Сестринский процесс при заболеваниях системы кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста
Этапы
|
План сестринских мероприятий
|
1
|
2
|
I этап –сестринское обследование (выяснение приоритетных и второстепенных проблем пациента) и их оценка
|
Для расспроса пожилого пациента нужно больше времени, следует учитывать нарушения слуха, зрения, замедленность реакции, говорить надо ясно и медленно.
При осмотре медицинская сестра должна обращать внимание:
На положение пациента (активное, пассивное, вынужденное);
Наличие одышки;
Выражение лица;
Цвет кожных покровов, губ (цианоз, бледность);
Наличие отеков
При объективном исследовании оцениваются:
характер пульса (тахикардия, брадикардия, слабое наполнение и напряжение);
изменение АД (снижено, повышено)
|
II этап - определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза
|
Боли в сердце (локализация, условия появления, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, сопровождающие боли ощущения, обстоятельства, при которых они проходят, поведение больного во время приступа)
• Нарушение потребности дышать - одышка, удушье, непродуктивный кашель (в результате накопления в легких вязкой мокроты)
• Тахикардия и слабость пульса вследствие развития сердечной недостаточности
Акроцианоз вследствие гипоксии при развитии сердечной недостаточности
|
III этап - определение целей и планирование сестринского ухода
|
Купировать болевой приступ в течение 20 мин
Купировать одышку
Постоянно наблюдать за состоянием пациента
Нормализовать АД и частоту пульса
Нормализовать цвет кожных покровов
|
IV этап - реализация плана сестринского ухода
|
При купировании болевого приступа: провести доверительную беседу с пациентом, обеспечить покой, измерить АД, дать под язык таблетку нитроглицерина, приготовить до прихода врача: 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 1% раствора димедрола
При купировании одышки: придать пациенту удоб ное сидячее положение с возвышенным изголовьем, обеспечить приток свежнго воздуха, провести оксигенотерапию
При наблюдении за состоянием пациента: контролировать частоту дыхательных движений, пульс, АД
Для нормализации АД, пульса, цвета кожных покровов: выполнять назначение врача, наблюдать за пациентом в период купирования приступа, проводить повторные ингаляции кислорода
Обеспечить проветривание и кварцевание палаты (2 раза в день), проверять работу кислородного аппарата
|
IV этап - реализация плана сестринского ухода оказанной помощи
|
Если план выполнен не полностью, медицинская сестра продолжает оказывать помощь, согласуя свои действия с врачом. Если болевой приступ купирован и проблемы пациента полностью решены, медицинская сестра проводит беседу с пациентом по соблюдению режима труда и отдыха, правильного питания, рекомендует посещение « школы для больных с заболеваниями сердца»
| |
Скачать 155 Kb.