Cитуационные задачи. Сборник ситуационных задач ГИА. Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 удк 618. 9(07) ббк
 Скачать 1.53 Mb.
|
Акушерство и гинекологияАлгоритм решения задачи Выставить диагноз на основании оценки жалоб, данных анамнеза, наружного и внутреннего акушерского обследования, лабораторных методов обследования, определения срока беременности или периода родов. Оценить внутриутробное состояние плода при рождении, определить мероприятия при выявленной патологии у новорожденного. Назвать причины возникшего осложнения беременности или родов и их профилактика. Назвать возможные осложнения со стороны матери и плода. Акушерская тактика. ЗАДАЧА 1 Первородящая 25 лет, с доношенным сроком беременности, поступила в родильное отделение с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота. С 10 лет страдает хроническим пиелонефритом с редкими обострениями. Во время настоящей беременности обострения пиелонефрита не отмечалось. На учет по беременности встала в 22 недели, наблюдалась нерегулярно. Две недели назад появились отеки, по назначению врача лечилась амбулаторно, без эффекта. В течение последних 3 дней отмечается повышение АД до 150/100 - 160/110 мм рт.ст. От предложенной госпитализации категорически отказалась, лечение не проводилось. При поступлении АД 150/100, 160/110. ОЖ – 90 мм, ВДМ – 38 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд в 1 мин, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 мин по 35-40 сек. При осмотре установлено, что матка в постоянном тонусе, который между схватками не уменьшается. Внутреннее исследование: шейка матки в стадии сглаживания, края ее тонкие до 0,8 см, растяжимы, открытие 6 см, плодный пузырь цел, оболочки его гладкие, наливается во время схватки, вне схватки остается напряженным. Головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, ближе к лону. Выделения кровянистые, темные, в незначительном количестве. ЗАДАЧА 2 Роженица, 29 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Срок беременности – 40 недель. Воды целы. Беременность I. Окружность живота – 97 см. Высота дна матки – 40 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода – 137 уд. в 1 мин. Температура 36,8°, пульс – 76 уд. в 1 мин., ритмичный. АД – 120/85; 115/80 мм рт. ст. Размеры таза: 24-26-28-17 см. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, ёмкое. Шейка матки размягчена, сглажена, пропускает 2 см, предлежит головка, околоплодный пузырь цел. Диагональная коньюгата – 11,5 см. Родовая деятельность: схватки через 6 мин., по 30 сек, умеренной силы. Через 10 часов после поступления излились в большом количестве околоплодные воды, появились потуги. Влагалищное исследование: открытие шейки матки почти полное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Через 2 часа после излития околоплодных вод родовая деятельность стала ослабевать. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Признак Вастена вровень. Моча выведена катетером – чистая. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, головка плода расположена стреловидным швом в поперечном размере входа в м/таз, малый родничок слева, большой – справа. Имеется небольшая родовая опухоль. ЗАДАЧА 3 Роженица с отягощенным акушерским анамнезом (2 самопроизвольных выкидыша на ранних сроках гестации с последующими инструментальными обследованиями полости матки) находится в третьем периоде родов. 10 минут назад родился плод массой 4200 г, по поводу слабости потуг применяли родостимуляцию окситоцином, капельное введение которого продолжается. Кровопотеря 250 мл и продолжается. Признаков отделения последа нет. ЗАДАЧА 4 Роженица 36 лет с доношенной беременностью, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Менструации с 12 лет. Первые две беременности закончились срочными нормальными родами, затем в течение 5 лет предохранялась при помощи ВМК. Настоящая беременность третья, протекала нормально. На учёте по беременности состояла. Правильного телосложения, рост 164 см, масса тела 80 кг. Состояние удовлетворительное, отёков нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот вытянут в поперечном направлении, брюшная стенка дряблая. ОЖ – 110 см, ВДМ – 28 см. Дно матки плоское, широкое, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа – округлая, плотная, баллотирующая часть; слева – крупная, мягкой консистенции часть. Предлежащей части над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода ритмичное, выслушивается справа на уровне пупка 136 в 1 мин. Индекс Соловьёва 14 см. При влагалищном исследовании: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5-6 см, плодный пузырь цел, во время схваток хорошо наливается. Предлежащую часть пропальпировать не удалось. Мыс крестца не достигается. Выделения слизистые. ЗАДАЧА 5 Больная 29 лет, поступила в родильный дом 2.03.2000 г. в 9 часов с редкими и короткими схватками. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, паротит, пневмония, нефрит. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 28.05.1999 г. Половая жизнь с 16 лет. Первая беременность закончилась родами двойней (вес детей 3200 и 2200), в связи с гипотоническим кровотечением и массивной кровопотерей проведена гемотрансфузия. Следующие 2 беременности закончились мед. абортами по желанию женщины, без осложнений. Это четвёртая беременность. Первая половина данной беременности протекала без осложнений. У женщины резус-отрицательная кровь, АВ (IV). 29.12.1999 г. при посещении врача женской консультации в крови беременной были обнаружены резус - антитела в титре 1:8. От госпитализации в родильный дом женщина категорически отказалась. 2.03.2000 г. в 7.00 час начались регулярные схватки, родовая деятельность развивалась хорошо и в 14.50 мин родилась живая доношенная девочка массой 2700 г, длиной 51 см, закричала сразу, крик слабый, кожные покровы цианотичные, бледноватые. Ребёнок вялый, адинамичный. Число дыханий ребёнка 50-55 в 1 мин. Тургор тканей понижен. Кровь резус-положительная, АВ (IV). Гемоглобин пуповинной крови 90 г/л. Общий билирубин 80,0 мкмоль/л. Почасовой прирост билирубина 6,0 мкмоль/л. ЗАДАЧА 6 Беременная Д., 26 лет находилась в акушерском отделении по поводу поперечного положения плода при гестации 37-38 недель. Первая беременность. 30 минут назад излились околоплодные воды, светлые, в большом количестве. Родовой деятельности нет. Объективно: положение плода поперечное, 2 позиция. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода 120 ударов в 1 минуту. Матка имеет грушевидную форму. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена до 2.5 см, цервикальный канал проходим для 2.5 см. Над входом в малый таз располагается плечико плода. Плодный пузырь отсутствует. Мыс недостижим. ЗАДАЧА 7 В родильном зале находится родильница в раннем послеродовом периоде. Беременность 6-я: 2 родов - первые без осложнений, затем было 2 медицинских аборта, вторые роды осложнились кровотечением вследствие плотного прикрепления плаценты, проводилось ручное отделение последа, гемотрансфузия, последний медицинский аборт осложнился воспалением придатков матки. Настоящая беременность протекала без патологии, наблюдалась в женской консультации, было 12 посещений. За беременность прибавила 8 кг. Масса тела 60 кг, рост 158 см. Поступила в родильный дом с началом родов, которые осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. Через 12 часов родилась доношенная девочка массой 4200, длиной 56 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 5 минут при потуге родился послед со всеми дольками и оболочками. Матка после рождения последа мягкая, плохо сокращается при массаже. Введено 1 мл метилэргометрина, катетером выведена прозрачная моча, на низ живота – пузырь со льдом. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 80 уд в 1 мин. Осмотрены родовые пути – целы. Кровопотеря в III и раннем послеродовом периоде составила 250 мл, через 5 минут вновь появилось кровотечение, при массаже матки выделился сгусток и жидкая кровь, матка сократилась, кровотечение остановилось, но через 2-3 мин вновь появилось уже более обильное выделение крови. Общая кровопотеря составила 700 мл. Кожные покровы бледные, АД 90 и 60 мм рт.ст., пульс 100 уд в 1 мин, ритмичный. ЗАДАЧА 8 Первобеременная, 23 года, обратилась на приём с жалобами на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Первое обращение к врачу было две недели назад при беременности 6 недель. За это время состояние женщины ухудшилось, она похудела на 2 кг. С наступлением беременности у больной по утрам натощак появилась рвота, но общее состояние не нарушалось. В последние 8-10 дней рвота участилась до 16-20 раз в сутки, стала возникать даже от одной мысли о пище. В течении последних двух суток не ест, так как рвота появляется даже после приема воды. При осмотре: больная апатична, вялая, температура тела 37, 4 С, пульс 100 в одну минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Кожа сухая, дряблая. Подкожная клетчатка выражена слабо. Язык и губы сухие. Отмечается дурной запах изо рта. Данные гинекологического исследования: влагалище не рожавшей, матка увеличена до гусиного яйца, округлая, мягкая, уплотняется при пальпации. Придатки не пальпируются. Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Слизистая оболочка влагалища синюшная. ЗАДАЧА 9 Повторнобеременная, 28 лет, в анамнезе 3 медицинских аборта, 1 роды, осложнившиеся послеродовым эндомиометритом. Настоящая беременность – доношенная, протекала с признаками многоводия (данные УЗИ при сроке беременности 34 недели). Вступила в роды 8 часов назад, 5 часов назад излились светлые околоплодные воды в количестве 800 мл. Общее состояние удовлетворительное, гемодинамические показатели в пределах нормы. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ритмичное, до 136 ударов в 1 минуту. Родовая деятельность – схватки через 7-8 минут по 20 секунд, слабые монотонные (с момента начала родовой деятельности). Влагалищное исследование – шейка матки сглажена, плодного пузыря нет, открытие маточного зева – 4 см, предлежит головка, слегка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере малого таза, выделения – светлые околоплодные воды. ЗАДАЧА 10 Первобеременная, 23 года, доношенный срок беременности. Рост 154 см; размеры таза – 23 – 26 –29 –18,5 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Предполагаемая масса плода – 3650 г. Гемодинамические показатели в пределах нормы, сердцебиение плода ритмичное до 146 ударов в 1 мин. Вступила в роды 3 часа назад. Родовая деятельность – схватки по 15-20 сек, через 5-6 мин, умеренной силы. Влагалищное исследование – шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел, предлежат мелкие части плода – ножки, выделения слизистые, коньюгата диагональная – 11 см. ЗАДАЧА 11 Повторнобеременная, 28 лет, доношенный срок беременности. В анамнезе – 1 год назад родоразрешение на доношенном сроке беременности путём операции кесарева сечения по поводу слабости родовой деятельности. Вступила в роды 3 часа назад. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, локальные боли (в области нижнего сегмента), кровянистые выделения из половых путей, незначительные, которые появились 1 час назад. Общее состояние удовлетворительное, гемодинамические показатели в пределах нормы. Положение плода продольное, головное, сердцебиение плода приглушенное до 170 ударов в 1 минуту. Схватки через 5-6 минут, по 20 секунд, умеренной силы. Пальпация области нижнего сегмента резко болезненная. Проведено УЗ-исследование – толщина нижнего сегмента 4 мл, определяется симптом «ниши». Влагалищное исследование – шейка матки в зеркалах чистая, сглажена, открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, выделения кровянистые, незначительные. ЗАДАЧА 12 Роженица, 25 лет. Роды третьи. Первые роды без осложнений, вес ребёнка – 2800 г. Ребёнок умер спустя полгода. При первых родах по поводу поперечного положения плода был произведён акушерский (наружно-внутренний) поворот и извлечён мёртвый плод массой 3000 г. Схватки начались 8 часов тому назад. Воды излились 4 часа назад. При поступлении температура тела 36,7 С, пульс 84 в 1 минуту. Схватки через 4-5 минут, по 30-40 секунд, средней силы. Рост роженицы 148 см. Размеры таза: 23-25-29-18, диагональная коньюгата 11 см, окружность живота – 110 см. Положение плода продольное, вторая позиция. Сердцебиение плода 140 в 1 минуту. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выраженная конфигурация костей черепа. ЗАДАЧА 13 Родильница, 28 лет, первородящая. Поступила с частыми схватками потужного характера. Схватки начались 12 часов назад. Роды в срок. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 86 в 1 минуту, АД 115/65 мм. рт. ст. Экстрагенитальной патологии нет. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, головное предлежание. Через 5 минут после поступления излились околоплодные воды в умеренном количестве, начались потуги и родился плод мужского рода, массой 3950 г. Сразу после рождения началось плода началось небольшое кровотечение. Моча выведена катетером. Внутривенно введён 1,0 метилэргометрина. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре – без дефектов. Матка плотная, высота дна матки на 2 см ниже уровня пупка. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Кровопотеря составила 450 мл. Промежность целая. При осмотре родовых путей в зеркалах обнаружен разрыв шейки матки справа («на 9 часах»), доходящий до сводов влагалища. ЗАДАЧА 14 В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжёлом состоянии. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на слабость. Беременность пятая, срок – 38 недель. Три предыдущие беременности закончились нормальными родами в срок. Четвёртые роды закончились операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу преждевременной отслойки плаценты тяжёлой степени при беременности 38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением послеоперационной раны передней брюшной стенки. Выписана из родильного дома на 21-е сутки после операции с живым ребёнком. Сегодня дома после подъёма тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание, вследствие чего была вызвана «скорая» помощь, доставлена в родильный дом. При поступлении: сердцебиение плода не выслушивается, схватки отсутствуют, предлежащая часть не определяется. Контуры матки чётко не определяются, хорошо пальпируются через переднюю брюшную стенку мелкие части плода. ЗАДАЧА 15 Повторнобеременная, первородящая, доставлена в родильный дом в 37-38 недель, с жалобами на схватки слабой силы и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Беременность третья, роды – первые. Первая беременность закончилась абортом на сроке 11 недель, без осложнений; 2-я – закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке 8 недель, осложнившимся эндометритом. Во время настоящей беременности имела место угроза прерывания беременности на сроке 10 недель и на сроке 22 недели, при этом отмечались мажущие кровянистые выделения. При поступлении состояние роженицы удовлетворительное, АД 115/80 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в 1 минуту. Окружность живота – 102 см, высота стояния дна матки – 35 см. Родовая деятельность – схватки, слабые, по 20-30 сек, через 7-8 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, мягкая, цервикальный канал открыт до 4 см, плодные оболочки целые, шероховатые, напрягаются во время схватки, 1/3 зева закрыта мягкой тканью. Предлежит головка, подвижна, над входом в малый таз. Диагональная коньюгата более 12,5 см. Выделения – кровянистые до 30 мл. ЗАДАЧА 16 Роженица, 33 года, с доношенной беременностью поступила в родильный дом с родовой деятельностью. Беременность – 5-я, из которых 1 закончилась нормальными родами, 3 последующие – искусственными абортами без осложнений. Через 2 часа после поступления родился живой доношенный мальчик, массой 4100 г. Через 10 минут после рождения ребёнка появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря составила 250 мл. Матка шаровидной формы, дно её стоит на уровне пупка. Моча выведена катетером. При потуживании послед не выделился, кровопотеря достигла 300 мл. Выделение последа методом Абуладзе оказалось безуспешным. После выделения последа по методу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре плаценты обнаружен участок 4х5 см, лишённый плацентарной ткани, оболочки целые. Женщина бледная, пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Матка плотная, шаровидная, дно её на 2 см ниже пупка. Кровотечение продолжается, достигло 550 мл. ЗАДАЧА 17 Первобеременная, 23 года, срок беременности 30 недель. Находится на лечении в отделении патологии беременности родильного дома по поводу гестоза средней степени тяжести (АД 160/110; 150/100 мм.рт.ст.; отёки на нижних конечностях; протеинурия до 1 ‰). Жалобы в настоящий момент на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, слабость, отсутствие шевеления плода. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, пульс 96 в 1 минуту; АД 100/60; 110/70 мм.рт.ст. Родовой деятельности нет. Матка в гипертонусе, асиметричная, болезненная при пальпации. Части плода чётко не пальпируются (из-за гипертонуса матки), сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование – шейка матки сформирована, зев закрыт, через своды определяется предлежащая часть – головка, выделения – кровянистые незначительные. ЗАДАЧА 18 Первородящая 32 лет поступила в роддом с жалобами на схватки потужного характера, задержку мочеиспускания. Беременность доношенная. Женскую консультацию посещала регулярно. Схватки начались 6 часов назад, воды излились 4 часа назад. Объективно: рост 140 см, размеры таза: 20-23-26-16. ОЖ 98 см, ВДМ 38 см. Температура тела при поступлении 36,5 0 С, схватки болезненные, потужного характера через 2-3 мин, в промежутках между ними матка полностью не расслабляется. Предлежит головка – над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, открытие маточного зева 5 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Деформаций котей таза нет. Мыс крестца достижим. Диагональная коньюгата 8,5 см. Выделения из половых путей – светлые околоплодные воды. ЗАДАЧА 19 Беременная, 30 лет, поступила в родильное отделение с родовой деятельностью и отхождением околоплодных вод на 34 неделе беременности. Данная беременность третья. Первая закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель с повторным выскабливанием матки по поводу кровотечения. Вторая беременность самопроизвольным абортом на сроке 8-9 недель, с выскабливанием матки и развитием эндометрита, после чего не беременела 4 года. В течение данной беременности дважды получала стационарное лечение: сохраняющую терапию в 7-8 недель гестации и 28 недель гестации. Родовая деятельность началась 7 часов тому назад, воды начали подтекать через 3 часа от начала родовой деятельности. В настоящее время схватки через 5 – 6 минут по 25-30 секунд. Состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. ОЖ– 89 см., ВДМ – 30 см. Матка периодически приходит в тонус, пальпация ее безболезненная. Положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 120 ударов в 1 минуту, ритмичное, приглушено, слева, ниже пупка. Влагалищное исследование: Влагалище емкое. Шейка матки в стадии сглаживания, до 1,5 см, края ее мягкие, с участками уплотнения. Цервикальный канал проходим для 3 см. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Подтекают окрашенные меконием, желто-коричневые, густые, околоплодные воды. ЗАДАЧА 20 Родильница Н., 26 лет, родоразрешилась в срок реr vias naturaЛis. Роды I, в головном предлежании. Вес ребенка 4500 г. Роды осложнились разрывом промежности II степени, гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Для остановки кровотечения проводилось ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 900 мл. На 5 сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,0С. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Молочные железы мягкие, соски чистые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Рз 100 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, матка при пальпации мягкая, болезненная, дно на уровне пупка. Лохии кровянистые, мутные, гнилостного запаха. Швы чистые. Стул, мочеиспускание в норме. Лабораторные методы исследования Общий анализ крови: эритроциты 3,1х1012/л, НЬ -109 /л г/л, Цп 0,8; лей-коциты 14,2х109/л, эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, сегментоядерные нейтрофилы 66%, лимфоциты 11%, моноциты 6%; СОЭ 40 мм/ч. Мазок из цервикального канала: лейкоциты 30-35 в поле зрения, эритроциты 7-8 в поле зрения, эпителий 9-10 в поле зрения, обильная гр (+), гр (-) микрофлора. ЗАДАЧА 21 Больная 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на задержку менструации на 12 дней, периодически повторяющиеся боли в нижних отделах живота больше справа, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей тёмного цвета. В анамнезе – 1 медаборт, осложнившийся двухсторонним сальпингоофоритом. В течение последующих 6 лет не предохранялась и не беременела. Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. Пульс – 78 уд. в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах справа. При гинекологическом исследовании: цианоз слизистой шейки матки. Матка несколько увеличена, размягчена, безболезненная. Справа и кзади от матки определяется опухолевидное образование размерами 7,0 х 5,0 х 4,5 см тестоватой консистенции, болезненное. Левые придатки – без особенностей. Выделения кровянистые тёмные мажущие. ЗАДАЧА 22 Больная 27 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на задержку менструации на 15 дней, резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе: 1 роды в срок, без осложнений; затем 2 медаборта, осложненные воспалительным процессом придатков матки. Заболела 2 часа назад, когда внезапно появилась боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота. Объективно: состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 110 в 1 мин. АД 80/50 мм рт. ст. Живот напряжён, вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах справа, здесь же положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При перкуссии в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При гинекологическом исследовании: слизистая шейки матки цианотичная, заднебоковой правый свод влагалища нависает, смещение шейки матки резко болезненное. Матка несколько увеличена, мягкая. Справа в области придатков нечётко пальпируется образование овоидной формы, мягкое, болезненное. Слева придатки не увеличены. Выделения - слизистые. ЗАДАЧА 23 В гинекологическое отделение доставлена больная 32 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб, позывы на дефекацию. С целью контрацепции 7 лет назад была введена ВМС. В течение последних 3 лет у гинеколога не наблюдалась. Объективно: пульс 90 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. ЧД 18 в минуту. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, в гипо- и мезогастральной областях положительные симптомы раздражения брюшины. Влагалищное исследование: влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве – "усики" ВМК. Из цервикального канала – обильные гноевидные выделения с неприятным запахом. Тело матки округлой формы, увеличено до 5 недель, мягковатое, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции с нечеткими контурами размером 8,5 х 6,5 х 6,0 см. Задний свод уплощен. Задние параметрии инфильтрированы. ЗАДАЧА 24 У пациентки 34 лет, с ИМТ 40 кг/м2, варикозной болезнью вен нижних конечностей на 5 сутки после ампутации матки без придатков, выполненной по поводу миомы матки больших размеров, внезапно возник приступ удушья, сухой кашель, страх смерти и появились интенсивные боли в левой половине грудной клетки,. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, на верхней половине тела – «чугунной окраски». Пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД до 28 в мин, При аускультации сердца – акцент II тона над легочной артерией. ЗАДАЧА 25 Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение в связи с обильными кровянистыми выделениями, схваткообразными болями внизу живота. Из анамнеза: в течение последних 2-х лет менструации стали обильными, нерегулярными. При бимануальном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, из наружного зева – округлое образование до 4 см в диаметре плотной консистенции на широкой ножке. Тело матки увеличено до 16 недель беременности, с бугристой поверхностью. Придатки не увеличены, безболезненные. Параметрии без инфильтратов. Выделения обильные кровянистые со сгустками. ЗАДАЧА 26 Пациентка 33 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота схваткообразного характера. Пульс 96 уд. в 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, в нижних отделах – явления мышечного дефанса и положительные симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом исследовании: влагалище свободное, шейка матки цилиндрическая, слизистая чистая. Тело матки не увеличено, плотное, из дна исходит узел до 8 см в диаметре, на узком основании, подвижный, резко болезненный при пальпации и смещении. Придатки матки не увеличены, безболезненные. Параметрии без инфильтратов. Выделения - слизистые. |