Манипуляции. манипуляции. Сборник технологии выполнения простых медицинских услуг
 Скачать 230.49 Kb.
|
|
III. Окончание процедуры: 4. Запишите все три показания в сантиметрах в температурный лист. Запомните: В норме разница в показаниях при максимальном вдохе и выдохе составляет: 1.У женщин – 4-9 см. 2. У мужчин – 6-12 см. Технология выполнения простой медицинской услуги ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ Цель: Определить частоту, глубину и ритм дыхательных движений. Показания: Заболевания системы органов дыхания. Противопоказания: нет. Оснащение: 1. Секундомер или часы с секундной стрелкой Алгоритм выполнения подсчета числа дыхательных движений I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру Наблюдайте за дыханием пациента незаметно для него, так как он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания. Пациенту придайте положение, сидя или лежа, успокойте. II. Выполнение процедуры: Возьмите пациента за область запястья, чтобы отвлечь внимание пациента, и положите руку пациента вместе со своей рукой на эпигастральную область при брюшном типе дыхания или на грудь при грудном типе дыхания. Подсчитайте колебания своей руки в такт колебаниям брюшной стенки или грудной клетки пациента. III. Окончание процедуры: 6. Зарегистрируйте ЧД в температурном листе. Технология выполнения простой медицинской услуги ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ. Цель: Определить показатели, характеризующие процесс кровообращения Показания: Пациентам с нарушением процесса кровообращения. Здоровым людям для определения физической нагрузки. Противопоказания: нет. Оснащение: 1.Секундомер или часы с секундной стрелкой Алгоритм выполнения определения пульса на лучевой артерии I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Придайте пациенту удобное положение в состоянии покоя сидя или лежа. Возьмите пациента одновременно за обе руки в области запястья и определите симметричность пульсации лучевой артерии на обеих руках. 4.Выберите для исследования ту руку, на которой пульсация более выражена. 5. Рука исследуемого должна лежать тыльной стороной книзу в удобном положении, расслаблена. II. Выполнение процедуры: Возьмите руку пациента за запястье у основания большого пальца так, чтобы 2,3,4, пальцы расположились над лучевой артерией и слегка прижмите ее к лучевой кости. Определите за одну минуту частоту, ритм, наполнение и напряжение пульса и дайте его характеристику. III. Окончание процедуры: 8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе. Технология выполнения простой медицинской услуги ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ Цель: Диагностическая. Показания: Патология сердечно-сосудистой системы Патология почек Потеря сознания При жалобах на головную боль, головокружение, слабость. Профилактический осмотр. Противопоказания: Нельзя измерять на стороне мастэктомии Врожденные уродства Парез руки Перелом руки Оснащение: Тонометр Фонендоскоп Ручка Температурный лист Алгоритм измерения артериального давления на артериях I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру. Проинформировать пациента о том, что во время измерения давления не рекомендуется разговаривать. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение: сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, или лежа (исследование может проводится и в положении стоя) 2. Выполнение процедуры: Предложить пациенту обнажить руку и расположить ее ладонью вверх (на пациенте не должно быть тугой, давящей одежды)/ Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатый кулак свободной руки. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Наложить манжету тонометра на плечо пациента, так чтобы: середина баллона манжетки находилась точно над пальпируемой артерией нижний край манжеты должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки между манжетой и поверхностью плеча должен проходить один палец Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм. рт. ст., затем нагнетать по 10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации (для достижения минимального дискомфорта для пациента и избежания «аускультативного провала») Полностью выпустить воздух из манжеты. Определить пальпаторно пульсацию плечевой артерии на внутренней поверхности плеча в области локтевой ямки и расположить в этой точке фонендоскоп (избегать сильного надавливания и соприкосновения головки фонендоскопа с манжетой и трубками) 11.Закрыть вентиль на груше и начать быстро нагнетать воздух в манжету до уровня, превышающего полученный пальпаторно результат на 30 мм рт. ст. Сохраняя положение фонендоскопа, открыть вентиль и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм в секунду от удара к удару (при давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. в секунду). Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором появился первый тон – он соответствует систолическому давлению (его значение должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем). Отметить по шкале на тонометре уровень, при котором слышен последний отчетливый тон – он соответствует диастолическому давлению. Продолжать аускультацию на протяжении 10-20 мм рт.ст. после исчезновения последнего тона (при ДАД выше 90 мм рт. ст.- на протяжении 40 мм рт. ст.). Окончание процедуры: Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. 20. Об изменении артериального давления у пациента - сообщить врачу Примечание: Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений. 4.Размер манжеты. Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД. Классификация уровня АД (у лиц старше 18 лет, до 65 лет). По рекомендации ВОЗ и МОГ.
Технология выполнения простой медицинской услуги ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ Цель: Выявление температурящих пациентов. Наблюдение за течением заболевания. Показания: Всем пациентам в стационаре. Здоровым людям при плохом самочувствии с целью выявления заболевания. Противопоказания: нет. Оснащение: 1.Медицинские термометры 2.Температурный лист 3.Бумага для температурного листа 4.Карандаши: простой или черный и красный 5.Раствор антисептика 6.Емкости для дезинфекции 7.Емкости для хранения чистых термометров 8.Часы 9.Салфетки Алгоритм выполнения измерения температуры тела в подмышечной впадине I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность. Встряхните термометр до нижней отметки шкалы термомета.. Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой. II. Выполнение процедуры: Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента прижать его рукой. Измеряйте температуру в течение 10 минут. Извлеките термометр, определите температуру тела. III. Окончание процедуры: Зарегистрируйте результаты температуры сначала, в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни. Обработай термометр в соответствии с требованиями СЭР. Вымойте руки. 11. Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. Технология выполнения простой медицинской услуги ПРИГОТОВЛЕНИЕ И СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ (ПРОДОЛЬНЫЙ СПОСОБ). Цель: Создание постельного комфорта, входящего в комплекс лечебно- охранительного режима. Профилактика пролежней. Соблюдение личной гигиены пациента. Показания: Постельный режим пациента. (пациент способен самостоятельно передвигаться в постели) Загрязнение белья. Оснащение: Ветошь Комплект чистого белья Мешок для грязного белья Пеленка Перчатки нестерильные Емкость для дезинфекции Алгоритм выполнения подготовки и смены постельного белья тяжелобольному (продольный способ). I. Подготовка к процедуре: Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник) убедиться, что в кровати нет личных вещей больного. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры: Скатать чистую простынь по длине до половины простыни. (При скатывании простыни принимают участие два человека – один с одного конца простыни, другой с другого). Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента. Снять пододеяльник, убрать одеяло. Осторожно повернуть пациента на бок, по направлению от себя. (Следить за тем, чтобы пациент не упал). Скатать валиком грязную простынь по всей длине по направлению к пациенту. Положить скатанную валиком чистую простыню на свободную сторону постели. Помочь больному перекатиться через валик на чистую сторону. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели. Заправить под матрас свисающие концы чистой простыни. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом. Сменить наволочку и положить подушку под голову пациенту. Удобно расположить пациента в постели. Грязные простынь, пододеяльник, наволочку положить в мешок для грязного белья. III. Окончание процедуры: Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Технология выполнения простой медицинской услуги ПРИГОТОВЛЕНИЕ И СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ (ПОПЕРЕЧНЫЙ СПОСОБ). Цель: Создание постельного комфорта, входящего в комплекс лечебно- охранительного режима. Профилактика пролежней. Соблюдение личной гигиены пациента. Показания: Пассивное положение пациента. Загрязнение белья. Оснащение: Ветошь Комплект чистого белья Мешок для грязного белья Пеленка Перчатки нестерильные Емкость для дезинфекции Алгоритм выполнения подготовки и смены постельного белья тяжелобольному (поперечный способ). I. Подготовка к процедуре: Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник) убедиться, что в кровати нет личных вещей больного. Надеть перчатки. |