Cитуационные задачи. Сборник ситуационных задач ГИА. Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 удк 618. 9(07) ббк

• Название: Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 удк 618. 9(07) ббк
• Анкор: Cитуационные задачи
• Дата: 17.12.2020
• Размер: 1.53 Mb.
• Имя файла: Сборник ситуационных задач ГИА.doc
• Тип: Сборник; #161718
• страница: 10 из 24

Детские инфекции

ЗАДАЧА 1

Девочка 5 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 38^°С, кашля, насморка.

В последующие три дня температура держалась на фебрильных цифрах, усилились катаральные явления. Появился грубый, частый кашель, отечность век, светобоязнь. На 4 – й день болезни – температура тела до 39,5⁰ С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние ребенка улучшилось.

На 8 день болезни девочка пожаловалась на головную боль, 2-кратную рвоту. Возникли судороги, потеря сознания.

При поступлении: состояние тяжелое, без сознания, отмечаются частые приступы тонико-клонических судорог, периодический влажный кашель. На коже лица, туловища и конечностей элементы сыпи в стадии пигментации. В ротоглотке – умеренная гиперемия, слизистая в области переходной складки «бархатистая», разрыхленная, налетов нет. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, хрипы сухие, единичные. ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула в течение суток не было. Определяется положительный симптом Кернига, ригидность мышц затылка.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями, цитоз – 303 клетки в 1 мкл, лимфоциты – 72 %, нейтрофилы – 28%, белок – 0,165 г/л.

Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹² /л, ЦП -0,89, лейкоциты – 8,4 х 10⁹ /л /л, п/я – 3%, с/я - 42 %, л - 43%, м -7%, э -5%, СОЭ – 22 мм/час.
ЗАДАЧА 2

Девочка 8 лет, больна в течение недели с повышения температуры тела до 38 ⁰ С, заложенности носа, затем появились боли при глотании. Осмотрена участковым педиатром, диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. В связи с чем, девочка была госпитализирована в стационар с диагнозом: Дифтерия ротоглотки?

При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 39 ⁰ С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, контурируются увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечные, паховые) диаметром до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации. В ротоглотке – яркая, разлитая гиперемия, на увеличенных миндалинах видны сплошные наложения беловато-желтого цвета, легко снимаются шпателем, поверхность миндалин после снятия налетов не кровоточит. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹² /л, Ц.П. – 0,89, лейкоциты - 10,8 х 10⁹/л, п/я – 8%, с/я – 13%, э - 1%, л – 40%, м-13 %, атипичные мононуклеары – 25%, СОЭ – 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 35 мкмоль/л, конъюгированный – 15 мкмоль/л, АЛТ - 70 ед, АСТ – 42 ед.

ПЦР – обнаружена ДНК вируса Эпштейна-Барр.
ЗАДАЧА 3

Ребенок 9 месяцев, заболел остро с повышением температуры тела до 39,5⁰ С, появлением повторной рвоты, головной боли. В конце дня – кратковременные приступы тонико-клонических судорог, потеря сознания. Доставлен в стационар с диагнозом: токсический грипп.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, кожные покровы серые, акроцианоз, на коже груди, живота, конечностей – геморрагическая сыпь различной величины и формы, некоторые элементы с некрозом в центре. Ребенок сонливый. Температура тела 36,5⁰ С, артериальное давление – 40/20 мм рт. ст. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, тенденция к брадикардии. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см. Стула в течение суток не было. Не мочился в течение 6 часов.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в семье старшая сестра, посещающая детский сад, накануне перенесла острое респираторное заболевание.

Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,6 х 10¹²/л, тромбоциты – 140х10⁹/л, ЦП -0,89, лейкоциты – 5,4 х 10 ⁹/л, п/я – 27%, с/я - 53 %, л - 10%, м -8%, э -2%, СОЭ – 30 мм/час.
ЗАДАЧА 4

Ребенок 2 лет, посещает детский сад, заболел остро с подъема температуры тела до 39^°С, появления влажного кашля, обильных слизистых выделений из носа, вялости, снижения аппетита. В последующие три дня температура держалась на фебрильных цифрах, усилились катаральные явления.

При поступлении в стационар: состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела 39ºС, веки отечны, конъюнктива их гиперемирована, на нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы (подчелюстные, передне- и заднешейные) до 2-х см в диаметре, безболезненные, эластичные. В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия, миндалины увеличены, отмечается «зернистость» задней стенки глотки. Носовое дыхание затрудненно за счет обильного слизисто-гнойного отделяемого. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 34 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 132 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см, селезенка - на 1,5см.

Клинический анализ крови: Hb – 133 г/л, эритроциты – 4,3 х 10¹²/л, лейкоциты – 7,9 х 10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 38%, э -2%, л – 51%, м-4 %, СОЭ – 4 мм/час.

Иммунофлюресцентное исследование мазков из носоглотки: грипп – отрицательно, парагрипп – отрицательно, РС-вирус – отрицательно.

В посевах слизи из носа, ротоглотки патогенная флора не обнаружена.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.
ЗАДАЧА 5

Девочка 8 лет заболела остро с подъема температуры тела до 39⁰С, отмечалось общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.

При поступлении в стационар на 3 день болезни состояние расценено как среднетяжелое. Объективно: отмечается отечность и гиперемия лица, шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения – малиновый. На коже обильные высыпания с концентрацией вокруг крупных суставов, в области рук, стоп.

Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без отклонений. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹²/л, лейкоциты – 14,5 х 10⁹ /л, п/я – 7%, с/я - 52 %, л - 31%, м -3%, э -7%, СОЭ – 30 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 48 мкмоль/л, конъюгированный – 30 мкмоль/л, АЛТ - 50 ед, АСТ – 42 ед.

Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
ЗАДАЧА 6

Мальчик 5 месяцев, болен в течение 3-х суток: ухудшился аппетит, появилась вялость, повторные срыгивания, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки), повышение температуры до 38,6 ⁰ С. На третий день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях прожилки крови).

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичен, отказывается от еды, лихорадит на субфебрильных цифрах. Кожа сухая, бледная, с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор тканей снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, урчит, болезненный при пальпации во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. Печень и селезенка пальпируются на 2 см ниже реберных дуг. Стул за прошедшие сутки 10 раз, типа «болотной тины», 3-х кратная рвота после приема пищи.

Ребенок на искусственном вскармливании, накануне заболевания употребляли молочную смесь, хранившуюся в холодильнике в течение 3 дней. В семье есть сестра 4-х лет, посещающая детский сад.

Биохимия крови: АлАТ- 40 Ед/л, АсАТ- 34 Ед/л, тимоловая проба – 4 Ед, калий плазмы – 2,5 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹² /л, лейкоциты - 12,8 х 10 ⁹ /л, п/я – 10 %, с/я – 60%, л – 28%, м-2 %, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, белок 0,033 г/л, ацетон (++), лейкоциты единичные в п/зр.

КОС: pH крови – 7,32, рСО₂ - 30 мм вод. ст., рО₂ - 78 мм вод. ст., ВЕ – (-8,0).
ЗАДАЧА 7

Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро с подъема температуры тела до 37,5ºС и появления на коже волосистой части головы, туловища, конечностей пятнисто-папулезной сыпи, отдельные элементы сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. В последующие два дня температура тела держалась на фебрильных значениях (38 – 38,3ºС), сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены на слизистой полости рта.

На 8-ой день болезни состояние ребенка тяжелое, адинамичен, сознание спутанное, появилась шаткая походка. На коже лица, туловища, конечностях – корочки. Носовое дыхание свободное. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных знаков нет. Стоит неуверенно, речь дизартрична, отмечается небольшая сглаженность носогубной складки справа, положительные пальценосовая проба и проба Ромберга.

Из анамнеза выяснено, что в детском саду зарегистрировано несколько случаев ветряной оспы.

Клинический анализ крови: Hb – 136 г/л, эритроциты – 4,2 х 10¹²/л, лейкоциты – 5,5 х 10⁹ /л, э – 1, п/я – 2, с/я - 27%, л - 65%, м – 5, СОЭ – 8 мм/час.

Спинномозговая пункция: ликвор вытекает частыми каплями, цитоз – 32 клетки в 1 мкл, лимфоциты – 85 %, нейтрофилы – 15%, белок – 0,165 г/л.
ЗАДАЧА 8

Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4 – й день болезни.

Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желто-оранжевый с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгиваний, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5⁰ С, отмечалась 2-кратная рвота, стул жидкий, непереваренный до 6 раз в сутки.

В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, сохранялись рвота до 3-4 раз и срыгивания, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, непереваренный, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, отказывается от еды, питья. Отмечается бледность кожи, «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное, ЧД – 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчит при пальпации во всех отделах. Диурез снижен. Менингиальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: E. coli О 111

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция слабощелочная, мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (++), лейкоциты – 8-10 в п/зр., эритроциты (-).

Клинический анализ крови: Hb – 134 г/л, эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, лейкоциты – 9,0 х 10 ⁹/л, п/я – 2%, с/я – 50%, э-2%, л – 40%, м-6 %, СОЭ – 12 мм/час.

РНГА с шигеллезным, сальмонеллезным диагностикумами – отрицательная.
ЗАДАЧА 9

Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39 ⁰ С, появилась повторная рвота, жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40 ⁰ С, возникли клонические судороги, участился стул до 10 раз с примесью крови в кале, появились боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 40 в минуту. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке. Живот втянут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Печень выступает из под реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, сгустков крови. Отмечается ригидность мышц затылка, синдром Кернига и Брудзинского – положительные. Не мочился в течение 6 часов.

Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, реакция щелочная, лейкоциты – 30-50 в п/зр., эритроциты – большое количество в п/зр., яйца глистов – отрицательно.

Клинический анализ крови: Hb – 150 г/л, эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, лейкоциты – 12,6 х 10 ⁹ /л, п/я – 12%, с/я – 60%, э-2%, л – 20%, м-6 %, СОЭ – 22 мм/час.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная.
ЗАДАЧА 10

Девочка 11 лет заболела с повышением температуры тела до 38,7 ⁰ С, появились боли при глотании. Госпитализирована на 2 сутки заболевания с диагнозом: Перитонзилярный абсцесс.

Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте 1 года. В последующем имела отвод в связи с диагностированием эписиндрома.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек шеи до середины шеи с обеих сторон. В ротоглотке – резкая отечность миндалин, распространяющаяся на дужки и мягкое небо, миндалины смыкаются по средней линии. На миндалинах с обеих сторон плотные сероватые налеты, распространяющиеся на мягкое небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочится редко.

Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, лейкоциты - 12,3 х 10⁹/л, п/я – 10%, с/я – 60%, л – 27%, м-3 %, СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, белок - следы, лейкоциты единичные в п/зр., эритроциты единичные в п/зр.