история болезни. Симптомы центрального пареза
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
1. Центральный паралич. Проявление, топический диагноз, заболевания Симптомы центрального пареза: Поздняя и легкая атрофия мышц. Повышение тонуса мышц по типу спастичности. резкое нарастание сопротивления в начале пассивного движения – феномен «складного ножа» Повышение сухожильных и периостальных рефлексов, возможны клонусы. гиперрефлексия глубоких и арефлексия (гипорефлексия) кожных рефлексов Появление патологических рефлексов Защитные рефлексы; Патологические синкинезии. Синкинезии (содружественные движения) непроизвольные движения, возникающие на фоне произвольных. Топический диагноз: На противоположной стороне Моторная кора - Парез одной конечности (монопарез). Лучистый венец - Часто наблюдается так называемый фациобрахиальный тип пареза – центральный парез нижней половины мимических мышц лица в сочетании с центральным парезом руки. Внутренняя капсула – синдром 3-х геми: гемипарез, гемигипостезия, гемианопсия. гемипарез (параличи и парезы характеризуются выраженностью и равномерностью распределения в руке и ноге в сочетании с центральным параличом (парезом) мышц половины языка и нижней половины мимической мускулатуры лица) Пирамидный путь до перекреста в продолговатом мозгу – гемипарез На своей стороне Пирамидный путь ниже продолговатого мозга – гемипарез на своей ст. Шейное утолщение – тетрапарез На уровне грудных сегментов – нижний парапарез. Заболевания: Опухоли мозга, гематомы, острые нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия (во время припадка), инфекционные заболевания(энцефалиты, менингиты),рассеянный склероз и т.д. 2. Периферический паралич. Проявление, топический диагноз, заболевания Симптомы периферического пареза: – атрофия (гипотрофия) мышц – фасцикуляции; (появляются только в случае поражения передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов. Патологические изменения мотонейронов сопровождаются нарушением клеточного электрогенеза) – атония (гипотония) мышц; – арефлексия (гипорефлексия) глубоких и поверхностных рефлексов; – реакция перерождения, или дегенерации. устанавливается с помощью магнитной диагностики. мыщца перестаёт отвечать на действие магнитного/электрического раздражителя. Топический диагноз: Невральный тип.поражении периферических и черепных нервов.Симптомы периферического паралича (пареза) наблюдаются в мышцах, иннервируемых двигательной порцией данного нерва. Полиневритический тип. паралич (парез) связан с патологией дистальных отделов нескольких периферических или черепных нервов (полиневриты, полиневропатии). парез отмечается в дистальных группах мышц конечностей на фоне дистальных чувствительных («перчатки» и «носки», сенситивная атаксия) Мультиневритический тип. паралич (парез) наблюдается в мышцах, иннервируемых нервами, которые берут начало из всего сплетения или отдельных его пучков Здесь же выявляются чувствительные, вегетативно-трофические, вазомоторно- секреторные расстройства, болевой синдром. Сегментарный тип. Возникает при патологии двигательной части сегмента (сегментов). Переднероговое поражение в отличие от переднекорешкового имеет несколько клинических особенностей: – наличие фасцикуляций ; – быстро прогрессирующие атрофии с реакцией перерождения; – «мозаичность» поражения в пределах одной мышцы; – преимущественно проксимальное распределение параличей (парезов), обычно в мышцах плечевого или тазового поясов. Ядерный тип. Наблюдается при поражении двигательного ядра (ядер) черепных нервов на стороне очага в мышцах, получающих иннервацию из пораженного ядра (ядер). Одностороннее поражение ядра (ядер) встречается при альтернирующих синдромах . Двустороннее поражение двигательных ядер, корешков или нервов нижней группы (IX, X, XII) ведет к двустороннему периферическому параличу (парезу) мышц глотки, мягкого нёба, верхней трети пищевода, голосовых связок, языка. Заболевания: невриты, невропатии(1 нерв),полиневриты, полиневропатии,плекситы, плексопатии (сплетение),полиомиелит (поражение передних рогов), ядерный тип (генетические заболевания — болезнь Кеннеди, порфирия,инфаркт продолговатого мозга, болезнь двигательного нейрона(сирингобульбия), воспалительно-инфекционные — синдром Гийена — Барре, болезнь Лайма, онкологические — глиома ствола мозга, ботулизм, дислокация мозга 3. Альтернирующие стволовые синдромы.Топический диагноз, причины. Альтернирующие синдромы продолговатого мозга Синдром Джексона (hemiplegia alternans hypoglossica). Характеризуется периферическим параличом мышц языка (XII) и контралатеральным центральным гемипарезом, мозжечковой атаксией. Частой причиной развития синдрома служит тромбоз ветвей a. spinalis anterior. Синдром Авеллиса (hemiplegia alternans ambiguospinothalamica, вследствие поражения nucl. ambiguus). Характеризуется параличом мягкого нёба и голосовых связок (IX, X), контралатеральным спастическим гемипарезом, гемианестезией. Клинически проявляется расстройством глотания, поперхиванием при еде, дизартрией и дисфонией. Синдром Шмидта. Проявляется периферическим поражением всех черепных нервов каудальной группы (IX, X, XI, XII) в сочетании с контралатеральными гемипарезом и гемианестезией. Клинически отмечается односторонний паралич мягкого нёба, голосовой связки, атрофия языка, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Синдром Бабинского – Нажотта. Характеризуется мозжечковыми нарушениями на стороне очага – гемиасинергией и латеропульсией.На противоположной стороне определяются спастический гемипарез, гемианестезия. Синдром Валленберга – Захарченко. на стороне поражения возникают болевая и температурная анестезии на лице (поражение нисходящего корешка V пары), паралич мягкого нёба и голосовой связки (IX, X), на противоположной стороне – болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях (возможен гемипарез). Альтернирующие синдромы мостового уровня Синдром Мийяра – Гублера (hemiplegia alternans facialis). Возникает при локализации патологического очага в вентральной части основания моста. Клинически проявляется периферическим парезом или параличом (прозопоплегией) мимической мускулатуры (VII) на стороне поражения и контралатеральным центральным гемипарезом. Синдром Бриссо – Сикара (hemispasmus facialis alternans). Проявляется лицевым гемиспазмом на стороне очага и контралатеральным центральным гемипарезом. Топически сходен с синдромом Мийяра – Гублера. Лицевой гемиспазм является следствием раздражения ядра лицевого нерва. Синдром Фовилля (hemiplegia alternans abducento-facialis). В клинической картине синдрома – периферический парез мимической мускулатуры (VII) на стороне очага и парез наружной прямой мышцы (VI) одноименного глаза, с противоположной стороны – центральный парез руки и ноги. Синдром Раймона – Сестана. Характеризуется поражением моста с вовлечением пирамидного пути, медиальной петли, заднего продольного пучка, мостомозжечковых путей в средней ножке мозжечка. Клинически проявляется мозжечковыми нарушениями на стороне очага (гомолатеральная асинергия), параличом взора в сторону очага, контралатеральными гемиплегией и гемианестезией. Альтернирующие синдромы среднего мозга Альтернирующие педункулярные синдромы Синдром Вебера (hemiplegia alternans oculomotoria). Характеризуется параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом (III) на стороне поражения, контралатерально – спастической гемиплегией или гемипарезом конечностей, а также центральными нарушениями лицевого (VII) и подъязычного (XII) нервов. Синдром Бенедикта. Наблюдается паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом (III), контралатерально – интенционное дрожание в конечностях и хореоатетоз, иногда с присоединением гемианестезии. Синдром развивается при поражении нижней части красного ядра, а также прилегающих к нему волокон зубчато-красноядерного пути. Синдром Клода. Сочетание паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, с экстрапирамидным гемигиперкинезом в противоположных конечностях. Причины синдромов: синдромы возникают вследствие сочетанного поражения пирамидного пути и чувствительных проводников, а также ядер и корешков черепных нервов. функции черепных нервов на своей стороне, а проводниковые на противоположной. 4. Ствол головного мозга и симптомы его поражения. Топография ядер черепных нервов в стволе. В ствол всегда включают продолговатый мозг, варолиев мост, а также средний мозг. Продолговатый мозг От спинного мозга он ограничен перекрестом пирамид (Decussatio pyramidum) От моста продолговатый мозг ограничен поперечной бороздой, медуллярными полосками (мозговые полоски, часть слуховых путей) в ромбовидной ямке. Снаружи на вентральной стороне расположены пирамиды (в них пролегает кортикоспинальный тракт — путь от коры к двигательным нейронам спинного мозга) и оливы (внутри них находятся ядра нижней оливы, связанные с поддержанием равновесия). На дорсальной стороне: тонкий и клиновидный пучки, оканчивающиеся бугорками тонкого и клиновидного ядер (переключают информацию глубокой чувствительности нижней и верхней половин тела соответственно), нижняя половина ромбовидной ямки, являющейся дном четвёртого желудочка, и отделяющие её веревочные тела, или нижние ножки мозжечка. Внутри расположены также ядра от IX до XII (и одно из ядер VII) черепных нервов, часть ретикулярной формации, медиальная петля и другие восходящие и нисходящие пути. Имеет вид усечённого конуса. Функции продолговатого мозга Защитные рефлексы (например, кашель, чихание, рвота). Жизненно важные рефлексы (например, дыхание). Регулирование сосудистого тонуса. Регулирование дыхательной системы Рефлекторные центры продолговатого мозга: пищеварение сердечная деятельность защитная (кашель, чихание и тому подобное) центры регуляции тонуса скелетных мышц для поддержания позы человека. укорочение или удлинение времени спинального рефлекса Мост Границей между мостом и продолговатым мозгом с дорсальной стороны являются мозговые полоски, с вентральной — поперечная борозда; между мостом и средним мозгом — место отхождения IV (блокового) черепного нерва. С вентральной (передней) стороны мост представляет собой валик с продольным центральным углублением — базиллярной бороздой, sulcus basillaris, в которой лежат артерии, снабжающие головной мозг. Латеральнее её в середине валика мост покидает самый толстый, V (тройничный) черепной нерв. С дорсальной стороны мост представлен верхней половиной ромбовидной ямки. Над медуллярными полосками представлены лицевые холмики, colliculus faciales. В них залегают ядра VI (отводящего) нерва, вокруг которых делает петлю VII нерв — так называемое колено лицевого нерва. Выше лицевых холмиков — срединное возвышение, eminentia medialis. Латеральнее его — голубое пятно, часть ретикулярной формации. В варолиевом мосту в его покрышке (верхней части) залегают ядра следующих нервов: частично — VIII, два ядра VII нерва, VI и V (одно из ядер уходит ниже, еще одно — выше). Также в нем содержится часть ретикулярной формации, продолжение медиальной петли, относящиеся к слуховым путям трапециевидное тело, ядра верхней оливы и латеральная петля. В базисе моста проходят нисходящие пути: кортикоспинальный пирамидный тракт, кортикобульбарный, кортикомостовый тракты. Функции Передача информации из спинного мозга в отделы головного. Собственные нейроны структуры моста образуют его ретикулярную формацию, ядра лицевого, отводящего нерва, двигательной части ядра тройничного нерва и среднее сенсорное ядро того же нерва. В варолиевом мосту ядра следующих нервов: частично — VIII, два ядра VII нерва, VI и V Средний мозг ножки мозга, основную часть которых занимают пирамидные пути. Между ножками находится межножковая ямка (лат. fossa interpeduncularis), из которой выходит III (глазодвигательный) нерв. Дорсальная часть — пластинка четверохолмия, две пары холмиков, верхние и нижние (лат. colliculi superiores & inferiores). Верхние, или зрительные холмики несколько крупнее нижних (слуховых). Холмики связаны со структурами промежуточного мозга — коленчатыми телами, верхние — с латеральными, нижние — с медиальными. С дорсальной стороны на границе с мостом отходит IV (блоковый) нерв, Внутри нижних холмиков находятся слуховые ядра, туда идет латеральная петля.В глубине покрышки среднего мозга (под четверохолмием) находятся ядра глазодвигательных нервов, красные ядра (лат. nuclei rubri, управление движением), чёрное вещество (лат. substantia nigra, инициация движений), ретикулярная формация. В нижнем отделе покрышки среднего мозга располагается ядро блокового нерва (лат. nucl. n. trochlearis), а на уровне среднего и верхнего отделов — комплекс ядер глазодвигательного нерва (лат. nucl. n. oculomotorius). Функции среднего мозга центр ориентировочного рефлекса (двигательная реакция на сильный раздражитель) бинокулярное зрение вегетативная реакция в органах зрения (реакция зрачка на свет, реакция-аккомодация) синхронный поворот головы и глаз центр обработки первичной информации (зрение, слух,обоняние, осязание) тонус скелетной мускулатуры Черепные нервы: III, IV. 5. Топическая диагностика поражение спинного мозга на различных уровнях Синдром поражения передних рогов: периферический паралич с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами соответствующего сегмента, – сегментарный (миотомный) паралич, снижение или утрата рефлексов и фасцикулярные подергивания в зоне иннервации пораженных мышц. Синдром поражения передних корешков: периферические параличи с атрофией мышц в зоне иннервации корешков. Синдром поражения передней серой спайки: двусторонние расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип) в проекции поврежденных сегментов, при сохранности рефлексов в зоне поражения. Синдром поражения боковых рогов: вазомоторные и трофические расстройства на сегментарном уровне, а при поражении на уровне сегментов С8—Тh1 (поражение centrum ciliospinale) – синдром Клода Бернара – Горнера: Синдром поражения задних рогов: снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности (диссоциированный тип расстройств). Синдром поражения задних корешков: стреляющие, опоясывающие боли как симптомы раздражения корешка, расстройство всех видов чувствительности, понижение или утрата рефлексов в зоне пораженных корешков как симптомы выпадения. Синдром поражения боковых канатиков: возникновение центрального паралича ниже уровня поражения на стороне очага и утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2–3 сегмента ниже; при двусторонних поражениях боковых канатиковцентральный паралич с 2-х сторон, нарушение функции тазовых органов по центральному типу. |