Cитуационные задачи. Сборник ситуационных задач ГИА. Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 удк 618. 9(07) ббк
 Скачать 1.53 Mb.
|
НеврологияАлгоритм решения задачи Выделите неврологические синдромы. Установите топический диагноз. Установите предварительный клинический диагноз и обоснуйте его Составьте план обследования. Назначьте и обоснуйте этиотропное лечение. ЗАДАЧА 1 Больная, 15 лет, поступила в отделение неврологии с жалобами на насильственные движения в мышцах лица, рук, быструю общую утомляемость и снижение памяти, стала значительно хуже учиться. Заболела постепенно, в течение 1,5 месяцев, когда появились изменения почерка, непроизвольные движения в руках и в лице. С детства страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями; около 3-х лет назад отмечалась болезненность и припухлость крупных суставов конечностей. При осмотре: состояние удовлетворительное. Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Со стороны черепных нервов - без патологии. Периодически возникают непроизвольные, быстрые, хаотичные, неритмичные движения лицевой мускулатуры и конечностей, которые напоминают гримасничанье и кривляние. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. Биохимический анализ крови: тимоловая проба - 9 единиц (N=3 - 5), сулемовая - 3.4 (N=1.2 - 2.2), сиаловые кислоты - 86 мг% (N=62 - 73 мг%). ЗАДАЧА 3 Больной С., 14 лет, живет на чабанской стоянке, доставлен 10 июня самолетом санавиации на 3 сутки заболевания. Стало известно, что заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 38°С, боли в горле, диффузной головной боли - родители расценили эти симптомы как простудные и самостоятельно лечили подростка в первые 2 дня парацетамолом, полосканием горла, но при появлении на третьи сутки нарушения активных движений в руках обратились за медпомощью. При осмотре: больной в сознании, ЧДД 18 в минуту, дыхание везикулярное. пульс ритмичный, 100 ударов в мин., тоны сердца приглушены, АД - 120/80 мм.рт.ст. Температура тела 38,6°С. Менингеальных симптомов нет. Сила мышц шеи снижена, резко ограничены движения в руках. Снижен тонус мускулатуры плечевого пояса. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей не вызываются, коленные и ахилловы оживлены. Патологических стопных рефлексов не выявлено, чувствительность, координация, тазовые функции не нарушены. ЗАДАЧА 4 Больная С., 14 лет, доставлена 20 марта в приемное отделение бригадой скорой помощи из дома через 7 часов от начала заболевания. Считает себя больной с 11 часов утра, когда появилась головная боль, озноб, лихорадка до 39°С, через 3 часа днем присоединилась рвота. Родители подростка лечили ее самостоятельно, давали аспирин, обильное питье, расценивая состояние как пищевое отравление. Вечером появилось расстройство сознания. При осмотре: Кома I степени по шкале ком Глазго. Температура тела 39,3°. Кожные покровы горячие, влажные, лицо гиперемировано. На коже бедер, ягодиц, предплечий сыпь в форме клякс багрового цвета, несколько выступающих над поверхностью кожи, не исчезающих при надавливании. На губах и периорально – пузырьковые сливные серозные высыпания, похожие на герпетические. Дыхание ритмичное, 24 в мин. Пульс ритмичный, 90 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот втянут. Зрачки одинаковые, реакция на свет сохранена. Спонтанный горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие. Тризм жевательных мышц. На уколы правые конечности отдергивает хуже чем левые. Сухожильные рефлексы выше справа. С обеих сторон вызваны патологические рефлексы Бабинского. Ригидность мышц затылка - 3 поперечных пальца, симптом Кернига с двух сторон положительный под углом 90°. ЗАДАЧА 5 Родители 3-х летнего мальчика предъявляют жалобы на слабость у него в правых конечностях, на задержку в развитии речи, плаксивость, нервозность, которые возникли с рождения. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, которая протекала на фоне угрозы прерывания в 5 и 12 недель и с 28 недели - определялась хроническая фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная субкомпенсированная гипоксия плода. Роды были преждевременные на сроке 34 недели. Масса при рождении 17500 гр. По нейросонографии выявлялось внутрижелудочковое кровоизлияние. Стал самостоятельно ходить только в 1,5 года. При обследовании: сознание ясное, негативная реакция на осмотр, ребенок плачет. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, говорит около 10 отдельных слов, слабость нижней части мимической мускулатуры справа, снижение силы в правых конечностях до 3-х баллов, гипертонус с феноменом «складного ножа», оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При ходьбе «загребает» правой ногой, правую руку приводит к туловищу. |