Манипуляции. манипуляции. Сборник технологии выполнения простых медицинских услуг

• Название: Сборник технологии выполнения простых медицинских услуг
• Анкор: Манипуляции
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 230.49 Kb.
• Имя файла: манипуляции.docx
• Тип: Сборник; #268125
• страница: 5 из 20

Оснащение:

1. 
   Мазь по назначению врача.
   
2. 
   Стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко.
   
3. 
   Стерильная марлевая салфетка.
   
4. 
   Лоток.
   
5. 
   Стерильные перчатки.
   

Алгоритм выполнения закладывания мази в глаз I. Выполнение процедуры:

1. 
   Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.
   
2. 
   Вымойте руки, высушите.
   
3. 
   Оденьте стерильные перчатки.
   
4. 
   Попросите пациента сесть на стул со спинкой, если позволяет режим. II. Выполнение процедуры:
   
5. 
   Внимательно прочтите надпись на упаковке с мазью, выдавите небольшое количество мази (3-4 мм) из тюбика на плоскую часть стеклянной палочки.
   
6. 
   Пациент должен сидеть или лежать.
   
7. 
   Левой рукой возьмите стерильную салфетку. Если пациент сидит, попросите его слегка запрокинуть голову назад.
   
8. 
   Попросите пациента посмотреть наверх. При помощи салфетки оттяните нижнее веко.
   
9. 
   Заложите мазь при помощи стеклянной палочки в конъюнктивальную складку.
   
10. 
    Попросите пациента закрыть глаз.
    
11. 
    Осторожно извлеките палочку наружу.
    
12. 
    Салфеткой, очень осторожно, через кожу нижнего века равномерно распределите мазь.
    
13. 
    Повторите процедуру с другим глазом.
    
14. 
    Излишки мази удалите стерильной марлевой салфеткой.
    

III. Окончание процедуры:

15. 
    Стеклянную палочку положить в нестерильный лоток.
    
16. 
    Обработайте использованную стеклянную палочку в соответствии с требованиями (СЭР) (отходы класса «В»).
    
17. 
    Вымойте руки.
    
18. 
    Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС

Цель: Лечение заболеваний слизистой оболочки носа.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Аллергия на данное лекарство.

Оснащение:

1. 
   Капли в нос, подогретые до комнатной температуры (+20°С).
   
2. 
   Стерильная пипетка.
   
3. 
   Две стерильные салфетки.
   
4. 
   Лоток.
   
5. 
   Стерильные перчатки.
   

Алгоритм выполнения закапывания капель в нос I. Подготовка к процедуре:

1.Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. 
   Вымойте руки с мылом, осушите их.
   
3. 
   Наденьте стерильные перчатки.
   
4. 
   Попросите пациента слегка запрокинуть голову назад и повернуть на сторону того носового хода, в который будет производиться закапывание лекарства.
   

II. Выполнение процедуры:

4. 
   Наберите в пипетку 6-8 капель лекарственного средства.
   
5. 
   Введите конец пипетки в тот носовой ход, на сторону которого повёрнута голова, и закапайте капли по внутренней стенке крыла носа.
   
6. 
   Прижмите носовой ход салфеткой на 2-3 минуты.
   
7. 
   Повторите процедуру с другим носовым ходом. III. Окончание процедуры:
   

7. 
   Использованную пипетку положить не в стерильный лоток.
   
8. 
   Вымойте руки.
   
9. 
   Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ. 10. Обработайте использованную пипетку в соответствии с требованиями СЭР.
   

Технология выполнения простой медицинской услуги

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ

Цель: Введение лекарственных растворов в слуховой проход.

Показания: Заболевания органов слуха.

Противопоказания: Аллергия на данное лекарство.

Оснащение:

1. 
   Капли, обязательно подогретые до температуры тела +37-38С, на водяной бане.
   
2. 
   Стерильная пипетка.
   
3. 
   Стерильные шарики – 2 шт.
   
4. 
   Стерильные перчатки.
   

Алгоритм выполнения закапывания капель в уши I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.
   
2. 
   Вымойте руки с мылом и высушите.
   
3. 
   Оденьте стерильные перчатки.
   
4. 
   Попросите пациента наклонить голову на здоровую сторону. II. Выполнение процедуры:
   
5. 
   Наберите в пипетку 6 – 8 капель раствора лекарственного средства.
   
6. 
   Левой рукой оттяните ушную раковину назад и вверх.
   
7. 
   Правой рукой закапайте капли в наружный слуховой проход.
   
8. 
   Заложите в слуховой проход стерильный ватный шарик.
   
9. 
   III. Окончание процедуры:
   
10. 
    Пипетку положить в нестерильный лоток.
    
11. 
    Вымойте руки.
    
12. 
    Обработайте использованную пипетку в соответствии с требованиями СЭР.
    
13. 
    Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ОСМОТР И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРИ

ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЁЗА

Цель: Профилактика ВБИ.

Показания: Педикулёз.

Противопоказания: Согласно инструкции использования инсектицидов.

Оснащение:

1. 
   Для медсестры: халат, перчатки, косынка
   
2. 
   Для пациента: пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка
   
3. 
   Для обработки: «Ниттифор», «Педилин», «Веда», шампунь ВЭЛЛ-2 и др. инсектициды.
   

5. Гребень.

9. 
   Таз или противень
   
10. 
    Уксус столовый 9%
    
11. 
    2 мешка (х/б и клеенчатый)
    

Алгоритм выполнения процедуры при выявлении педикулеза I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Осмотрите волосистые части тела пациента.
   
3. 
   Наденьте дополнительный халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента.
   
4. 
   Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой.
   
5. 
   Оденьте пелерину на пациента.
   

II. Выполнение процедуры:

1. 
   Обработайте волосы пациента одним из дезинсектантов (согласно инструкции).
   
2. 
   Покройте волосы пациента полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут (согласно инструкции к дезинсектанту). При использовании шампуня ВЭЛЛ-2 волосы просто намылить.
   
3. 
   Промойте волосы пациента теплой водой.
   
4. 
   Ополосните волосы пациента 6%-9% р-ром уксуса.
   
5. 
   Вычешите волосы пациента частым гребнем (над тазом или противнем)
   
6. 
   Промойте волосы теплой водой и вытрите их.
   
7. 
   Осмотрите волосы на наличие гнид (если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 9% р-ром уксуса и покройте волосы косынкой на 20 минут, а затем повторите с 6 пункта) III. Окончание процедуры:
   
8. 
   Соберите белье пациента в один мешок, халат м/с в другой и отправьте в дезинсекционную камеру.
   
9. 
   Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. 10. Вымойте руки.
   

11. 
    Сделайте отметку на титульном листе истории болезни о выявлении педикулеза (Р+) и запишите эпид. номер. Повторный осмотр и санитарная обработка в отделении стационара через 10 дней.
    
12. 
    Отправьте экстренное извещение об инфекционном больном в органы сан.эпид. надзора, зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учёта инфекционных заболеваний».
    

Примечания:

1. 
   Обработка фосфорсодержащими педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с повреждённой кожей (дерматиты, экземы и т. п.) запрещается.
   
2. 
   Действия персонала при выявлении педикулёза регламентируются Приказом № 342 МЗ РФ от 26 ноября 1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
   
3. 
   Обработка волос, одежды в ЛПУ осуществляется в специальных дезинсекционных отделениях.
   
4. 
   Помещение обработать инсектицидом.
   

Технология выполнения простой медицинской услуги

УХОД ЗА ВОЛОСАМИ И КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО.

Цель:

1. 
   Необходимость обработки волосистой части головы у тяжелобольного пациента.
   
2. 
   Профилактика педикулёза.
   

Показания: Постельный режим.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Шампунь для различных типов волос.
   
2. 
   Перчатки нестерильные
   
3. 
   Емкость для дезинфекции
   
4. 
   Одноразовое полотенце для рук персонала
   
5. 
   Щетка для волос (или расческа) индивидуальная
   
6. 
   Полотенце
   
7. 
   Мешок для грязного белья
   
8. 
   Емкость для воды
   

Алгоритм выполнения мытья головы: I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
   
2. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
   
4. 
   Надеть одноразовый фартук.
   
5. 
   Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость воды поставить на стул.
   
6. 
   Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом.
   
7. 
   Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.
   
8. 
   Расчесать волосы пациенту. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки.
   
9. 
   Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце.
   
10. 
    Для предупреждение попадания жидкостей в глаза, на лоб пациента положить пеленку.
    

II. Выполнение процедуры:

11. 
    Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.
    
12. 
    Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.
    
13. 
    Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз)
    
14. 
    Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой. 15. Клеенку, полотенце, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.
    

16. 
    При необходимости сменить простыню.
    
17. 
    Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало. III. Окончание процедуры:
    
18. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    

19.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Алгоритм обработки кожи пациента (частичная обработка).

Цель:

1. 
   Утренний туалет тяжелобольного
   
2. 
   Профилактика пролежней.
   

Показания: Постельный режим.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Чистые салфетки.
   
2. 
   Перчатки нестерильные
   
3. 
   Емкость для дезинфекции
   
4. 
   Одноразовое полотенце для рук персонала
   
5. 
   Полотенце
   
6. 
   Мешок для грязного белья
   
7. 
   Емкость для воды I. Подготовка к процедуре:
   

1. 
   Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
   
2. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
   
4. 
   Надеть одноразовый фартук.
   
5. 
   Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул, емкость с водой (поставить на стул.
   

II. Выполнение процедуры.

6. 
   Умойте больного (протрите лицо, шею, грудь) с помощью салфетки, смоченной теплой водой. Высушите кожу полотенцем.
   
7. 
   Ежедневно, не менее 2 раз в день, протирайте кожу туловища больного салфеткой или полотенцем, смоченным в теплой воде. Затем насухо вытрите кожу.
   
8. 
   Особенно тщательно обмойте и высушите естественные складки кожи (подмышечные, паховые, локтевые, под молочными железами), особенно у тучных людей.
   
9. 
   Обработайте естественные складки детской присыпкой.
   
10. 
    Ноги тяжелобольному мойте 2-3 раза в неделю в тазике, расположенном на клеенке в ножном конце кровати.
    

11.Регулярно подстригайте (не реже одного раза в неделю) ногти больному, используя маникюрные ножницы (после использования обработать в соответствии с требованиями СЭР).

III. Окончание процедуры:

12. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

13.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

Цель: Усилить приток крови, оказать болеутоляющее, рассасывающее действие.

Показания:

1. 
   Воспалительные заболевания среднего уха (отит).
   
2. 
   Ушибы, вывихи – на вторые сутки.
   
3. 
   Боли в суставах, мышцах.
   
4. 
   Постъинъекционные гематомы и инфильтраты.
   

Противопоказания:

1. 
   Нарушение целостности кожи и гнойничковые заболевания в месте постановки компресса.
   
2. 
   Высокая температура тела пациента.
   

Оснащение:

1. 
   Марлевая салфетка, сложенная в 8 слоев.
   
2. 
   Вощаная бумага.
   
3. 
   Вата.
   
4. 
   Бинт.
   
5. 
   Почкообразный тазик.
   
6. 
   Этиловый спирт 40- 45 % или вода комнатной температуры.
   

Алгоритм применения согревающего компресса I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, проинформировать о предстоящей процедуре, о её цели и ходе, получить информированное согласие.
   
2. 
   Приготовьте все необходимое для проведения процедуры.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Сложите салфетку так, чтобы её размеры по периметру были на 2 см больше очага поражения.
   

II. Выполнение процедуры:

5. 
   Смочите салфетку в воде комнатной температуры, или в этиловом спирте, и хорошо её отожмите.
   
6. 
   Приложите на нужный участок тела.
   
7. 
   Положите поверх салфетки вощаную бумагу.
   
8. 
   Положите поверх бумаги слой ваты. Каждый последующий накладываемый слой должен быть больше предыдущего на 1,5 – 2 см.
   
9. 
   Закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента.
   
10. 
    Спросите пациента о его ощущениях через 20- 30 минут.
    
11. 
    Оставьте компресс на 6-8 часов. (Обычно, компресс ставится на ночь).
    

III. Окончание процедуры:

12. 
    Вымойте руки.
    
13. 
    Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Цель:

1. 
   Вызвать рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов.
   
2. 
   Усилить кровенаполнение внутренних органов.
   
3. 
   Оказать болеутоляющее и рассасывающее действии.
   
4. 
   Согреть отдельные части тела или всё тело. Показания:
   

1. 
   Переохлаждение.
   
2. 
   Лихорадка: 1 и 3 период (только при кризисе).
   
3. 
   Боли спастического характера.
   
4. 
   Гипертоническая криз. (Ставится на область стоп и икроножные мышцы).
   
5. 
   Постинъекционные инфильтраты.
   
6. 
   Дуоденальное зондирование (на область печени).
   

Противопоказания:

1. 
   Острые воспалительные процессы в брюшной полости.
   
2. 
   Первые сутки после ушиба.
   
3. 
   Нарушение целостности кожи.
   
4. 
   Кровотечения.
   
5. 
   Новообразования.
   
6. 
   Высокая температура тела пациента.
   
7. 
   Инфицированные раны.
   
8. 
   Другие выявления в процессе обследования врачом или медсестрой. Оснащение:
   

1. 
   Грелка.
   
2. 
   Горячая вода (температура 60- 80° С).
   
3. 
   Полотенце или пелёнка.
   
4. 
   Дезинфектант.
   
5. 
   Водный термометр.
   

Возможные проблемы пациента: Боязнь ожога.

Алгоритм выполнения применения грелки I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Возьмите грелку в левую руку за узкую часть горловины.
   
3. 
   Заполните грелку водой-(60-80°С) на 2/3 объёма.
   
4. 
   Вытесните из грелки воздух, сжав её у горлышка.
   
5. 
   Не разжимая горлышка, завинтите пробку.
   
6. 
   Проверьте на герметичность, перевернув грелку пробкой вниз над раковиной.
   
7. 
   Оботрите грелку и оберните полотенцем. II. Выполнение процедуры:
   
8. 
   Приложите грелку к нужному участку тела.
   
9. 
   Узнайте через 5 минут об ощущениях пациента.
   
10. 
    Прекратите процедуру через 20 минут (или по назначению врача).
    
11. 
    Осмотрите кожу пациента.
    

III. Окончание процедуры:

12. 
    Обработайте грелку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
13. 
    Повторите процедуру через 15- 20 минут при необходимости.
    
14. 
    Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
    

Примечание: Грелку применять с осторожностью у истощенных больных и больных с парезами и параличами.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель: Вызвать рефлекторное сужение кровеносных сосудов кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов для получения кровоостанавливающего действия.

Вызвать болеутоляющий эффект путем воздействия на нервные окончания.

Показания:

1. 
   Острые воспалительные процессы.
   
2. 
   Кровотечения.
   
3. 
   Второй период лихорадки.
   
4. 
   Травмы.
   
5. 
   Боли в животе неясной этиологии.
   
6. 
   Укусы насекомых.
   
7. 
   Ушибы впервые часы и сутки.
   
8. 
   После операций.
   

Противопоказания: Общее переохлаждение.

Оснащение:

1. 
   Пузырь для льда.
   
2. 
   Кусочки льда.
   
3. 
   Полотенце- 2 шт.
   
4. 
   Молоток для колки льда.
   
5. 
   Растворы дезинфицирующие.
   

Алгоритм применения пузыря со льдом I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Снимите крышку с пузыря и заполните его кусочками льда на 1/2 объема.
   

3.Вытесните воздух из пузыря со льдом.

4. 
   Заверните крышку пузыря со льдом.
   
5. 
   Оботрите пузырь со льдом полотенцем.
   
6. 
   Оберните пузырь со льдом полотенцем в 4 слоя. II. Выполнение процедуры:
   

10. 
    Положите пузырь со льдом на нужный участок тела.
    
11. 
    Оставьте пузырь со льдом на 20-30 минут.
    
12. 
    Снимите пузырь со льдом.
    
13. 
    Сделайте перерыв на 15 минут.
    
14. 
    Слейте из пузыря воду и добавьте кусочки льда.
    
15. 
    Положите пузырь со льдом (по показанию) к нужному участку тела на 20-30 минут.
    

III. Окончание процедуры:

16. 
    Обработайте пузырь в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
17. 
    Вымойте руки.
    
18. 
    Храните пузырь в сухом виде и с открытой крышкой. 19. Сделайте запись о проделанной процедуре в медицинский документ.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОСТАНОВКА БАНОК

Цель:

1. 
   Усилить крово- и лимфообращение.
   
2. 
   Оказать рассасывающее, противовоспалительное, обезболивающее действие на подлежащие ткани и органы.
   

Показания:

1. 
   Воспалительные заболевания органов дыхания (банки ставят на спину)
   
2. 
   Мышечная боль – миозит (банки ставят на область боли).
   
3. 
   Невралгии (банки ставят на область боли).
   

Противопоказания:

1. 
   Повышенная чувствительность кожи, повышенная проницаемость капилляров.
   
2. 
   Кожные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок.
   
3. 
   Кровохарканье, лёгочное кровотечение.
   
4. 
   Опухоли.
   
5. 
   Туберкулёз лёгких.
   
6. 
   Психическое возбуждение.
   
7. 
   Выраженное общее истощение.
   
8. 
   Высокая температура тела пациента.
   
9. 
   Детям до 3-х лет. Оснащение:
   

1. Лоток с банками 12-15 штук. 2. Вазелин.

3. 
   Спирт70- 96°.
   
4. 
   Фитиль с ватным тампонам.
   
5. 
   Спички.
   
6. 
   Пелёнка.. 7. Салфетки.
   

8. 
   Шпатель.
   
9. 
   Сосуд с водой.
   
10. 
    Чистая вата.
    
11. 
    Одеяло.
    

Алгоритм выполнения постановки банок I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Проверьте целостность краев банок.
   
3. 
   Вымойте руки.
   
4. 
   Поставьте лоток с банками у пастели пациента.
   
5. 
   Освободите необходимый участок тела от одежды.
   
6. 
   Уложите пациента на живот, голову поверните в сторону, руки пациента положите под голову, волосы покройте полотенцем.
   

II. Выполнение процедуры:

7. 
   Наложите на место постановки банок тонкий слой вазелина и разотрите его.
   
8. 
   Приготовьте фитиль и смочите его спиртом, излишки спирта отожмите о край флакона.
   
9. 
   Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом.
   
10. 
    Подожгите фитиль.
    
11. 
    Возьмите в левую руку 1-2 банку, в другую горящий фитиль.
    
12. 
    Внесите горящий фитиль в банку, не касаясь краев дна банки.
    
13. 
    Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку к коже.
    
14. 
    Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см друг от друга.
    
15. 
    Опустите горящий фитиль в сосуд с водой.
    
16. 
    Проверьте герметичность присасывания банок проведя по ним рукой сверху вниз.
    
17. 
    Накройте пациента одеялом.
    

18.Узнайте ощущение пациента через 5 минут, проверьте реакцию кожи (гиперемию).

19. 
    Оставьте банки на 10-15 минут с учетом индивидуальной чувствительности кожи пациента.
    
20. 
    Снимите банки, подведя палец под край банки и наклонив ее в противоположном направлении.
    
21. 
    Вытрите салфеткой кожу на месте простановки банок.
    
22. 
    Укройте пациента и оставьте его в постели не менее чем на 30 минут. III. Окончание процедуры:
    
23. 
    Обработайте использованные банки в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР. 24. Сделайте запись о проделанной процедуре в медицинский документ.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ

Цель:

1. 
   Вызвать прилив крови к подлежащим тканям и органам.
   
2. 
   Оказать болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, отвлекающее действие за счет эфирного масла горчицы.
   

Показания:

1. 
   Воспалительные заболевания органов дыхания (горчичники ставятся на спину, боковые поверхности грудной клетки, переднюю поверхность грудной клетки).
   
2. 
   Миозиты (на область боли).
   
3. 
   Гипертонический криз (на область икроножных мышц).
   
4. 
   Стенокардия (на область боли). Противопоказания:
   

1. 
   Аллергия на горчицу.
   
2. 
   Гнойничковые кожные заболевания, нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников.
   
3. 
   Новообразования.
   
4. 
   Высокая температура тела пациента.
   
5. 
   Лёгочное кровотечение.
   

Оснащение:

1. 
   Горчичники, проверенные на пригодность.
   
2. 
   Почкообразный лоток.
   
3. 
   Водный термометр.
   
4. 
   Вода 40-45 градусов.
   
5. 
   Салфетка.
   
6. 
   Полотенце.
   

8. 
   Одеяло.
   
9. 
   Вата.
   

Алгоритм выполнения применения горчичников I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Возьмите необходимое количество горчичников.
   
3. 
   Налейте в почкообразный лоток воды (температура 40-45 градусов).
   
4. 
   Уложите пациента в удобное положение и обнажите нужный участок тела.
   
5. 
   Погрузите горчичник в воду, на 5 секунд горчицей вверх.
   

II. Выполнение процедуры:

6. 
   Извлеките его из воды, слегка стряхните.
   
7. 
   Приложите плотно горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.
   
8. 
   Укройте пациента полотенцем и сверху одеялом.
   
9. 
   Узнайте ощущения пациента, и степень гиперемии через 5 минут.
   
10. 
    Оставьте горчичники на 5-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.
    
11. 
    Снимите горчичники.
    

III. Окончание процедуры:

12. 
    Оботрите кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде. А затем полотенцем.
    
13. 
    Укройте одеялом и оставьте пациента в постели не менее 30 минут. 14. Сделайте запись о проделанной процедуре в медицинский документ.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДАЧА УВЛАЖНЁННОГО КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

Цель: Устранить кислородное голодание тканей.

Показания:

1. 
   Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно – сосудистой системы.
   
2. 
   Анемии.
   
3. 
   Дыхательная недостаточность.
   
4. 
   Отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.
   

Противопоказания:

По решению врача.

Оснащение:

1. 
   1.Стерильные носовые катетеры.
   
2. 
   Аппарат Боброва.
   
3. 
   Лейкопластырь.
   
4. 
   Вода дистиллированная или 96% этиловый спирт.
   
5. 
   Дез. раствор.
   
6. 
   Перчатки.
   
7. 
   Лоток.
   

Алгоритм выполнения подачи увлажнённого кислорода через носовой катетер I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Наденьте перчатки.
   
3. 
   Заполните аппарат Боброва водой или 96% этиловым спиртом (при сердечной астме) на 1/3 объёма.
   
4. 
   Возьмите стерильный катетер.
   
5. 
   Измерьте расстояние от крыла носа до мочки ушной раковины.
   

II. Выполнение процедуры:

6. 
   Смочите катетер водой.
   
7. 
   Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на отмеренное расстояние.
   
8. 
   Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.
   
9. 
   Зафиксируйте катетер лейкопластырем к щеке пациента.
   
10. 
    Откройте вентиль редуктора кислородного баллона или вентиль дозиметра централизованной подачи кислорода.
    
11. 
    Подавайте кислород со скоростью 2-3 л/минуту, температура кислорода - 20°С.
    
12. 
    Спросите о самочувствии пациента.
    
13. 
    Извлеките катетер по окончании процедуры.
    

III. Окончание процедуры:

14. 
    Снимите перчатки.
    
15. 
    Проведите обработку катетера, перчаток согласно требованиям сан- эпид. режима.
    
16. 
    Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОСТАНОВКА ПИЯВОК (ГИРУДОТЕРАПИЯ)

Цель: Местное кровоизвлечение.

Показания:

1. 
   Тромбофлебит (вдоль вены в шахматном порядке).
   
2. 
   Застойная и болезненная печень (на область печени).
   
3. 
   Гипертоническая болезнь (на сосцевидный отросток).
   
4. 
   Повышение свёртывающих свойств крови.
   
5. 
   Инфаркт миокарда, стенокардия (на область сердца). Противопоказания:
   

1. 
   Болезни кожи.
   
2. 
   Снижение свёртывающих свойств крови.
   
3. 
   Анемия.
   
4. 
   Лечение антикоагулянтами.
   
5. 
   Гипотония.
   
6. 
   Аллергия на гирудин. Оснащение:
   

1. 
   6-8 подвижных пиявок.
   
2. 
   Пробирки или мензурки.
   
3. 
   Стерильный лоток. 4. Стерильный перевязочный материал. 6. Кувшин с горячей водой (38 – 50 °С)
   

7. Ватные тампоны. 8. Глюкоза 40%

9. 
   Перчатки.
   
10. 
    Антисептик.
    
11. 
    Полотенце.
    
12. 
    Раствор хлорида натрия 10%
    
13. 
    Раствор дезсредства.
    
14. 
    Крем-депилятор.
    
15. 
    Емкость для дезинфекции (отходы класса «В»).
    
16. 
    Раствор перекиси водорода 3%
    
17. 
    Спирт 70%
    

Алгоритм выполнения постановки пиявок I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Уложите пациента в удобную позу.
   
3. 
   Осмотрите кожу на месте постановки пиявок:
   

• 
  сосцевидные отростки
  
• 
  область сердца
  
• 
  область печени
  
• 
  область копчика
  
• 
  область анального отверстия
  
• 
  вдоль тромбированной вены (отступив от нее на 1-2 см).
  

4. 
   Удалите накануне при необходимости волосы на месте постановки пиявок.
   
5. 
   Наденьте перчатки.
   

II. Выполнение процедуры:

6. 
   Обработайте кожу горячей водой и разотрите ее до покраснения.
   
7. 
   Смочите место постановки пиявок раствором 40% глюкозы.
   
8. 
   Захватите пиявку за головной конец и поместите ее в пробирку или мензурку хвостовой частью.
   
9. 
   Поднесите и приставьте плотно отверстие пробирки или мензурку к нужному участку кожи.
   
10. 
    Проследите за появлением волнообразных движений пиявки, чтобы она присосалась.
    
11. 
    Замените пиявку другой, если она долго не присасывается.
    
12. 
    Положите салфетку под заднюю присоску.
    
13. 
    Снимите пиявку через 30 минут, протерев кожу в месте присасывания 10% хлоридом натрия.
    
14. 
    Обработайте ранки на коже пациента 3% раствором перекиси водорода.
    
15. 
    Наложите асептическую ватно-марлевую давящую повязку на 12-24 часа.
    
16. 
    Снимите перчатки.
    

III. Окончание процедуры:

17. 
    Обработайте использованные перчатки, пиявки, перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима (отходы класса «В»).
    
18. 
    Вымойте руки.
    
19. 
    Сделайте запись о проделанной процедуре в медицинский документ. Примечание:
    

1. Повязку не снимайте в течение суток для формирования тромба. При промокании повязки положить сверху повязки слой ваты.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ СПОСОБОМ ЧЕРЕЗ РОТ

Цель: Лечебная.

Показания: Заболевания органов дыхания (БА, ХОБ, бронхоспастический синдром) по назначению врача.

Противопоказания: устанавливаются индивидуально.

Оснащение:

Ингалятор с лекарственным веществом для индивидуального пользования (сальбутамол, беродуал).

Алгоритм использования ингалятора. I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.
   
2. 
   Проверьте название и срок годности лекарственного средства.
   
3. 
   Вымойте руки. II. Выполнение процедуры:
   
4. 
   Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного вещества.
   
5. 
   Усадите пациента.
   
6. 
   Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.
   
7. 
   Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.
   
8. 
   Встряхните баллончик.
   
9. 
   Сделайте спокойный глубокий выдох.
   
10. 
    Плотно обхватите мундштук губами.
    
11. 
    Сделать глубокий вдох и одновременно со вдохом нажать на дно баллончика.
    
12. 
    Задержать дыхание на 5- 10 секунд (задержать дыхание, сосчитав до 10, не извлекая мундштука изо рта).
    
13. 
    Извлечь мундштук из полости рта.
    
14. 
    Сделать спокойный выдох.
    
15. 
    Прополоскать рот кипяченой водой. III. Окончание процедуры:
    
16. 
    Закройте ингалятор защитным колпачком.
    
17. 
    Вымойте руки.
    
18. 
    Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЙСЕРА

(вспомогательное устройство, облегчающее технику ингаляции и увеличивающее количество лекарства, попадающего в бронхи) Цель:

1. 
   Лечебная (облегчает использование ингалятора, особенно в детском и старческом возрасте)
   
2. 
   Профилактика осложнений при лечении ИГКС (кандидоза полости)
   

Показания: Заболевания органов дыхания (БА, ХОБ, бронхоспастический синдром) по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. 
   Ингалятор (сальбутамол, беродуал, ИГКС).
   
2. 
   Спейсер (или ингалятор со встроенным спейсером)
   

Алгоритм применения спейсера. I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

1. 
   Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя со слегка запрокинутой головой.
   
2. 
   Вымыть руки.
   

II Выполнение процедуры:

3. 
   Энергично встряхнуть ингалятор.
   
4. 
   Держа ингалятор в вертикальном положении, снять с него защитный колпачок.
   
5. 
   Плотно насадить спейсер на мундштук ингалятора.
   
6. 
   Сделать глубокий выдох.
   
7. 
   Плотно обхватить мундштук спейсера губами.
   
8. 
   Нажать на дно ингалятора и затем сделать несколько спокойных вдохов.
   

III Окончание процедуры:

10. 
    Отсоединить спейсер от ингалятора.
    
11. 
    Надеть на мундштук ингалятора защитный колпачок. 12. Промыть спейсер в мыльном растворе, а затем кипяченой водой.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕР

Цель: Лечебная.

Показания:Заболевания органов дыхания (БА, ХОБЛ, бронхоспастический синдром, острый бронхит, пневмония) по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. 
   Небулайзер.
   
2. 
   Лекарственное средство (сальбутамол, беродуал, лазолван, фликсотид и др.).
   

Алгоритм применения лекарственных средств через небулайзер. I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Проверить название и срок годности лекарственного средства.
   
3. 
   Предложить/помочь пациенту занять положение сидя, откинувшись на спинку стула (в удобном положении).
   
4. 
   Вымыть руки.
   
5. 
   Подготовить небулайзер к ингаляции (подключить к сетевому питанию, залить в резервуар назначенную врачом дозу лекарственного средства, прикрепить нужную ингаляционную насадку)
   

II Выполнение процедуры:

6. 
   Предложить пациенту взять загубник в рот (или одеть маску для ингаляции).
   
7. 
   Включить небулайзер и предложить пациенту дышать спокойно загубник или маску.
   

III Окончание процедуры:

8. 
   Выключить небулайзер из сети.
   
9. 
   Вынуть загубник из полости рта.
   
10. 
    Обработать детали небулайзера в соответствии с требованиями сан-эпид. режима Примечание: Небулайзер – это устройство для введения лекарств в верхние и нижние дыхательные пути в виде потока мелкодисперсной смеси, содержащей лечебный раствор.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Цель:

1. 
   Оценка степени тяжести БА, ХОБ.
   
2. 
   Прогнозирование обострений бронхиальной астмы
   
3. 
   Определение обратимости бронхиальной обструкции
   
4. 
   Оценка эффективности лечения
   

Показания: Заболевания органов дыхания: БА, ХОБ.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. 
   Пикфлоуметр.
   
2. 
   Таблица возрастных норм ПСВ для мужчин и женщин 3. Дневник самоконтроля.
   

Алгоритм выполнения пикфлоуметрии. I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Проинформировать пациента о том, что тест проводится утром и вечером до приема лекарственных средств.
   
2. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
3. 
   Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя.
   
4. 
   Вымыть руки.
   
5. 
   Отвести стрелку пикфлоуметра на начало шкалы.
   

II Выполнение процедуры:

7. 
   Предложить пациенту взять пикфлоуметр, так, чтобы пальцами не закрывать щель, покоторой движется стрелка.
   
8. 
   7. Предложить пациенту сделать сначала спокойный медленный выдох, а затем глубокий вдох.
   
9. 
   8. Предложить пациенту плотно обхватить мундштук губами, держа пикфлоуметр горизонтально, и сделать резкий (насколько это возможно) выдох.
   
10. 
    9. Оценить результат по шкале - это цифра, на которую указывает стрелка.
    
11. 
    10. Предложить пациенту повторить процедуру еще два раза.
    
12. 
    III Окончание процедуры:
    
13. 
    11. Выбрать из трех попыток высший показатель и занести его в
    
14. 
    дневник самоконтроля.
    
15. 
    12. Обработать мундштук прибора в соответствии с правилами сан-эпид. режима.
    

Технология выполнения простой медицинской услуги ВВЕДЕНИЕ РЕКТАЛЬНЫХ СВЕЧЕЙ

Цель:

1. 
   Оказание местного воздействия на слизистую прямой кишки.
   
2. 
   Оказание общего (резорбтивного) воздействия на организм. Показания:
   

1. 
   Заболевания прямой кишки, анального отверстия.
   
2. 
   Неукротимая рвота.
   
3. 
   Категорический отказ пациента от приёма лекарств через рот.
   
4. 
   Нарушение глотания.
   

Противопоказания: Непереносимость лекарственного средства.

Оснащение:

1. 
   Упаковка с ректальными свечами.
   
2. 
   Ширма.
   
3. 
   Перчатки нестерильные одноразовые
   
4. 
   Ёмкость для дезинфекции.
   
5. 
   Дезинфицирующие средства.
   
6. 
   Полотенце.
   
7. 
   Клеёнка.
   

Алгоритм введения лекарственных средств через прямую кишку I. Выполнение процедуры:

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.
   
2. 
   Достаньте из холодильника упаковку ректальных свечей.
   
3. 
   Прочтите название и срок годности.
   
4. 
   Отгородите пациента ширмой (если в палате он не один).
   

II. Выполнение процедуры:

5. 
   Подложите под пациента клеёнку.
   
6. 
   Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.
   
7. 
   Наденьте перчатки.
   
8. 
   Вскройте оболочку в которую упакована свеча, не извлекая ее из оболочки.
   
9. 
   Попросите пациента расслабиться, разведите ягодицы одной рукой, а другой введите свечу в анальное отверстие за внутренний сфинктер прямой кишки (оболочка останется у вас в руке).
   
10. 
    Предложите пациенту полежать не менее 30 минут.
    

III. Окончание процедуры:

11. 
    Снимите перчатки.
    
12. 
    Обработайте их в соответствии с требованиями СЭР.
    
13. 
    Уберите ширму.
    
14. 
    Вымойте руки.
    
15. 
    Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.
    

Примечание: Для улучшения лечебного воздействия на слизистую прямой кишки, за 30 минут до введения ректальной свечи пациенту необходимо сделать очистительную клизму.

Технология выполнения простой медицинской услуги

НАБОР ЛЕКАРСТВ ИЗ АМПУЛ И ФЛАКОНА

Цель: Набрать лекарственное вещество из ампулы или флакона в шприц.

Показания: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача.

Оснащение:

1. 
   Ампулы и флаконы с лекарственными веществами.
   
2. 
   Стерильные шприцы и иглы.
   
3. 
   Стерильный пинцет в емкости с 6% перекисью водорода.
   
4. 
   Нестерильный пинцет.
   
5. 
   Стерильные марлевые салфетки в емкости со спиртсодержащим антисептиком 6. Спиртсодержащий антисептик для обработки кожи рук (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).
   

7. 
   Пилочка.
   
8. 
   Стерильный лоток со стерильной салфеткой (ПР 38/177)
   
9. 
   Нестерильный лоток
   

Алгоритм выполнения набора лекарств из ампул I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Приготовьте лекарство.
   
2. 
   Проверьте на упаковке срок годности лекарства и его дозировку, обратив внимание на способ введения.
   
3. 
   Обратите внимание на прозрачность и цвет лекарства.
   

1. 
   Вымойте руки гигиеническим способом согласно требованиям (СанПиН
   

2.1.3.2630 -10, п.12).

2. 
   Оденьте стерильные перчатки.
   

4. Соберите шприц и положите его на стерильный лоток, покрытый стерильной салфеткой.

3. Положите стерильным пинцетом в лоток необходимое количество стерильных марлевые салфетки со спиртсодержащим антисептиком для обработки инъекционного поля (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

5. 
   Встряхните слегка ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой её части. II. Выполнение процедуры:
   
6. 
   Обработайте узкую часть ампулы марлевой салфеткой со спиртсодержащим антисептиком
   
7. 
   Надпилите узкую часть ампулы пилочкой.
   
8. 
   Держа ампулу в левой руке, положите узкую часть ампулы на подушечку большого пальца правой руки на шарик.
   

10. 
    Отломите марлевой салфеткой кончик ампулы и выбросите его в лоток.
    
11. 
    Поставьте вскрытую ампулу на стол.
    
12. 
    Возьмите приготовленный шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы 2-м пальцем, цилиндр- 1-м, 3-м, 4-м и 5-м.пальцами.
    
13. 
    Возьмите приготовленную ампулу в левую руку между 2-м и 3-м пальцами («вилочка»).
    
14. 
    Введите осторожно иглу в ампулу.
    
15. 
    Не выпуская ампулы из руки, перехватите шприц в левую руку, придерживая 1-м, 4-м, 5-м пальцами левой руки цилиндр шприца.
    
16. 
    Постепенно поднимая ампулу вверх, потяните поршень на себя 1-м, 2-м, 3-м пальцами правой руки.
    

18. 
    Наберите нужное количество лекарства.
    
19. 
    Поставьте ампулу на стол.
    

22. 
    Возьмите шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы 2-м пальцем, цилиндр- 3-м, 4-м и 5-м пальцами.
    
23. 
    Поверните шприц вертикально вверх (перпендикулярно полу) и удалите из него воздух в колпачок, прикрывающий иглу или в ампулу, придерживая канюлю иглы.
    

III. Окончание процедуры:

24. Положите шприц на стерильный лоток и прикройте его стерильной салфеткой или оставьте шприц на стерильной части внутренней упаковки, прикройте его стерильной частью упаковки.

Набор лекарств из флакона (разведение антибиотиков)

1. 
   Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
   
2. 
   Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т. п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку салфеткой, смоченной антисептическим средством.
   
3. 
   Взять флакон в левую руку между 2-м и 3-м пальцами.
   
4. 
   Правой рукой, придерживая шприц с растворителем за канюлю иглы, ввести иглу в резиновую крышку флакона под углом 90° на 1/3 длины иглы.
   
5. 
   Ввести растворитель во флакон. Отсоединить шприц от иглы, иглу оставить в резиновой крышке флакона, встряхнуть флакон до полного растворения антибиотика. 6. Присоединить шприц к игле, введенной во флакон, перевернуть флакон вверх дном, зажать между 2-м и 3-м пальцами левой руки, и оттягивая поршень правой рукой, набрать в шприц набрать количество лекарственного препарата из флакона.
   

7. 
   Отсоединить шприц от иглы (игла остается во флаконе)
   
8. 
   Присоединить к шприцу стерильную иглу, необходимую для предстоящей инъекции.
   
9. 
   Вытеснить из шприца воздух в колпачок или ампулу.
   
10. 
    Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат, закрыв иглу
    

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Цель: Диагностические, аллергические пробы.

Показания:

1. Диагностические тесты.

Противопоказания: Аллергия к препарату.

Оснащение:

1. 
   Туберкулиновый шприц ёмкостью 1 мл для в/к инхекций
   
2. 
   Игла для в/к инъекций с внутренним диаметром 0,4 мм и длиной 15 мм.
   
3. 
   Стерильные марлевые салфетки в емкости со спиртсодержащим антисептиком
   
4. 
   Ампулы с аллергенами, сыворотками.
   

10. 
    Лоток стерильный со стерильной салфеткой (ПР 38/177)
    
11. 
    Ёмкость для дезинфекции шприцев с дез. средством (отходы класса «Б») (МУ
    

3.1.2313-08)

10. 
    Емкость для дезинфекции ватных шариков с дез. средством (отходы класса «Б»)