллах). Общая оценка данного препарата ставилась при суммировании всех оценок, полученных за 2 недели. Максимальная общая оценка соответствовала случаю, когда препарат каждый день получал высший балл. Относительный потенциал раздражения рассчитывался как отношение общей оценки данного препарата к максимальной. Сухая кожа, ихтиоз Эти состояния характеризуются уплотненным и утолщенным роговым слоем. При лечении и профилактике данных патологий очень эффективны лосьоны, кремы и гели, содержащие до 12% AHA. Регулярное ежедневное использование этих препаратов в случае ламел-лярного ихтиоза может оказаться даже более эффективным, чем системная терапия с ретиноидами [5]. Чаще всего используются гликолевая и молочная кислоты или их производные [6]. Приводим пример простой рецептуры, которую можно самостоятельно приготовить и использовать в домашних условиях. Препарат наносится целлюлозной губкой или выдавливается прямо из пластмассовой бутылки на пораженную область. результате биологического старения. При грубых возрастных косметических дефектах поверхностный химический пилинг является вспомогательной процедурой, направленной на улучшение результатов кожнопластических операций. Литература /. Eller J.J.. WolffS. Skin peeling and scarification. JAMA, 1941; 116: 934-938. 2. Kligman A.M.. Balin A.K. Aging of human skin. N.Y.: Raven.Press.; 1993; 1-42. 3. Whitton J.Т., Ever all J.D. The thickness of the epidermis. Br. J. Dermatol. 1973; 89(5): 467-476.
Гликолевая кислота против фотостарения Гарри Хан Елена Ахмедова Анна Марголина Введение Видимые признаки старения кожи, которые доставляют столько огорчения женщинам, являются проявлением двух независимых процессов — истинного старения, над загадкой которого до сих пор бьются ученые, и дегенеративных изменений кожи под действием УФ-излучения, или фотостарения. Истинное старение — процесс неотвратимый и необратимый, а вот с фотостарением еще можно побороться, особенно если в коже сохранился достаточный запас жизненных сил. Дело в том, что при истинном старении происходит медленное угасание всех жизненных функций кожи, замедление деления клеток, снижение скорости синтеза белков и липидов, а также накопление дефектных белков из-за учащения ошибок при их синтезе. Омолаживание стареющей кожи — занятие бессмысленное и даже опасное, так как последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Такая кожа напоминает обветшалый дом, в котором при попытке укрепить покосившиеся стены внезапно обрушивается потолок. Внешние проявления фотостарения похожи на те, что происходят при обычном старении, то есть появляются морщины, кожа становится дряблой, сухой и тусклой, возникают нарушения пигментации, ломкость капилляров, повышается риск возникновения злокачественных опухолей. При микроскопическом исследовании видно, что роговой слой гипертрофирован, в сосочковом слое дермы обнаруживаются скопления атипичного эластина, а количество коллагена и гликозами-ногликанов снижено [1]. И тем не менее клетки базального слоя сохраняют способность к нормальному делению, а клетки дермы способны производить нормальное межклеточное вещество взамен разчать механизмы стресса, а вместе с этим — молекулярные основы взаимодействия мозга и других систем тела. Одним из интересных направлений в данных исследованиях стало изучение влияния общего стресса на кожу. В ходе исследований выяснилось, что не только общий стресс оказывает влияние на кожу, но и кожа может влиять на процессы, происходящие в организме при общем стрессе. Вообще говоря, если посмотреть на все это с эволюционной точки зрения, станет ясно, что иначе и быть не может. Кожа является не только «лицом» организма, осуществляющим его взаимодействие с внешним миром, она служит барьером, защищающим организм от агрессии внешней среды, надежной крепостной стеной, за которой он чувствует себя уютно и спокойно. Любое достаточно серьезное повреждение этого барьера, какова бы ни была его причина, является для организма сигналом приготовиться к возможным трудностям. И наоборот, если организм получил сигнал опасности извне, кожа должна мобилизовать все свои силы, чтобы быстро справиться с возможным ранением [3]. В первой части обзора мы рассмотрели процессы, которые протекают в организме при общем стрессе. Сейчас мы сосредоточимся на изменениях, которые происходят с кожей при общем и локальном стрессе, то есть посмотрим на стресс как на косметологическую проблему. • Кожа и гормоны стресса Гормоны, которые выделяются гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками, равно как и другие молекулы, участвующие в развитии и регуляции стресса, действуют на органы и ткани через специальные структуры — рецепторы. Именно поэтому, несмотря на то, что каждый гормон разносится с кровью по всему организму и теоретически может попасть к любому органу, он будет действовать только на так называемые органы-мишени, то есть на те органы, клетки которых несут на себе рецепторы к данному гормону. Причем в зависимости от типа рецептора действие гормона будет различным (например, анд-рогены могут как усиливать, так и угнетать рост волос, в зависимости от того, на какие фолликулы они действуют). Как показали исследования последних лет, клетки кожи несут на себе рецепторы ко всем гормонам, которые вырабатываются в гипоталамо-гипофизарно-над-почечниковой системе, и вообще ко всем молекулам, которые секре-тируются в организме при стрессе. Соответственно, все эти гормоны в той или иной степени будут влиять на физиологию кожи. Рассмотрим лишь некоторые из них [4]. КРГ (кортикотропин-рилизинг-фактор [гормон], см. Часть I.) Как мы помним из первой части, этот гормон является одним из основных регуляторов центральных механизмов стресса [5]. И конечно, кожа тоже находится под его влиянием. Рецепторы к КРГ обнаружены на мембранах кератиноцитов, меланоцитов и тучных клеток. Установлено, что КРГ усиливает воспалительную реакцию, вызывает де-грануляцию тучных клеток (в частности, из них выделяется гистамин, что приводит к появлению зуда, отека, покраснения). Вместе с тем, как показали эксперименты, он может проявлять и противовоспалительное действие. АКТГ (адрвнокортикотропный гормон) АКТГ вместе с МСГ (меланоцитстимулирующий гормон) активируют меланогенез в коже, обладают иммуносупрессорным действием, стимулируют продукцию кожного сала, повышают концентрацию женских сексуальных феромонов и мужских феромонов агрессии (во всяком случае, у грызунов). ГР (гормон роста) Повышение концентрации гормона роста при остром стрессе установил еще Ганс Селье (хронический стресс, напротив, приводит к угнетению продукции гормона роста, что может привести к замедлению физического развития у детей). ГР оказывает влияние на многие системы и органы, и, в частности, на кожу. При избытке гормона роста наблюдается гиперпигментация, увеличение толщины кожи, повышение секреции кожного сала, гипергидроз (усиление потоотделения), повышение активности фибробластов дермы. Глюкокортикоиды Рецепторы к глюкокортикоидам обнаруживаются практически на всех клетках кожи (кератиноцитах, клетках иммунной системы, мела-ноцитах, клетках сальных и потовых желез, фибробластах и т. д.). При избытке глюкокортикоидов наблюдается атрофия кожи, нарушение заживления ран, акне, гирсутизм, алопеция. Высокие дозы глюкокортикоидов ингибируют иммунные реакции, поэтому они используются в терапии воспалительных заболеваний кожи. Андрогены Повышение концентрации тестостерона часто отмечается при остром стрессе. В коже тестостерон превращается в активный гормон дигидротестостерон. который усиливает рост волос на лице, вызывает атрофию андроген-зависимых волосяных фолликулов на голове, стимулирует секрецию себума, влияет на развитие кератиноцитов и функции иммунных клеток. Хорошо известными признаками избытка андрогенов являются акне, гирсутизм, алопеция. Концентрация тестостерона повышается при кратковременном стрессе, который связан с чувством успеха и победы [6]. Видимо, поэтому от гиперандрогении часто страдают женщины, профессионально занимающиеся спортом или серьезным бизнесом. Как видим, влияние стресса на кожу имеет вполне материальную основу. Однако самое удивительное, что кожа не только имеет рецепторы к гормонам стресса, но и сама может производить практически все гормоны гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Например, под влиянием стимулирующих факторов кератиноциты и меланоциты могут секретировать КРГ, а кератиноциты, меланоциты и клетки Лангерганса — АКТГ, МСГ, (3-эндорфин (пептид, уменьшающий чувство боли). Клетки кожи участвуют в метаболизме половых гормонов, а также секретируют энкефалины (нейропептиды из группы опиатов, или эндогенные наркотики) и ряд других нейропептидов. Кроме этого, эпидермис способен синтезировать катехоламины (до-памин, норэпинефрин, эпинефрин), ацетилхолин, другие нейрогормо-ны. Когда производство этих молекул невелико, они оказывают локальное действие, модулируя функции иммунных клеток, влияя на нервные волокна. Если локальным стрессом охвачена большая площадь кожи, то гормоны и нейропептиды, производимые кожей, поступают в кровоток и активируют центральные механизмы стресса (рис. 1). Гормоны стресса, которые поступают к коже из кровотока, и гормоны, которые она сама производит в норме, позволяют коже быстро реагировать на стрессовую ситуацию, укрепляя эпидермальный барьер, настраивая иммунную систему на эффективную борьбу с врагом, увеличивая секрецию кожного сала, регулируя сосудистые реакции кожи. Дисбаланс и сбои в работе этого механизма приводят к развитию хронических кожных заболеваний. И наоборот, наличие обширного поражения кожи приводит к развитию и поддержанию стресса во всем организме [7]. Р  азберем подробнее экспериментальные данные, касающиеся влияния стресса на иммунную и барьерную системы кожи.Стресс и иммунитет кожи Влияние стресса на иммунную систему кажется парадоксальным. С одной стороны, известно, что стресс провоцирует аутоиммунные и воспалительные заболевания, такие, как артрит, астма, нейродермит, псориаз и др. С другой стороны, стресс оказывает иммуносупрес-сорное действие, замедляя заживление ран, способствуя возникновению онкологических и инфекционных заболеваний. Более того, глю-кокортикоиды — гормоны, концентрация которых повышается при стрессе, — также обладают иммуносупрессорным и противовоспалительным действием. Известно, что в первые минуты стресса количество циркулирующих в крови лимфоцитов уменьшается, что говорит о том, что иммунная защита ослабевает. Но это кажется абсурдом! С эволюционной точки зрения было бы логичнее, если б иммунная система сразу активизировалась, чтобы дать отпор патогенам в случае ранения. Разгадать эту загадку и разобраться, что же на самом деле происходит с иммунной системой вообще и кожей в частности, взялся американский ученый F. S. Dhabhar с коллегами [8]. Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты Размышляя над проблемой стресса и иммунитета, Dhabhar прежде всего задумался, что происходит с лимфоцитами в первые минуты стресса, когда их количество в крови уменьшается. Может быть, они разрушаются? Но тогда почему их количество снова восстанавливается в течение первых часов стресса, откуда они берутся? Dhabhar обнаружил, что у крыс в первые минуты стресса* иммунная реактивность кожи возрастает и, более того, количество лимфоцитов в коже увеличивается. Это навело исследователей на мысль, что исчезновение части лимфоцитов из кровотока объясняется тем, что они направляются в участки возможного вторжения неприятеля (кожа, слизистые половых путей, ротовой полости и кишечника). Позже количество лимфоцитов в крови восстанавливается за счет клеток, вышедших из депо (селезенка, костный мозг). Оставалось разобраться с гормонами стресса. Действительно ли они обладают иммуносупрессорным действием? Оказалось, что все зависит от дозы и продолжительности воздействия. Изучая действие двух главных гормонов стресса — глюкокортикоида кортикостерона и катехоламина эпинефрина — Dhabhar установил, что низкие дозы кортикостерона и эпинефрина, так же как и кратковременный стресс, приводят к усилению иммунной реактивности кожи. Если же ввести крысам терапевтические дозы кортикостерона или поддерживать повышенную концентрацию кортикостерона в течение нескольких часов (что и происходит, когда стресс продолжается слишком долго), то иммунные реакции кожи (в качестве теста использовалась реакция гиперчувствительности замедленного типа) подавляются. Именно поэтому стресс может как активировать воспалительные и аутоиммунные болезни, так и оказывать иммуносупрессорное действие. Дальнейшие эксперименты показали, что локальным медиатором, ответственным за усиление иммунной реактивности кожи под действием глюкокортикоидов, является у-интерфе-рон [9]. Блокирование выработки интерферона не влияло на иммунную реактивность кожи в обычных условиях (что говорит о том, что у него есть заместители), но приводило к полному исчезновению стимулирующего влияния общего стресса или низких доз глюкокортикоидов на иммунную систему кожи. *Для того чтобы вызвать у крыс стресс, ученые сажали их в марлевые мешки или в пластиковые контейнеры, что вызывало у животных панику. Если не считать этого, крысам не причинялось никакой боли или иного неудобства, так что стресс был в основном психологическим. — Прим. авт.  Таким образом, в некоторых случаях острый стресс сможет оказаться полезным для кожи, стимулируя ее защитные функции. Однако при наличии условий для возникновения аутоиммунных или аллергических реакций острый стресс может спровоцировать развитие или обострение патологических иммунных процессов. Хронический стресс оказывает иммуносупрессорное действие на кожу, и поэтому он замедляет заживление ран, а также способствует возникновению инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей (рис. 2). Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты Стресе и барьер С другой стороны подошли к проблеме взаимосвязи стресса и хронических заболеваний кожи P.M. Elias и K.R. Feingolci' [10]. Работая вместе с исследователями из компании Shiseido, они изучили влияние стресса на барьерную функцию кожи. Известно, что в основе многих хронических кожных заболеваний, таких, как атопический дерматит, псориаз, экзема, лежит нарушение барьерной функции кожи. Вместе с тем все эти заболевания возникают или обостряются при стрессе. Оказалось, что стресс у крыс* вызывает замедление восстановления эпидермального барьера после разрушения его ацетоном или после удаления части рогового слоя липкой лентой. Сходным действием обладают и глюкокортикоиды, в том случае если их вводят инъекционно. При накожном применении глюкокортикоиды начинают нарушать барьерную функцию лишь при достаточно длительном лечении или при использовании больших доз. Конечно, на людях проводить эксперименты со стрессом сложнее. Однако исследователь может провести изучение интересующего его параметра у людей, уже находящихся в состоянии стресса. Исследование состояния эпидермального барьера было проведено у студентов во время сессии и у тех же студентов после зимних каникул. Оказалось, что стресс, вызванный экзаменами, приводит к повышению проницаемости кожи и к замедлению скорости восстановления эпидермального барьера. После зимних каникул состояние эпидермального барьера нормализуется [11]. Локальный стресс Локальный стресс на уровне клетки и ткани развивается по тем же законам, что и общий. Так же, как и в целом организме, в тканях и клетках по сигналу тревоги происходит мобилизация всех ресурсов, активация всех защитных систем. Так как, по определению, стресс — это совокупность всех неспецифических реакций биологической системы на повреждающий фактор, то признаками стресса в ткани или клетке будут те изменения, которые могут быть вызваны самыми разнообразными воздействиями. Например, при любом достаточно сильном повреждающем воздействии в клетке активизируется синтез так называемых белков теплового шока {heat shock proteins, hsp), функции которых сходны у всех организмов. Их синтез возрастает не только при повышении температуры, но и при других формах стресса. При этом они защищают белки клетки от денатурации, помогая им сохранить вторичную структуру [12, 13]. В норме белки теплового шока, или шапероны (так назывались пожилые дамы, которые сопровождали юных девушек из хороших семей, оберегая их от опасных связей), играют роль эскорта для других белков клетки. После трансляции белковая цепочка должна принять определенную пространственную структуру, для этого шапероны связываются с «нужными» участками, препятствуя агрегации с другими белками и обеспечивая таким образом правильное сворачивание растущего пептида [14]. *В данном случае стресс провоцировался у крыс пересаживанием их в новую клетку или содержанием большого числа животных в маленькой клетке, - Прим авт. В коже существует ряд изменений, которые возникают в ответ на самые разные повреждающие воздействия. Это:
Все эти изменения могут быть вызваны механическим повреждением рогового слоя (удаление рогового слоя липкой лентой, абразивными материалами, длительное трение и т. д.), действием УФ-излуче-ния, токсинов, едких веществ и другими повреждающими факторами. То есть они неспецифичны и являются ответом не на какой-то определенный фактор, а на любое воздействие, угрожающее нормальному функционированию кожи (рис. 3). Аналогом стрессовых гормонов в коже, испытывающей стресс, являются сигнальные молекулы — цитокины, нейропептиды, проста-гландины и т. д. Секреция цитокинов — это универсальная реакция клеток кожи на механическое повреждение, проникновение микроорганизмов, токсическое воздействие. Главными источниками цитокинов в эпидермисе являются иммунные клетки — клетки Лангерганса и Т-лимфоциты, однако в условиях стресса и кератиноциты приобретают черты иммунных клеток и тоже начинают активно секретировать цитокины. Нейропептиды выделяются главным образом чувствительными нервными окончаниями. Впрочем, недавно было обнаружено, что клетки иммунной системы наряду с цитокинами могут секретировать и нейропептиды, что раньше считалось прерогативой лишь нервных клеток [15]. При любом повреждении клеточных мембран, а также при получении гормонального, нервного или иммунного стимула в коже начинают усиленно синтезироваться простагландины, так как при этом активизируется фосфолипаза, высвобождающая жирные кислоты-предшественники, входящие в состав мембранных фосфолипидов. Ц  итокины и другие сигнальные молекулы начинают выделяться на стадии тревоги и так же, как и стрессовые гормоны, запускают реакции, необходимые для немедленного ответа на стрессовую ситуацию, а также реакции, подготавливающие ткань к более длительной борьбе со стрессом. Помимо этого, сигнальные молекулы отдают команду укрепить защитные структуры ткани на случай будущих вторжений. На стадии адаптации устойчивость кожи к действию повреждающего фактора возрастает, но, если стрессовый фактор действует слишком долго или если он, несмотря на все усилия защитных систем, начинает оказывать повреждающее действие, наступает стадия истощения, или wear & tear.Как показывают результаты исследований, клетками кожи, вовлеченными в стресс и, соответственно, активирующимися на стадии тревоги, являются кератиноциты (как самые многочисленные клетки кожи), клетки Лангерганса (сторожевые клетки, отростки которых пронизывают весь эпидермис и простираются к самой поверхности кожи) и меланоциты (пигментные клетки). Вот почему воспалительная реакция возникает не только в ответ на появление микроорганизмов, но также при повреждении барьера, при солнечном и химическом ожогах; вот почему пигментация кожи усиливается не только при УФ-облучении, но также при механических воздействиях (например, трении), инфекционных процессах, ранениях. То же самое касается обновления кожи —стимуляция кератиноцитов, происходящая при стрессе, приводит к ускорению обновления кожи, независимо оттого, произошло ли повреждение эпидермиса (рис. 4). Если есть стресс (то есть универсальная реакция на любой повреждающий фактор), то должны быть и универсальные сигнальные механизмы, которые связывают повреждение и реакцию на него (как пожарная сигнализация связывает пожар и пожарную станцию). Что же является сигналом тревоги при локальном стрессе? Сейчас все большее число исследователей склоняется к мысли, что наиболее вероятным кандидатом на роль «пожарного колокола» в коже и, вероятно, в Других тканях являются свободные радикалы. Известно, что свободные радикалы — это крайне токсичные и реакционноспособные мол  екулы, которые появляются в биологических тканях при УФ-облуче-нии, иммунных реакциях, являются побочным продуктом работы дыхательной цепи в митохондриях, и т. д. (главным образом это активные формы кислорода или окись азота). Для защиты тканей от свободных радикалов существуют антиоксиданты — молекулы, обезвреживающие свободные радикалы. Особенно много антиоксидантов содержится в коже и клетках иммунной системы, так как им чаще всего приходится встречаться со свободными радикалами [ 16]. Показано, что свободные радикалы ответственны за старение кожи и за развитие целого ряда патологий в организме, таких, как онкологические заболевания, катаракта, болезнь Альцгеймера и многие другие. Соответственно, антиоксиданты стали очень популярным средством профилактики патологий и борьбы со старением [17]. Однако именно распространенность свободных радикалов и обилие повреждающих факторов, которые могут привести к их появлению, и навели исследователей на мысль, что они могут быть сигналом, активирующим адаптивный ответ тканей на повреждение [ 18, 19]. Если это так, то в некоторых случаях интенсивная антиоксидантная терапия может блокировать адаптационные реакции кожи и других тканей.Плюсы и минусы локального стресса с точки зрения косметолога Так же, как общий стресс, проявляющийся на уровне организма, локальный стресс, развивающийся на уровне кожи, имеет свои плюсы и минусы. Конечно, воспаление и неравномерная пигментация не прибавляют красоты коже, однако такие реакции, как активизация обновления клеток базального слоя, отшелушивание рогового слоя, усиление синтеза эпидермальных липидов и межклеточного вещества дермы могут оказаться весьма полезными [20]. Есть также реакции, которые могут быть полезными или вредными в зависимости от их выраженности. Например, при стрессе происходит активизация ряда ферментов, разрушающих межклеточное вещество дермы (коллаге-назы, гиалуронидазы и т. д.). В некоторой степени это может принести пользу, помогая коже избавиться от поврежденных волокон коллагена и эластина (например, при солнечном эластозе). Однако излишнее разрушение межклеточного вещества, конечно, нежелательно. Так же и стимуляция синтеза коллагена, безусловно, полезна, так как позволяет устранить мелкие морщины, повысить упругость и эластичность кожи, но при нарушении механизмов регуляции это может привести к образованию келоидных рубцов [21]. Кроме того, как установил еще Ганс Селье, длительная или частая нагрузка на адаптационные механизмы, неразумное растрачивание адаптационной энергии лежит в основе старения кожи [22]. Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты Экстремальные меры в косметологии Так же, как в народной медицине для лечения болезней применялись и применяются до сих пор методики, вызывающие стресс (обливание холодной водой, голодание, кровопускание и т. д.), в косметологии используются экстремальные воздействия, вызывающие стресс кожи. К ним относятся методы, связанные с удалением рогового слоя (механические пилинги), основанные на использовании едких и раздражающих веществ (химический пилинг), приводящие к появлению в коже некоторого количества свободных радикалов (озонотерапия, кислородная терапия, иммуностимуляция), а также методы с применением температурного воздействия (криотерапия, горячие обертывания, лазерная шлифовка). Так как всеми перечисленными способами в итоге стараются активизировать одну и ту же реакцию кожи — стресс, все они вызывают сходные изменения (ускорение обновления кожи, т. е. ускорение разрушения старого межклеточного вещества дермы и усиленный синтез нового) и все они могут привести к сходным побочным эффектам (воспаление, гиперпигментация). Разумеется, более интенсивные методики будут давать больший эффект, но и будут более рискованными (рис. 4). И здесь мы подходим к двум интересным моментам. Как определить, каким запасом адаптивной энергии обладает кожа, где та грань, за которой начинается стадия wear & tear} И как получить максимум положительных эффектов от стресса и избежать его негативных последствий? , Очевидно, для того чтобы ответить на первый вопрос, надо представлять себе, насколько интенсивным был расход адаптационной энергии, не находится ли сейчас кожа в состоянии стресса. Кроме того, надо подумать, нет ли общего стресса у нашей пациентки, потому что обший стресс, так же как и локальный приводит к расходованию адаптационной энергии кожи. Поводом проявить осторожность в назначении стрессовых методик может быть:
Если в возрасте старше 40 лет кожа не имеет признаков преждевременного изнашивания, а сама пациентка выглядит спокойной и довольной жизнью, то риск нежелательных последствий будет гораздо меньше, чем у более молодой пациентки, озабоченной проблемами, с явными признаками преждевременного старения. Как общая, так и локальная антистрессовая терапия позволит повысить вероятность положительного итога косметической процедуры, связанной со стрессом. С другой стороны, явной ошибкой будет назначение экстремальных процедур на фоне общего стресса или для кожи, подвергающейся частому воздействию повреждающих факторов. Поэтому, завершая наш обзор, мы немного остановимся на общей и локальной антистрессовой терапии в том объеме, в каком это необходимо для борьбы со стрессом в косметологической практике. Антистрессовая терапия Напомним, что необходимыми составляющими общего стресса являются: стрессор, с которого все начинается (резкое изменение в окружающей среде, несущее угрозу жизни или здоровью), восприятие стресса (сигнал тревоги) и ответ (комплекс физиологических реакций). Чем выше способность мозга воспринимать сигнал тревоги, тем чаше будет возникать стресс (у страха глаза велики). А чем выше чувствительность тканей и органов к биологически активным веществам, которые вырабатываются по сигналу тревоги, тем более выраженными будут физиологические реакции при стрессе (сердцебиение, повышение давления и т. д.). Кроме того, каждый организм имеет свой предел напряжения, свое количество энергии, которую он может сжечь при экстремальной нагрузке. Поэтому предел, за которым начинается стадия wear & tear, тоже будет для всех разный. Очевидно, что убрать все стрессы из жизни нельзя, но можно изменить реакцию организма на стресс, сделав ее более адекватной. Так как стресс, который испытывает современный человек, чаще всего имеет психологическую причину, тактика борьбы со стрессом состоит из методов релаксации (умения снять напряжение), методов повышения готовности и устойчивости организма к стрессу. Релаксация Сейчас нападения хищников стали редким явлением, и все же поводов для стресса у нас предостаточно. Умение фантазировать, представлять себе всевозможные опасности и бояться того, что может никогда не произойти — свойство человеческого разума, создающее основу для психологического стресса. Программа новостей может стать для современного человека таким же реальным стрессором, каким для его первобытного предка было рычание тигра в зарослях. Стресс может быть вызван резкими изменениями в жизни (развод, переезд в другую страну, потеря близких), эмоциональными перегрузками на работе. Кроме того, стресс часто возникает у людей, работающих в режиме аврала (необходимость сдать работу к точно установленному сроку, постоянная угроза катастрофы в случае неудачи) [23]. Стрессу особенно подвержены одинокие люди или те, кто испытывал недостаток родительской любви в детстве. Еще Селье рекомендовал «зарабатывать» любовь близких и стараться создавать вокруг себя дружественное окружение. Исследования показывают, что чувства социальной привязанности, любви значительно повышают устойчивость людей к стрессовым факторам [24]. Методики релаксации, которых существует великое множество, позволяют сделать последствия стресса менее разрушительными. Эффективной будет любая методика, которая нравится — аутотренинг, медитация, разговор с хорошим другом, немного алкоголя, теплая ванна. В тяжелых случаях могут понадобиться антидепресанты и транквилизаторы, которые должен назначить врач [25]. Полезны для снятия напряжения также юмор и даже просто смех без всякой причины. Исследования показали, что у тех, кто часто смеется, меньше риск заболеть и больше шансов на выздоровление, чем у тех, кто воспринимает жизнь слишком серьезно [26]. Многие процедуры в косметологии просто созданы для снятия стресса. Это массаж, ароматерапия, водные процедуры, некоторые аппаратные методики. В сущности, любое воздействие, которое способствует релаксации, дарит приятные ощущения и повышает самооценку, будет полезно для кожи. А если косметолог умеет еще и поговорить с клиентом, поднять ему настроение доброй шуткой, ободрить и утешить, антистрессовый эффект косметических процедур многократно усиливается. Однако действие косметических процедур может быть не только психологическим. Исследования последних лет показали, что связь тела и души существует в реальности и имеет вполне материалистическую основу. Например, установлено, что массаж приводит к выделению в кровь эндорфинов - веществ, которые повышают настроение, снимают тревогу, уменьшают боль [27, 28]. Некоторые масла, которые издавна использовались в ароматерапии для релаксации (масла лаванды, аниса, нероли, шалфея, чабреца и др.). как теперь выяснилось, ока п.жаюг вполне определенное физиологическое действие — активизируют парасимпатическую нервную систему, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, изменя-юі электрическую активность мозга (что проявляется на ЭЭГ) и мо-тут оказывать прямое антистрессовое действие [29]. Повышение готовности и устойчивости к стрессу Эксперименты показывают, что самое разрушительное действие на организм оказывают стрессоры, над которыми животное не имеет контроля и с которыми не может бороться. Если животное может что-то предпринять (бежать, драться, прятаться), стресс переносится организмом легче. Большинство стрессоров, с которыми приходится сталкиваться современному человеку, — как раз те, от которых нельзя убежать. Поэтому для борьбы со стрессом рекомендуют физические упражнения. Физическая активность создает иллюзию активного противодействия вредному фактору, а кроме того, чувствуя себя более сильным, более приспособленным к испытаниям, более совершенным физически, человек перестает волноваться по пустякам, приобретает спокойствие и уверенность [30]. Вместе с тем необходимо помнить, что спортивные перегрузки сами по себе являются стрессом, а значит, в некоторых случаях могут ухудшать состояние кожи [31]. Для повышения устойчивости к стрессам применяются также вещества, которые повышают порог адаптации организма. Такие веше-' ства называются адаптогенами. Наиболее известными адаптогенами являются женьшень, элеутерококк, родиола розовая, облепиха [32, 33]. В последнее время популярными стали адаптогены, выделенные из одноклеточных водорослей (хлорелла, спирулина) и бактерий (гало-фильные бактерии Мертвого моря, лактобактерии). Завершая разговор об общем стрессе, надо сказать, что не все стрессы одинаково вредны. Мобилизация всех ресурсов, концентрация внимания, улучшение памяти, активизация защитных сил, происходящие при стрессе, позволяют человеку эффективнее справляться с поставленной задачей, достигать вершин своих возможностей и в итоге побеждать (стресс студентов перед экзаменом, стресс спортсмена на соревнованиях и т. д.). Такой стресс не только полезен, но и необходим, так как без него жизнь становится просто скучной. Как говорил Ганс Селье, стресс — это приправа жизни. Кроме того, согласно Селье, периодические стрессы необходимы для того, чтобы организм время от времени встряхивался и искал разные пути адаптации, не зацикливаясь на одних и тех же процессах, не нагружая чрезмерно одни и те же структуры. Используя стресс как великий уравно-вешиватель (или equalizer, по выражению Селье) можно предупредить образование порочных кругов, ведущих к болезням адаптации и к заболеваниям кожи в том числе [34]. Заключение Кожа человека, как орган, играющий ключевую роль в его взаимодействии с внешним миром, испытывает на себе влияние стресса — сложной физиологической реакции, которая развивается в организме в ответ на достаточно интенсивные повреждающие факторы. Недавние исследования показали. что кратковременный общий стресс приводит к активизации иммунной защиты кожи: в коже скапливаются лимфоциты, повышается интенсивность таких иммунных реакций, как реакция гиперчувствительности замедленного типа. Хронический стресс приводит к угнетению иммунной системы кожи. Этим объясняется тот факт, что стресс может как активировать аутоиммунные, аллергические и другие воспалительные заболевания кожи, так и вызывать замедление заживления ран и способствовать развитию кожных инфекций. Участие стресса в развитии таких хронических кожных заболеваний, как экзема, псориаз, атопический дерматит, во многом может объясняться и тем, что стресс вызывает нарушение барьерной функции кожи. Так как кожа находится под постоянным воздействием вредных факторов, она оснащена множеством защитных механизмов, которые активируются при любой опасности. Когда защитные механизмы не могут оградить кожу от повреждения и возникает угроза нарушения ее функций, возникает локальный стресс, который сначала вызывает мобилизацию защитных систем кожи. Хронический стресс приводит к их истощению. ускорение деления клеток базального слоя эпидермиса усиление деятельности меланоцитов,:воспаление, активизация ферментов, разрушающих межклеточное вещество дермы;' усиление синтеза межклеточного вещества дермы,-'секреция ламеллярных гранул, усиление синтеза эпидермальных липидов. Некоторые из этих реакций положительно сказываются на состоянии кожи, оказывая омолаживающее действие, другие являются причиной появления гиперпигментации, воспалительных процессов. При длительном воздействии повреждающих факторов происходит изнашивание структур кожи, которое вносит существенный вклад в ее старение и развитие заболеваний. Наличие стресса (особенно хронического) нужно обязательно учитывать при назначении процедур в салоне. Надо знать, что некоторые интенсивные методики (например, пилинги), равно как и сильнодействующие косметические средства (в частности, влияющие на скорость обновления эпидермиса или иммунную систему кожи), на фоне стресса могут дать непредсказуемый результат, и напротив, никакие методики лечения таких состояний, как акне или алопеция, в патогенезе которых большую роль играет стресс, не будут достаточно эффективными, пока стресс продолжается. Для того чтобы уменьшить повседневное воздействие на кожу повреждающих факторов, к которым ей приходится постоянно адаптироваться, нужно применять защитную косметику [35]. Это, главным образом, увлажняющие средства. УФ-фильтры, кремы, содержащие антиоксиданты [36]. Обычно в качестве защитного крема выбирают хороший дневной крем, который обладает всеми тремя характеристиками. Наилучший результат защитная косметика дает при ежедневном использовании, однако даже кратковременные передышки, которые получает кожа тех, кто пользуется такой косметикой от случая к случаю, позволяют защитным системам кожи расслабиться и восстановить запас адаптационной энергии. Литература /. Bilkis M.R.. Mark К.A. Mind-body medicine. Practical applications in dermatology. Arch Dermatol 1998 Nov;134(ll):1437-41.
Химический пилинг — непростой путь к красоте Анна Марголина |