Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания

• Название: Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания
• Дата: 27.05.2022
• Размер: 155 Kb.
• Имя файла: 2-1.docx
• Тип: Документы; #553085
• страница: 4 из 9

Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста

IV этап-реализация сестринских вмешательств

Ознакомление с режимом отделения, режимом питания Выполнение врачебных назначений для улучшения состояния пациента; выполнение инъекций, инфузий, постановка очистительной, сифонной, лекарственной клизм, газоотводной трубки при необходимости; мониторинг Ps, АД, ЧДД, температуры тела; наблюдение за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек, контроль приема препаратов Подготовка больных к исследовании: плановая эзофагогфстодуоденоскопия, рентгенологическое исследование органов брюшной полости, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ирригоскопия, фракционное исследование желудочной секреции, дуоденальное зондирование, методы исследования кала Уход при симптомах заболеваний Беседа о здоровом образе жизни, правильном питании, необходимости исключения вредных привычек Оказание экстренной доврачебной помощи при острых состояниях

V этап оценка эффективности оказания помощи

Медицинская сестра должна осуществлять динамическое наблюдение за пациентом, оценивать изменения в состоянии здоровья через определенное время и фиксировать результаты в сестринской истории болезни

Тесты
1. Структурно-функциональные признаки старения желу­дочно-кишечного тракта:

а) атрофические изменения во всех оболочках пищевода, желудка, кишечника;

б) уменьшение силы и скорости перистальтических движений;

в) атрофия жевательных и мимических мышц;

г) все перечисленное.
2. Изменения в желудке у лиц пожилого и старческого возраста:

а) увеличение количества желудочных желез;

б) ухудшение кровоснабжения стенки желудка;

в) атрофические изменения во всех оболочках желудка;

г) увеличение размеров желудка.
3. Возрастные изменения со стороны печени:

а) снижение массы органа;

б) повышение функциональных возможностей клеток печени;

в) снижение кровотока в печени;

г) увеличение размеров органа.
4. Изменения в поджелудочной железе в процессе старения:

а) замещение паренхимы соединительной тканью;

б) увеличение объема жировой ткани;

в) снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы;

г) все перечисленное.
5. Возрастные изменения в кишечнике:

а) дегенеративные изменения нервного аппарата кишечника;

б) повышение тонуса, ускорение перистальтики;

в) уменьшение длины кишечника;

г) увеличение бактерий гнилостной группы, уменьшение количества молочнокислых бактерий.
6. Этиологические факторы хронического гастрита:

а) длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов;

б) инфицирование пилорическим хеликобактером;

в) нарушение режима и качества питания;

г) хроническая сердечная недостаточность;

д) все перечисленное.

7. Основные симптомы хронического гастрита у пожилых:

а) желтуха;

б) вздутие живота, нарушение стула;

в) боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, лопатку;

г) боли в эпигастральной области.
8. У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается:

а) хронический гастрит с повышенной секреторной функцией;

б) хронический гастрит с пониженной секреторной функцией.
9. Для диагностики хронического гастрита используются:

а) эзофагогастродуоденоскопия с морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка;

б) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;

в) ирригоскопия;

г) колоноскопия.
10. Лечение хронического гастрита с секреторной недостаточностью включает:

а) ферменты поджелудочной железы, натуральный желудочный сок;

б) антациды (альмагель, маалокс);

в) блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин);

г) диета, насыщенная экстрактивными веществами (мясные, рыбные бульоны) с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и витаминов, с исключением копченостей, маринадов, жареного мяса и рыбы, алкоголя, крепкого чая и кофе.
11. Формы язвенного поражения желудка у пациентов старших возрастных групп:

а) «старая», или длительно текущая язвенная болезнь;

б) старческая язва;

в) недавно возникшая язва;

г) «поздняя» язвенная болезнь.
12. В рацион больного язвенной болезнью следует включить:

а) сырые овощи и фрукты;

б) сдобные и мягкие хлебобулочные изделия;

в) орехи, шоколад, кофе;

г) отварные, тушеные, приготовленные на пару, протертые
блюда с использованием нежирных сортов мяса, птицы и рыбы.
13. Осложнения язвенной болезни:

а) кровотечение;

б) прободение;

в) хроническая сердечная недостаточность;

г) малигнизация.

14. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пожилых включает:

а) применение натурального желудочного сока;

б) диетотерапию;

в) эрадикацию (уничтожение) пилорического хеликобактера;

г) ферменты поджелудочной железы.
15. Особенности язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста:

а) преобладание болевого синдрома над диспептическим;

б) стертость болевого синдрома;

в) отсутствие четкой сезонности обострений;

г) редко встречающиеся осложнения.
16. Диета пациента, страдающего запорами, должна включать:

а) продукты, содержащие много клетчатки (кабачки, тыква, свекла, капуста, морковь);

б) крепкий чай, какао, шоколад;
в) чернику;

г) инжир, курагу, чернослив, ревень.
17. Колоноскопия - это:

а) исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа;

б) исследование всех отделов толстой кишки с помощью фиброколоноскопа;

в) рентгенологическое исследование толстой кишки.
18. Ирригоскопия - это:

а) рентгенологическое исследование желудка;

б) рентгенологическое исследование толстой кишки;

в) обзорная рентгенограмма брюшной полости;

г) исследование всех отделов толстой кишки с помощью
фиброколоноскопа.
19. Синдром малых признаков при раке желудка:

а) беспричинная слабость, похудание;

б) асцит;

в) отвращение к мясной пище;

г) мелена.
20. Подготовка пациента к сбору кала на скрытую кровь:

а) исключить из рациона в течение 3 дней газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные и дрожжевые продукты, черный хлеб, бобовые, фруктовые соки);

б) исключить из рациона в течение 3 дней мясо, рыбу, яйца, свеклу, морковь, помидоры, гречневую кашу;

в) не требуется соблюдения диеты;

г) не чистить зубы в течение 3 дней.
21. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию брюшной полости:

а) исключить из рациона в течение 3 дней мясо, рыбу, яйца, свеклу, морковь, помидоры, гречневую кашу;

б) исключить из рациона в течение 3 дней газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные и дрожжевые продукты, черный хлеб, бобовые, фруктовые соки);

в) не требуется соблюдения диеты;

г) предупредить больного о необходимости проведения исследования натощак.
22. Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии:

а) исключить из рациона в течение 3 дней мясо, рыбу, яйца, свеклу, морковь, помидоры, гречневую кашу;

б) поставить вечером накануне исследования очистительную клизму;

в) ужинать накануне исследования не позже 18.00;

г) исключить утром в день исследования прием пищи, воды, лекарственных препаратов, курение, чистку зубов.
23. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения:

а) бледность кожных покровов;

б) рвота типа «кофейной гущи»;

в) черный дегтеобразный кал или кал с примесью алой крови;

г) повышение АД, брадикардия.
24. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении:

а) питье прохладной жидкости;

б) пузырь со льдом на эпигастральную область;

в) подготовка аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола;

г) подготовка гепарина.

25. При обострении хронического холецистита боль обычно локализуется:

а) в области левого подреберья;

б) в области правого подреберья;

в) в околопупочной области;

г) носит опоясывающий характер.

26. Особенности желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста:

а) частые приступы желчной колики;

б) течение малосимтомно;

в) проявляется в основном диспептическими расстройствами.

27. В рацион пациента, страдающего хроническим холециститом, рекомендуется включать:

а) жареные и тушеные блюда;

б) нежирные сорта мяса и рыбы в отварном или паровом виде;

в) каши, овощные супы, кисломолочные продукты;

г) жирные блюда.
28. Что не используется при купировании приступа желчной колики:

а) промедол;

б) атропин;

в) морфина гидрохлорид;

г) анальгин, баралгин.
29. Особенности хронического гепатита у лиц пожилого и старческого возраста:

а) латентное течение;

б) частое наличие сопутствующей патологии (поражения сердечнососудистой, нервной систем, других органов пищеварения);

в) яркая выраженность клинических симптомов;

г) особенности отсутствуют.
30. Цирроз печени - это:

а) хронический воспалительный процесс в печени, продолжающийся свыше 6 месяцев;

б) поражение печени, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах;

в) хроническое воспаление внутрипеченочных желчных протоков;

г) хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой структуры печени, развитием фиброза, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Задачи


Задача № 1

Пациент Н., 69 лет, жалуется на боли ноющего характера в эпигастральной области, возникающие после приема пищи, тошноту, отрыжку, вздутие живота. Считает себя больным около 2 лет. Состояние ухудшилось в течение по­следних 2 недель.

При объективном исследовании: кожные покровы и види­мые слизистые бледные. АД - 130/80 мм рт. ст. Частота сер­дечных сокращений - 76 ударов в 1 минуту. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, бо­лезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: гемоглобин - 89 г/л, СОЭ - 20 мм/ч, лейкоциты - 6,910⁹ /л.

При фиброгастроскопии: в желудке небольшое количество слизи, слизистая желудка с участками атрофии и гиперемии.

1. 
   Какое заболевание можно предположить?
   
2. 
   Дайте рекомендации пациенту по диетическому питанию.
   
3. 
   Назовите основные принципы медикаментозного лечения данного заболевания.
   

Задача № 2

Пациент Р., 76 лет, жалуется на резкую приступообразную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку, тошноту, горечь во рту. Боль возникла после приема обильной, жирной пищи. Больной возбужден, стонет.

В анамнезе: хронический гастрит, желчнокаменная болезнь.

При объективном исследовании: больной повышенного пи­тания, кожные покровы бледные, АД - 110/70 мм рт. ст. Часто­та сердечных сокращений - 100 ударов в 1 минуту. При паль­пации живота - болезненность в правом подреберье, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

1. 
   Какое состояние развилось у пациента?
   
2. 
   Укажите вероятную причину развития данного состояния.
   
3. 
   Определите тактику медицинской сестры.
   

Задача № 3

Пациентка Л., 80 лет, жалуется на тяжесть, боли в эпига­стральной области, возникающие через 1 -1,5 ч после еды, от­рыжку кислым, изжогу. Считает себя больной около 20 лет. Обострение заболевания связывает с применением аспирина в течение последней недели.

При объективном исследовании: кожные покровы и види­мые слизистые бледно-розовые. АД - 145/90 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений - 90 ударов в 1 минуту. Язык у корня обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болез­ненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не уве­личены.

При эзофагогастродуоденоскопии: язва желудка 0,7 см в диаметре.

1. 
   Сформулируйте сестринский диагноз.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринского ухода.
   
3. 
   Назовите возможные осложнения язвенной болезни желудка.
   

Задача № 4

Пациентка С, 65 лет, жалуется на боли в эпигастральной об­ласти, возникающие через 20-30 мин после еды, ночные боли, изжогу, вздутие живота, запоры в течение последней недели.

В анамнезе: язвенная болезнь желудка, ИБС.

При объективном исследовании: кожные покровы и види­мые слизистые бледно-розовые. АД - 140/80 мм рт ст. Пульс -84 ударов в 1 минуту, ритмичный. Частота дыхательных дви­жений - 18 в 1 минуту.

Язык влажный, у корня обложен белым налетом. При паль­пации живот мягкий, незначительная болезненность в эпига­стральной области.

1. 
   Какое заболевание можно предположить у больной?
   
2. 
   Какие дополнительные методы исследования помогут под­твердить диагноз?
   
3. 
   Назовите основные принципы лечения данного заболевания.
   

Задача № 5

Пациента 3., 70 лет, в течение последних 3 месяцев беспо­коит увеличение живота, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, периодическая рвота.

В анамнезе: хронический гепатит.

При объективном исследовании: кожные покровы и види­мые слизистые желтушные. На передней брюшной стенке во­круг пупка - расширенные вены. АД - 110/60 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений - 86 ударов в 1 минуту. Живот увели­чен в объеме за счет асцита, при пальпации чувствительный в правом подреберье. Печень увеличена на 5 см, плотная. Увели­чение селезеночной тупости.

Общий анализ крови: гемоглобин - 90 г/л, СОЭ - 20 мм/ч, лейкоциты - 6,0Т0⁹/л.

Биохимический анализ крови: билирубин общий -120 ммоль/л, АлАТ-70,АсАТ-45.

При эзофагогастродуоденоскопии: варикозное расширение вен пищевода.

1. 
   Назовите основные синдромы.
   
2. 
   Какое заболевание можно предположить?
   
3. 
   Дайте рекомендации пациенту по диетическому питанию.
   

Задача № 6

Пациент К., 75 лет, жалуется на приступообразную боль в нижней половине живота, возникающую через 2-3 ч после еды. Боль сопровождается вздутием живота, запором. За по­следние несколько месяцев больной похудел на 3 кг, так как боялся болей, спровоцированных приемом пищи.

В анамнезе: ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей.

При объективном исследовании: кожные покровы бледно-розовые. Температура тела - 36,7 °С. АД - 135/90 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений - 84 ударов в 1 минуту. Во время бессимптомного периода обследование живота без осо­бенностей.

При ФГДС, УЗИ органов брюшной полости: патологии не обнаружено.

При проведении колоноскопии: изменения слизистой обо­лочки толстой кишки в виде участков гиперемии.

Биохимический анализ крови: повышенное содержание хо­лестерина.

Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.

1. 
   Чем обусловлено данное состояние пациента?
   
2. 
   Назовите основные принципы лечения и ухода при дан­ном заболевания.
   

Задача № 7

Пациент И., 72 года, госпитализирован по экстренным по­казаниям с жалобами на рвоту по типу кофейной гущи, дву­кратный жидкий стул в течение суток.

В анамнезе: язвенная болезнь желудка.

При объективном исследовании: кожные покровы и види­мые слизистые бледные. Частота сердечных сокращений - 96 ударов в 1 минуту, АД - 95/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

При пальпации прямой кишки обнаружены следы кала чер­ного цвета.

1. 
   Развитие какого состояния можно заподозрить у больного?
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимо про­вести?
   
3. 
   В чем заключается экстренная доврачебная помощь в дан­ной ситуации?
   

Задача № 8

Пациентка Н., 69 лет, в течение 2 месяцев отмечает общую слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, чувство тяжести в эпигастральной области, похудание (за по­следний месяц похудела на 6 кг).

При объективном исследовании: больная пониженного пи­тания, кожные покровы бледные. АД - 110/70 мм рт. ст. Часто­та сердечных сокращений - 78 ударов в 1 минуту.

При пальпации: болезненность в эпигастральной области.

Общий анализ крови: гемоглобин - 82 г/л, СОЭ - 67 мм/ч, лейкоциты - 7,8Т0⁹ /л.

Анализ кала на скрытую кровь: положительная реакция.

1. 
   Назовите предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные методы исследования могут быть назначены?
   
3. 
   Как подготовить больную к рентгенологическому иссле­дованию желудка и 12-перстной кишки?
   

Задача N° 9

Пациент К., 68 лет, жалуется на ноющие боли в правом под­реберье, общую слабость, повышенную утомляемость, тошно­ту, горечь во рту, вздутие живота. В течение 5 лет пациент зло­употребляет алкоголем.

При объективном исследовании: больной пониженного пи­тания, кожные покровы желтушные. Пульс - 80 ударов в 1 ми­нуту, ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст. Частота дыхательных движений - 18 в 1 минуту.

Живот мягкий при пальпации, слегка вздут, печень увели­чена, плотная, гладкая. Размеры селезенки в пределах нормы. Склонность к запорам.

Биохимический анализ крови: повышение билирубина, АсАТ, АлАТ.

1. 
   Назовите предположительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные методы исследования помогут уточ­нить диагноз?
   
3. 
   Назовите основные принципы лечения данного заболе­вания.