Ситуационные задачи и ответы к государственным экзаменам
 Скачать 360.5 Kb.
|
|
Задача № 45 Девочка 10 лет, отдыхала в Средней Азии с родителями, Во время прогулки была укушена змеей в области нижней конечности. Родители сразу же вызвали бригаду Скорой Помощи. К моменту приезда скорой помощи девочка жаловалась на онемение в ноге, головокружение, тошноту, слабость. При осмотре конечности не изменены, в области лодыжки следы от укуса. Отёка и гиперемии нет. Ваш диагноз.
Задача № 46 Вызов бригады скорой помощи к ребенку в возрасте 28 дней по поводу «не дышит». Прибытие на место в течение 15 минут. Со слов родителей ребенок несколько раз переставал дышать в течение последнего часа. Родился недоношенным с массой тела 1500,0 г, но по настоянию родителей был выписан из отделения с массой тела 1800,0 г. При осмотре: дыхание 40 в 1 минуту, ЧСС 132 в 1 минуту. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Катаральных явлений нет. Носовое дыхание сохранено. Дыхание в легких пуэрильное, небольшое количество проводных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий. Нарушений стула нет, моча светлая. Во время осмотра ребенок посинел, наступила остановка дыхания. Пульс не пальпируется. Сердцебиения не выслушиваются. Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2. Какую неотложную помощь необходимо оказать этому ребенку? 3. Почему произошла остановка дыхания у недоношенного ребенка? 1.Диагноз - морфо-функциональная незрелость. Синдром первичного апноэ. 2. Неотложные мероприятия:
3. У ребенка морфо-функциональная незрелость дыхательного центра. Задача № 47 Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось, и девочка самостоятельно приняла неизвестную таблетку. Со слов педагога ребенок страдает каким-то заболеванием сердца. К моменту прибытия скорой помощи произошла повторная потеря сознания. При осмотре: дыхание 30 в 1 минуту, пульс ритмичный 20 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание везикулярное, равномерное, границы сердца не изменены, тоны ритмичные, приглушены. Артериальное давление 60/30 мм рт. столба. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина. Врачом бригады «Скорой помощи» снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал Р-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован, частота кардиоциклов 20 в 1 минуту. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Почему у ребенка произошла декомпенсация кровообращения? 3. Какие неотложные мероприятия следует провести в данном случае? 4. Какова дальнейшая тактика ведения, условия транспортировки пациентки? 1. Диагноз - атриовентрикулярная блокада III ст. Синдром Адамса-Морганьи-Стокса. 2. Тяжелая брадикардия в результате отсутствия приёма изадрина. 3. Терапия:
4.Экстренная госпитализация в отделение кардиологии для проведения временной (интравенозной, интраэзофагальной) или обеспечения постоянной электрокардиостимуляции. Во время транспортировки продолжение оксигенотерапии, поддержание свободной проходимости верхних дыхательных путей (интубация трахеи по необходимости), микроструйное введение изадрина. Задача № 48 Вызов бригады «Скорой помощи» в школу. Мальчик 14 лет после окончания матча по баскетболу почувствовал неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, резкую слабость, головокружение. Через несколько минут потерял сознание. Бригада «Скорой помощи» прибыла через 8 минут. В момент осмотра: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, влажные, цианоз. Пульс на сонной артерии отсутствует. Артериальное давление 20/0 мм рт. ст. На ЭКГ проведенной с помощью ручного дефибриллятора ЧСС 200 в минуту, комплексы QRS деформированы и расширены. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи в данном случае. 3. Какова дальнейшая тактика ведения, условия транспортировки данного больного ребенка? 1. Диагноз - пароксизмальная предсердная тахикардия. Клиническая ситуация, частота сердцебиений более 150/минуту, уровень систолического артериального давления позволяют исключить синусовую тахикардию. 2. В данном случае можно начать с попытки рефлекторного купирования приступа: путем стимуляции блуждающего нерва (надавливанием на живот для повышения внутрибрюшного давления, или проведением одностороннего попеременного массажа области каротидного синуса или вызывание рвоты). Если ребёнок пришел в сознание дать валокордин 15-20 капель peros. Для исключения мерцательной аритмии и желудочковой пароксизмальной тахикардии необходимо вызвать бригаду скорой помощи и сделать ЭКГ. Быстро ввести в локтевую вену 100мг/кг раствор аденозина, при неэффективности через 5 минут дозу повторить. При неэффективности данных мероприятий - ввести (после ЭКГ) в/в медленно струйно - зоптин 0,25%-2,0 (0,1 мг/кг), провести синхронизированную кардиверсию. 3. Госпитализация в соматическое отделение стационара. Транспортировка пациента в положении лежа. Задача № 49 Во время репетиции школьного хора девочка 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание. Ребенок осмотрен школьным врачом: кожные покровы бледные, холодный пот, цианоза нет. Дыхание 20 в 1 минуту, поверхностное, при аускультации в легких везикулярное дыхание, изменения границ сердца нет, тоны ритмичные, приглушены, шумы не определяются, пульс слабого наполнения и напряжения, 60 в 1 минуту. Артериальное давление 80/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела 36,3 С. Вызвана бригада «Скорой помощи» Вопросы: 1. Диагноз. 2. Тактика и неотложные мероприятия школьного врача и бригады службы скорой помощи. 1. Диагноз - вегето-сосудистая дистония, гипотоническое состояние. Обморок. 2. Школьный врач проводит мероприятия по выведению из обморочного состояния (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, обеспечение доступа свежего воздуха, 1-2 вдоха паров нашатырного спирта).
3. В госпитализации ребенок не нуждается, необходимо рекомендовать амбулаторное обследование у невропатолога и кардиолога. Задача № 50 Вызов бригады скорой помощи к девочке 12 месяцев. Жалобы на повышение температуры тела до 39,5 С, беспокойство. Из анамнеза известно, что заболевание началось около 6 часов назад, когда у ребенка повысилась температура тела до 39С, появился сухой кашель, умеренное слизистое отделяемое из носовых ходов. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ. От госпитализации родители отказались. Обьективно: кожные покровы и бледные, чистые, дыхание поверхностное с частотой 50 в 1 минуту. Зев и задняя стенка глотки отечные и гиперемированы. Сыпи нет. Дыхание жесткое, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Тоны сердца приглушены, резко учащены, частота пульса более 200 в 1 минуту. Артериальное давление 85/40 мм рт.ст. Границы сердца не изменены. Живот при пальпации безболезненный. Увеличения печени и селезенки нет. Ребенок заторможен. Менингиальные знаки не определяются. Последние 6 часов мочеиспусканий не было. Сделана одноканальная ЭКГ: синусовая тахикардия с исчезновением интервала Т-Р, зубец Р накладывается на нисходящий отрезок зубца Т. Интервал S-T ниже изолинии. ЧСС 210 /минуту. Вопросы: 1. Диагноз 2. Неотложные мероприятия и дальнейшая тактика у данного пациента. 3. Условия транспортировки в данном случае. . Диагноз - ОРВИ, острая коронарная недостаточность (токсикоз Кишша) 2. Терапия: доступ к вене.
3. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы. Задача № 51 Вызов бригады 03 к мальчику 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 37,5' С, беспокойство, страх смерти, одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Болен 4 день. Заболевание началось с повышения температуры тела, катаральных явлений. Участковым педиатром ставился диагноз ОРВИ. Ребенок наблюдается у кардиолога: перенес ревматизм около 8 месяцев назад. При осмотре: одышка, частота дыхания 30 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, частота пульса 180 в 1 минуту. Перкуторные границы сердца несколько расширены во все стороны, умеренной интенсивности систолический шум по всем точкам. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Пульсация сосудов шеи с частотой 100 в 1 минуту. В сознании, возбужден. Выраженная бледность. Печень и селезенка не увеличены. На ЭКГ: зубец Р не определяется, комплекс QRS расширен, деформирован. На пищеводной ЭКГ: интервал Р-Р постоянный и значительно реже интервала R-R, интервал Р-R постоянно меняется, ЧСС 160 в 1 минуту. Вопросы: 1. Диагноз 2. Окажите неотложную помощь пациенту. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента 1. Диагноз - ревматизм, возвратный ревмокардит? Пароксизмальная желудочковая тахикардия. ОРВИ. 2. Терапия:
3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Задача № 52 Вызов бригады 03 к мальчику в возрасте 1,5 года.. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8С, кашель, отказ от еды, снижение частоты мочеиспускания, отеки на лице. Болен 3 день. Заболевание началось с повышения температуры тела, катаральных явлений. Участковым педиатром ставился диагноз ОРВИ. На 2 день общее состояние стало ухудшаться, появилась отечность лица. Ребенок наблюдается у кардиолога в связи с врожденным пороком сердца (Дефект межжелудочковой перегородки). При осмотре: одышка, частота дыхания 46 в 1 минуту, при выслушивании легких - крепитирующие хрипы в нижних отделах справа, здесь же - укорочение перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, ослаблены, частота пульса более 150 в 1 минуту. Перкуторные границы сердца расширены влево. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. В сознании. Легкий цианоз кожных покровов вокруг рта. Лицо несколько одутловато, шейные вены набухшие, печень увеличена в размерах, селезенка не пальпируется. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Окажите неотложную помощь пациенту. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента. 1.Диагноз - острая правосторонняя пневмония. ВПС (дефект межжелудочковой перегородки). Острая сердечная недостаточность. ОРВИ. 2. Терапия:
3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Задача № 53 Вызов бригады 03 к мальчику 12 лет. Внезапно почувствовал боли за грудиной, учащенное сердцебиение, тошноту и позывы к рвоте. После рвоты неприятные ощущения прошли, но к моменту прибытия скорой помощи выше перечисленные жалобы вновь появились. Несколько возбужден, испуган. Сердцебиение резко учащено, частота пульса более 180 в 1 минуту, частота дыхания 32 в 1 минуту. Артериальное давление 125/85 мм рт. ст. На ЭКГ: частота сердцебиение 200 в 1 минуту, зубец Р прослеживается в связи комплексом QRS, последний не изменен. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Окажите неотложную помощь. З. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента. 1. Диагноз - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. 2. Терапия:
Задача № 54 Вызов бригады скорой помощи к мальчику 15 лет. При самостоятельном выходе в горы получил травму ноги, в связи с чем, ночь провел вне лыжной базы. Найден спасателями утром. При осмотре резко заторможен, кожные покровы бледные. Имеется мышечная дрожь. Частота дыхания - 36/минуту. Пульс - 120/минуту. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отек и затвердение тканей в области обеих ступней, с потерей чувствительности. Температура тела 32 С. Вопросы: 1. Диагноз 2. Неотложные мероприятия данному пациенту. 3. Условия транспортировки ребенка. Дальнейшая тактика. 1. Диагноз - общее переохлаждение I ст. ?ст. Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени. 2. Терапия:
3. Транспортировка в горизонтальном положении в отделение реанимации и анестезиологии. Задача № 55 Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновление дыхания и сердечной деятельности. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы скорой помощи дыхание у ребёнка стало клокочущим, с частотой 48 в 1 минуту. При аускультации над легкими масса влажных хрипов, тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Какие неотложные мероприятия должен провести спасатель? 3. Какова неотложная помощь бригады скорой помощи? 1. Диагноз - утопление в пресной воде. Состояние после успешной первичной реанимации. Отек легких. Кома. Отек мозга. Судорожный синдром. 2. Эвакуация жидкости из лёгких, ИВЛ рот в рот или дыхательным мешком. 3. Терапия:
|