Система акушерской службы. Её цели, организация, этапы, структурные подразделения. Акушерство. Цели
 Скачать 1.04 Mb.
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХХарактерные признаки анемии во время беременности: • вялость, общая слабость; • бледность кожных покровов и слизистых; • «синева» склер вследствие их дистрофических изменений, лёгкая желтизна области носогубного треугольника, ладоней как результат нарушения обмена каротина; • мышечная слабость, не соответствующая степени анемии; • извращение вкуса (патофагия), необычное пристрастие к некоторым запахам (патоосмия); • ломкость волос и ногтей; • хейлит (заеды); • неотчётливая симптоматика гастрита; • непроизвольное мочеиспускание (следствие слабости сфинктеров); • симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отёки на ногах. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИНаиболее неблагоприятна анемия, предшествующая наступлению беременности. Осложнения I триместра: первичная ПН, гипоплазия амниона и хориона, низкая плацентация, предлежание плаценты, угроза прерывания беременности, НБ. Осложнения II и III триместра: преждевременное прерывание беременности (поздний самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды), угроза прерывания беременности, задержка развития плода (32%, во II триместре чаще по асимметричному типу, в III — по симметричному), гипоксия плода (63%, в том числе гипоксическая травма мозга — 40%), ПОНРП, гестоз. Осложнения в родах: гипотония и слабость родовой деятельности — отмечаются у 10–15% рожениц. До 29% новорождённых рождаются в состоянии асфиксии. В последовом периоде нередко возникает обильное кровотечение. Осложнения послеродового периода: гнойно-септические заболеваниями (у 12% родильниц и у 37% новорождённых), гипогалактия (у 38% родильниц), кровотечение. Риск для новорождённых • Развитие ранней плацентарной недостаточности при анемии у беременных способствует увеличению риска рождения детей с малой массой тела, с признаками ЗРП. • Анемии оказывают влияние на становление функции внешнего дыхания (ФВД) у новорождённых. • Неблагоприятно влияют анемии у матери и на постнатальное развитие ребенка, способствуя отставанию в массе тела, росте, повышению инфекционной заболеваемости, снижению показателей гуморального иммунитета и т.д. Перинатальные потери: • ПС повышается на 140–150‰; • перинатальная заболеваемость — до 1000‰. ДИАГНОСТИКА АНЕМИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИАНАМНЕЗ• Заболевания ЖКТ. • Гинекологические заболевания,сопровождающиеся внешним или внутренним кровотечением (эндометриоз, миома матки и др.) • Заболевания, проявляющиеся хроническими носовыми кровотечениями: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатии, болезнь Рандю–Ослера (ангиоматоз сосудов носовой полости) • Гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. • Хронические инфекционные заболевания. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПри выраженной анемии возможна тахикардия. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯОсновными лабораторными признаками железоде-фицитной анемии являются: • низкий цветовой показатель (отражает содержание Hb в эритроците и представляет собой расчетную величину); • снижение среднего содержания Hb в эритроците; • снижение количества эритроцитов. Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз и пойкилоцитоз в морфологической картине эритроцитов; • снижение уровня железа в сыворотке крови (норма у женщин 12–25 мкмоль/л); • повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Разница между показателями общей железосвязывающей способности сыворотки крови и сывороточного железа отражает латентную железосвязывающую способность; • снижение насыщения трансферрина железом (норма — 16–50%). Определяется как отношение показателя железа сыворотки к общей железосвязывающей способности сыворотки крови; • снижение содержания в сыворотке крови ферритина — белкового железосодержащего комплекса, являющегося одной из форм хранения железа в тканях. Наиболее чувствительный и специфичный лабораторный признак дефицита железа, однако при оценке этого показателя следует учитывать, что ферритин является также белком воспаления, поэтому при ряде состояний показатель может быть повышен даже при имеющемся дефиците железа; • новая стратегия в диагностике железодефицитной анемии заключается в определении индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину. Это исследование в будущем заменит другие диагностические меро-приятия по определению концентрации железа в организме; • морфологическое исследование костного мозга при железодефицитной анемии малоинформативно. Таким образом, о наличии железодефицитной анемии можно говорить в случаях гипохромной анемии, сопровождающейся: • снижением содержания сывороточного железа (ниже 12 мкмоль/л); • повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 85 мкмоль/л); • снижением концентрации ферритина в сыворотке крови (ниже 15 мкг/л); • повышением латентной железосвязывающей способности сыворотки крови; • снижением насыщения трансферрина железом (ниже 16%). Следует отметить, что качество лабораторной диагностики зависит от правильности забора ма-териала и выполнения диагностических методик. Полученные показатели не будут соответствовать истинным, если: • исследование проводится на фоне лечения анемии препаратами железа (необходимо проводить диагностику до начала лечения или не ранее 7 дней после отмены препаратов); • производилось переливание эритроцитной массы и отмытых эритроцитов; • не осуществляется правильное хранение материала (для исследования сывороточного железа должны использоваться пластиковые пробирки с пробкой); • не производится правильный забор материала; кровь для исследования следует забирать в утренние часы, так как имеются суточные коле-бания концентрации железа в сыворотке (в утренние часы уровень железа выше) Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно, биохимические исследования назначают 1 раз в триместр, а также при динамическом лабораторном наблюдении. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯПункция костного мозга. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАЖелезодефицитную анемию необходимо дифференцировать с гемоглобинопатиями, талассемией, другими формами анемии и синдромом анемизации вследст-вие других экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ• Тяжёлая степень анемии. • Отсутствие эффекта от лечения в течение 2 месяцев или прогрессирование анемии. • Наличие признаков апластической или гемолитической анемии. • Возникновение проявлений геморрагического синдрома. При анемии показана консультация терапевта, в особых случаях — гематолога. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗАБеременность 34 нед. Головное предлежание. Анемия беременных I степени. |