Система акушерской службы. Её цели, организация, этапы, структурные подразделения. Акушерство. Цели
 Скачать 1.04 Mb.
|
Диагностика эклампсииЭклампсия является острым, внезапно развивающимся состоянием, поэтому традиционные методы обследования беременных (гинекологический осмотр, УЗИ, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока) не имеют диагностической значимости. В диагностике эклампсии основываются на наблюдении типичных проявлений, которые позволяют отличить данную форму гестоза от других поражений мозга — аневризмы, эпилепсии, опухолей, а также уремической и диабетической комы. Типичным для эклампсии является ее связь с беременностью, возникновение во второй половине гестации (после 22-ой недели) либо в первые послеродовые сутки, предшествующий тяжелый гестоз с критической артериальной гипертензией и кратковременная симптоматика преэклампсии. В случае эклампсии отсутствует характерная для эпилепсии аура — т. е. малые симптомы-предвестники. С целью исключения отека легких выполняется рентгенография грудной клетки; для оценки состояния головного мозга — КТ, ЯМРТ. Лечение эклампсииПринципы лечения эклампсии предусматривают обеспечение беременной полного покоя, как физического, так и психического; принятие срочных мер по компенсации и восстановлению жизненно-важных функций и предупреждению повторных приступов. Пациентка с эклампсией находится под постоянным мониторным контролем АД, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГи лабораторных показателей (КОС, электролитов, гемоглобина, тромбоцитов, газового состава крови и др.). Для почасового контроля диуреза производится катетеризация мочевого пузыря. При эклампсии проводится длительная ИВЛ для обеспечения адекватной оксигенации крови; применяется капельное внутривенное введение магния сульфата (для понижения АД и профилактики судорог), раствора декстрана (для нормализации реологических свойств крови), глюкозы (для улучшения метаболизма мозга), диуретиков (для снятия отека органов). Предупредить повторение приступов эклампсии позволяет назначение седативных или наркотических средств. После относительной стабилизации состояния беременной показано бережное родоразрешение, чаще путем кесарева сечения. Во время развития судорожного припадка проводятся реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии требует привлечения невролога или нейрохирурга. Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/eclampsia 55 Осложнения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с пороками сердца и их профилактика. 1)Серд-сосуд.заболевания:ПОРОКИ СЕРДЦА: Приобретенные(ревматические) – 95% Врожденные – 5% Сброс крови слева направо (дефекты перегородок) Сброс крови справа налево (синие пороки) С препятствием кровотоку (стеноз, коарктация аорты, стеноз легочной артерии) Тактика ведения при пороках сердца вне беременности: Планирование беременности на фоне полноценной контрацепции (ОК, барьерная) Обследование для решения вопроса о возможности вынашивания беременности Если вынашивание возможно- курс лечения для достижения максимальной компенсации пораженного органа \ Тактика ведения при пороках сердца во время беременности: Обследование в ранние сроки в специализированном стационаре для решения вопроса о возможности вынашивания беременности Повторная госпитализация в 26-27 недель в кардиологический стационар для проведения курса кардиотропной терапии Дородовая госпитализация в акушерский стационар 3 степени риска (КПЦ) за 2-3 недели до родов для выбора срока и способа родоразрешения Противопоказание :Активный или рецидивирующий ревмокардит Митральный стеноз 2А, 3 степени Комбинированные и сложные пороки с легочной гипертензией Мерцательная аритмия, пароксизмы трепетания, блокады, стойкое Н Влияние беременности на пороки сердца Активация ревматизма в любые сроки беременности Риск развития сердечной недостаточности с 28-30 недель Декомпенсация гемодинамики во 2-ом периоде родов и в первые сутки послеродового периода Обострение ревматизма с 5-7 суток после родов Способы родоразрешения Через естественные родовые пути С выключением потуг (НК 1А и 2 ст., легочная гипертензия, мерцательная аритмия, септический эндокардит, ОСН) Операция кесарева сечения (комбинированная недостаточность обоих клапанов, протезы, митральный стеноз 2-3 ст., рестеноз, коарктация аорты) Особенности ведения родов Максимальное обезболивание Роды в присутствии анестезиолога, кардиолога Ранняя амниотомия Оксигенация, кардиотропная терапия Максимальная профилактика и восполнение кровопотери Прогноз беременности зависит от степени и сочетания поражения, а также от активности ревматического процесса (другими словами, от того, имеется ли в данный момент его обострение) и от выраженности нарушения кровообращения. Вопрос о сохранении или прерывании беременности решается коллегиально кардиологом и акушером-гинекологом в каждом случае индивидуально. Если беременность наступила после операции на сердце, нужна консультация кардиохирурга. Следует знать, что далеко не всегда корригирующие операции на сердце приводят к ликвидации органических изменений в клапанном аппарате или устранению врожденных аномалий развития. Нередко после хирургического лечения наблюдается рецидив основного заболевания, например, в виде рестеноза (повторного сужения) после некоторых операций. Чрезвычайно сложно решить вопрос о допустимости беременности у женщин с протезированными клапанами сердца. У них высока опасность образования тромбов, поэтому беременные с механическими клапанами постоянно получают антикоагулянтную (противосвертываюшую) терапию. Конечно, вопрос о сохранении беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями лучше решать заблаговременно, до ее наступления. Основой правильного ведения и лечения таких беременных является точная диагностика, учитывающая причину заболевания. Пороки со сбросом крови направо служат противопоказанием к беременности, как и любой вид пороков с декомпенсацией, при которых уже сформирована недостаточность кровообращения. К содержанию |