Cитуационные задачи. Сборник ситуационных задач ГИА. Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 удк 618. 9(07) ббк
 Скачать 1.53 Mb.
|
Реанимация и интенсивная терапияАлгоритм решения задачи .Выделите ведущий клинический синдром? Предварительный диагноз, обоснуйте его? Возможные осложнения? Ваши действия, их последовательность? .Наметьте план обследования и лечения в отделении интенсивной терапии детской больницы. ЗАДАЧА 1 Ребенок 2 лет находился в стационаре по поводу лечения трахеобронхита. После внутримышечного введения антибактериального препарата отмечено беспокойство, кожная сыпь по типу крапивницы, цианоз, одышка, утрата сознания. АД 70 и 40 ммртст, ЧСС 146 в мин, ЧДД 34 в мин. Общий анализ крови: Нв 120 г/л, эр 4,1 х 1012/л, лейк 14,5 х 109/л, Нt 40, нейтрофилы: п - 9, с-45, э-5, л-31, м-10, СОЭ 17 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полн, удельный вес 1016, реакция нейтр, белок – нет. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л натрий 138 ммоль\л, калий 4 ммоль\л. ЗАДАЧА 2 В приёмное отделение доставлен ребёнок 3 лет. Около 40 минут назад опрокинул на себя кружку с горячим чаем. Состояние тяжёлое, беспокоен, кожные покровы бледные, ЧСС 120 в минуту, АД 120 и 85 мм ртст, ЧДД 24 в мин. Масса тела 15 кг. При локальном осмотре определяется гиперемия, пузыри со светлым содержимым, участки слущенного эпидермиса, раны ярко-красного цвета по передней поверхности грудной клетки до 2/3, правой верхней конечности – до 1/2, по передней поверхности правого бедра – около двух ладоней ребенка. Общий анализ крови: Нв 148 г/л, эр 4,9 х 1012/л, лейк 19,5 х 109/л, Нt 48, нейтрофилы: п - 8, с-46, э-1, л-35, м-10, СОЭ 19 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полн, удельный вес 1020, реакция кислая, белок – нет. Биохимический анализ крови: глюкоза 14 ммоль/л, общий белок 70 г/л, креатинин 80 мкмоль/л, натрий 132 ммоль\л, калий 5 ммоль\л. ЗАДАЧА 3 В приёмное отделение родителями доставлен ребёнок 4 лет. Найден дома без сознания, играл с аптечкой. Отмечается бледность и цианоз кожных покровов, ЧСС 72 в мин, АД 80 и 50 ммртст, ЧДД 12 в мин, SpO2 82%. Дыхание поверхностное. Общий анализ крови: Нв 120 г/л, эр 4,1 х 1012/л, лейк 7,5 х 109/л, Нt 38, нейтрофилы: п - 4, с-50, э-1, л-35, м-10, СОЭ 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полн, удельный вес 1015, реакция нейтр, белок – нет. Биохимический анализ крови: глюкоза 4 ммоль/л, общий белок 60 г/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л натрий 136 ммоль\л, калий 4 ммоль\л. КОС и газы крови: рН 7,2, рО2 70 мм рт ст, рСО2 48 мм рт ст. ЗАДАЧА 4 Из операционной доставлен ребёнок 2 лет. Оперирован по поводу гангренозного аппендицита, перитонита. Масса тела 16 кг. Состояние тяжелое. Медикаментозно плегирован. Кожные покровы умеренно бледные, t 35, 8 ºС. АД 110 и 70 ммртст, ЧСС 120 в мин, ЧДД 24 в мин Общий анализ крови: Нв 130 г/л, эр 4,1 х 1012/л, лейк 16,5 х 109/л, Нt 40, нейтрофилы: п - 14, с-40, э-1, л-35, м-10, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полн, удельный вес 1015, реакция кислая, белок – нет. Биохимический анализ крови: глюкоза 4 ммоль/л, общий белок 55 г/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л натрий 162 ммоль\л, калий 2 ммоль\л, хлор 116 ммоль/л. КОС и газы крови: рН 7,3, рО2 90 мм рт ст, рСО2 35 мм рт ст. ЗАДАЧА 5 Бригадой СМП транспортируется ребёнок, пострадавший в ДТП с травмой головы. Состояние крайней степени тяжести, кома II, цианоз, изо рта – геморрагическое пенистое отделяемое. АД 140/90 мм рт ст, ЧСС 140 в минуту, ЧДД 8 в минуту, SpO2 – 76%. ЗАДАЧА 6 В детском отделении ухудшилось состояние пациента 12 лет. При осмотре – кома, кожа бледная, влажная, умеренный цианоз, АД 100/60 мм рт ст, ЧСС 110 в минуту, ЧДД 12 в минуту. Находится на лечении по поводу ОРВИ, страдает сахарным диабетом, терапию получает. Накануне выполнены следующие исследования: Общий анализ крови: Нв 110 г/л, эр 3,7 х 1012/л, лейк 11,5 х 109/л, Нt 34, нейтрофилы: п - 9, с-45, э-1, л-35, м-10, СОЭ 18 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полн, удельный вес 1015, реакция нейтр, белок – нет, глюкоза - 2 ммоль/л, кетоны - нет. Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, глюкоза 16,5 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л натрий 136 ммоль\л, калий 4 ммоль\л. КОС и газы крови: рН 7,4, рО2 90 мм рт ст, рСО2 38 мм рт ст. ЗАДАЧА 7 В приёмное отделение поступил пациент 12 лет. В течение 7 дней болеет ОРЗ. Сегодня состояние ухудшилось, отмечалась высокая лихорадка, больной заторможен, кашель, кожные покровы бледные, на периферии – нарушения микроциркуляции. АД 70/40 мм рт ст, ЧСС 120 в минуту, ЧДД 28 в минуту, SpO2 80%. Бригадой СМП выполнена инфузия 400 мл коллоидного раствора, введен преднизолон 60 мг. Общий анализ крови: Нв 130 г/л, эр 4,1 х 1012/л, лейк 25,5 х 109/л, Нt 38, нейтрофилы: п - 14, с-40, э-1, л-35, м-10, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полн, удельный вес 1015, реакция кислая, белок – нет, глюкоза – нет. Биохимический анализ крови: глюкоза 5 ммоль/л, общий белок 60 г/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л натрий 138 ммоль\л, калий 4 ммоль\л. КОС: рН 7,3, рО2 80 мм рт ст, рСО2 28 мм рт ст, ВЕ – 12, НСО3 18 ммоль/л. ЗАДАЧА 8 Ребенок 8 лет катался на велосипеде, упал и ударился боковой поверхностью туловища. При поступлении – состояние тяжелое, беспокоят боли в месте ушиба. Кожные покровы бледные, температура 35, 5 ºС. АД 80 и 50 ммртст, ЧСС 140 в минуту, ЧДД 30 в минуту. Мочи 50 мл за 3 часа. При аускультации грудной клетки – везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, болезненный в месте ушиба. Общий анализ крови: Нв 96 г/л, эр 3,2 х 1012/л, лейк 9,5 х 109/л, Нt 28, нейтрофилы: п - 4, с-50, э-1, л-35, м-10, СОЭ 16 мм/час. Общий анализ мочи: цвет красный, прозрачность - слабо мутная, удельный вес 1012, реакция кислая, белок – 0,33, глюкоза - нет Биохимический анализ крови: глюкоза 6 ммоль/л, общий белок 50 г/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 5 ммоль/л натрий 132 ммоль\л, калий 4 ммоль\л. КОС: рН 7,2, рО2 80 мм рт ст, рСО2 28 мм рт ст, ВЕ – 12, НСО3 18 ммоль/л. ЗАДАЧА 9 Бригада СМП оказывает помощь ребёнку 1,5 лет. Играл на улице, внезапно состояние резко ухудшилось. Отмечается затруднение дыхания, диффузный цианоз, утрата сознания. АД 140 и 90 мм. рт. ст, ЧСС 156 в мин, ЧДД 42 в мин, SpO2 - 70% |