Системы крови
 Скачать 7.82 Mb.
|
31.7. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРАНСПОРТА ЛИМФЫПод недостаточностью транспорта лимфы понимают состояние, при котором последний не обеспечивает адекватный дренаж тканей. Транспорт в лимфатических сосудах обуславливают внутренние, по отношению к ним, и внешние факторы. К внутренним факторам относятся: сила напорного давления вновь образованной лимфы, пропускная способность лимфатического русла, тоническая и пульсирующая активность лимфангионов, механические свойства стенки лимфатических сосудов (толщина, эластичность, регионарные особенности строения), вязкость лимфы, функциональная активность лимфатических клапанов. К внешним факторам относятся: пульсация кровеносных сосудов, перистальтика кишечника, движения диафрагмы, сокращения скелетных мышц, перепады венозного давления, создающие отрицательное давление в грудном протоке, присасывающее периферическую лимфу. Особо выделяют непосредственную транспортную функцию лимфатических сосудов, которая складывается из активного (сократительная способность стенки сосуда) и пассивного (их пропускная способность) компонентов. Основные причины расстройства транспорта лимфы:
Классификация недостаточности транспорта лимфы. По происхождению недостаточность транспорта лимфы может быть первичной и вторичной.Первичная недостаточность возникает вследствие интоксикации, паразитарной инвазии, радиоактивного облучения, врожденной недостаточности лимфатического русла (гипо- и аплазия, ангиоэктазия) и встречается относительно редко.Вторичная недостаточность развивается значительно чаще. Причиной ее могут быть заболевания тканей и органов воспалительного, опухолевого, склеротического генеза; недостаточность кровообращения, эндогенная интоксикация, хирургические вмешательства (экстирпация лимфатических узлов, резекция участков лимфатического русла). Процесс может быть острым и хроническим; захватывать всю систему лимфатических сосудов или протекать регионарно. Клинически различают резорбционную, динамическую и механическую недостаточность транспорта лимфы. Резорбционная недостаточность обусловлена описанными выше нарушениями образования лимфы. Динамическая недостаточность связана с несоответствием объема образующейся лимфы пропускной способности лимфатического русла. Механическую недостаточность вызывают препятствия току лимфы. Она может быть функциональной (спазм сосудов, клапанная недостаточность, тромбоз лимфатических сосудов и др.) или органической (обструкция, облитерация сосудов и узлов, удаление при хирургической операции). По отношению к лимфатическому сосуду различают сосудистый и внутрисосудистый механизмы нарушений транспорта лимфы. К первомуотносят нарушение указанных выше внешних факторов лимфотока, а также сдавление лимфатических сосудов (отек, рубец, опухоль и др.); ко второму— нарушение структуры и функции сосудистой стенки (гипоплазия сосудов и узлов, их отсутствие, нарушение эндотелия); увеличение вязкости лимфы, облитерацию, закупорку просвета (тромб, эмбол, клетки опухоли и др.). Поражение может локализоваться в любом отделе лимфатического русла: - в капилляре, - посткапилляре, - мелких и крупных лимфатических сосудах, - в лимфатических узлах, - грудном протоке. Компенсаторные механизмы, возникающие при нарушениях транспорта лимфы проявляются в виде усиления пропульсивной деятельности лимфангионов, раскрытия коллатералей, увеличения емкости лимфатического русла, ретроградного тока лимфы. Декомпенсация компенсаторных механизмов сопроводжается возникновением лимфостаза, хронические формы которого приводят к соединительнотканному перерождению лимфатических сосудов и слоновости. Лечение нарушений транспорта лимфы до недавнего времени было ограничено созданием лимфососудистых, лимфонодулярных и лимфовенозных шунтов. Сейчас созданы методы атравматической терапии этих расстрой-ств. Оправданным оказалось предотвращение и устранение повышения свертывания лимфы, оптимизация моторики лимфатических сосудов. |