Ситуационные задачи и ответы к государственным экзаменам
 Скачать 360.5 Kb.
|
|
Задача № 34 Вызов бригады 03 к мальчику в возрасте 1 года. Жалобы на появление резкой одышки и беспокойство. Болен 2 день. Участковым педиатром выставлен диагноз пневмонии, но от госпитализации родители отказались. Температура тела 38,5'С. Ребенок беспокойный, дыхание резко затруднено. Цианоз кожных покровов. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Дыхание поверхностное, над правой половиной грудной клетки дыхательные шумы не прослушиваются. Определяется расширение и некоторое выбухание межреберных промежутков справа. Эта сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены влево. Пульс слабый, частота 160 в 1 минуту, тоны сердца ритмичные, ослаблены. После осмотра состояние прогрессирующе ухудшилось, наросла одышка, пульс стал нитевидным, ребенок потерял сознание. Вопросы: 1. Поставьте диагноз с привлечением дополнительных диагностических методов исследования ребенку. 2. Окажите неотложную помощь пациенту. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента. 1. Диагноз - Острая (правосторонняя?) деструктивная пневмония. Напряженный пневмоторакс справа. ОДН . 2. Терапия:
3. Экстренная госпитализация, по возможности, в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больницы (необходимость консультации торакального хирурга для уточнения характера терапии). Задача № 35 Вызов бригады скорой помощи в детский сад. У девочки 4 лет во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка. Выявлено, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает. В момент осмотра ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, звучные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 95/55 мм рт. ст. Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, быстро нарастал цианоз. Инородного тело в ротоглотке не видно. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Неотложные мероприятия пациенту. 3. Дальнейшая тактика к больному ребенку. 4. Условия транспортировки пациента. 1. Диагноз - Инородное тело верхних дыхательных путей. 2. Терапия:
3. Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение с продолжением кислородотерапии (Fi O2 = 1,0).
Задача № 36. В школе во время перемены девочку 10 лет укусила пчела. На уроке появились жалобы на нехватку воздуха. Голос стал “осипшим”, периодически - лающий кашель с “металлическим оттенком”. К моменту прибытия бригады скорой помощи, вызванной школьной медсестрой, частота дыхания 42 в минуту. Вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, равномерно проводится по обеим сторонам грудной клетки. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные, звучные, пульс 100 в 1 минуту, артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Девочка возбуждена, несколько агрессивна, ориентировка в окружающем нарушена. Нарастает цианоз кожных покровов. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Неотложные мероприятия и дальнейшая тактика по отношению пациента. 3. Условия транспортировки. 1. Диагноз - Укус пчелы. Аллергический отек гортани. 2. Терапия:
3. Госпитализация в соматическое отделение (транспортировка в положении сидя), при сохранении обструкции - в отделение реанимации и интенсивной терапии. Задача № 37 Вызов врача неотложной помощи к мальчику 3-х лет в 4 часа утра. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5С, насморк, лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное и шумное дыхание. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия. До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел 2-3 раза в год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. Страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает. При осмотре ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, горячие, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Миндалины – гипертрофия 2 степени. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох удлинен, слышен на расстоянии. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС-126 / минуту. АД- 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1 смизпод края реберной дуги. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Неотложные мероприятия пациенту. 3. Дальнейшая тактика в отношении больного ребенка 1. Диагноз - ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, синдром крупа IIст. ст. 2. Необходимо вызвать бригаду “03” и обеспечить госпитализацию 3. Терапия:
Задача № 38. Вызов бригады скорой помощи к новорожденному ребенку. Родоразрешение - срочное в домашних условиях, около 6 часов назад, в связи с отказом от госпитализации в родильный дом. Мать - медицинский работник. При рождении ребенка, отмечался крик, частота сердцебиения 148 в 1 минуту. Жалобы на частое дыхание до 70-74 в 1 минуту. В момент осмотра ребенок спит, частота дыхания 42 в 1 минуту, пульс 134 в 1 минуту, кожные покровы розовые. При пробуждении - крик, активные движения. При выслушивании, в легких дыхание проводится равномерно по обеим сторонам грудной клетки, небольшое количество проводных хрипов. Перкуторный звук над легкими не изменен. Частота дыхания 50 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные 140 в 1 минуту, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, был однократно стул мекониального характера. Температура тела 36,8 С. Вопросы: 1.Диагноз. 2.В какой неотложная помощи нуждается новорожденный ребенок ? 3. Какие рекомендации должен дать врач скорой помощи роженице? 1. Диагноз - Преходящее тахипное новорожденного ребенка.
Задача № 39 Срочные роды в вагоне поезда. Ребенок доношенный. При рождении дыхание отсутствовало в течение 90 секунд. Частота сердцебиений 108 в 1 минуту. Кожные покровы розовые, но конечности синие. Мышечный тонус снижен. При раздражении кожи стоп появляется гримаса и движения конечностей. После оказания помощи новорожденному, через 5 минут частота сердцебиений 144 в 1 минуту, отмечался крик, дыхание ровное 56 в 1 минуту. Кожа розовая, цианотичность конечностей уменьшилась. Активные движения есть, но тонус мышц несколько снижен. При раздражении кожи стоп и массаже амплитуда движений увеличивается. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Оцените состояние ребенка по шкале Апгара на 1 и 5 минутах. 3. Ваши действия в отношении новорожденного ребенка и роженицы? 1. Диагноз - Асфиксия новорожденного средней степени тяжести. 2. Оценка по шкале Апгара - 5 баллов на 1 минуте, 7-8 баллов на 5 минуте. 3. До отделения плода от матери:
Бригада скорой помощи:
Задача № 40 Вызов бригады скорой помощи на преждевременные роды (32 неделя беременности) происходившие на дому. Рождение ребенка 3 часа назад. При осмотре – у новорождееного признаки недоношенности. Дыхание резко учащено до 80 в 1 минуту. Отмечается втяжение межреберных промежутков, западение верхней части грудной клетки и мечевидного отростка грудины на вдохе, дыхание шумное (на выдохе). Рот открыт. Частота сердцебиений 180 в 1 минуту. Кожные покровы цианотичны. Аускультативно над легкими небольшое количество хрипов, выдох удлинен. Дыхание проводится равномерно над обоими отделами грудной клетки. Сердечные шумы не выслушиваются. Живот мягкий. Выявлено, что околоплодные воды были окрашены меконием. Вопросы: 1.Диагноз. 2.Какие необходимые мероприятия неотложной помощи, должны быть проведены в данном случае? 3. Условия транспортировки 1. Диагноз – Недоношенность, срок гестации 32 недели. Асфиксия недоношенного новорожденного ребенка. Респираторный дисстресс синдром, (массивная аспирация околоплодных вод ?). 2.Терапия:
3.Срочная госпитализация в отделение новорожденных в транспортном кювезе, предотвращая потери тепла. Задача № 41 Девочка 4-х лет поехала отдыхать с родителями в Анапу. Утром девочка с братом пошли на пляж купаться. Купаясь в море девочка закричала и стала тонуть. Девочку спас ее 13 летний брат, который вытащил пострадавшую на берег. Мальчик позвал на помощь врача. Известно, что в этот день у побережья было большое количество медуз. Прибывший на место происшествия врач осмотрел ребенка. При осмотре конечностях и животе участки гиперемии и припухлости. Девочка жалуется на сильную боль и жжение в области поражения. Вопросы: 1. Диагноз 2. Какие действия должны быть предприняты врачом в данном случае?
Антигистаминные препараты (супрастин, эбастин, цетиризин) Не рекомендуется промывать место контакта с медузой пресной и морской водой. В первом случае происходит разрушение стрекательных клеток с выходом токсина, во втором – «оживление» иссохших стрекательных клеток. Задача № 42 Вызов бригады 03. Мальчик 12 лет жалуется на затруднения вдоха, а также, на сильные боли в горле при глотании и в покое. Из анамнеза известно, что заболел 3 дня назад, когда появились субфебрильная температура тела и першение в горле. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ. В настоящее время у ребёнка выявляются повышение температуры тела до 39С, инспираторная одышка, беспокойство. Умеренная саливация. Частота дыхания 30 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими не изменен, при выслушивании дыхание проводится равномерно по обеим сторонам грудной клетки. Изменений границ сердца нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Частота сердцебиения 100 в 1 минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт. столба. Вопросы: 1. Диагноз. 2.В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок и дальнейшая тактика лечения пациента. 3. Назовите условия транспортировки больного ребенка. 1. Диагноз - Острый эпиглоттит. 2. Терапия:
3. В положении строго сидя, в сопровождении врача, имеющего навыки проведения, в случая необходимости, экстренной эндотрахеальной интубации. Не осматривать зев шпателем до госпитализации. Госпитализация в ЛОР-отделение или, при развитии осложнений, в отделение реанимации и интенсивной терапии. Задача № 43 Вызов бригады 03. Мальчик 6 лет жалуется на одышку и нехватку воздуха. Из анамнеза известно, что ребенок страдает бронхиальной астмой в течение 1,5 лет. Настоящий приступ продолжается более 12 часов. Ингаляции сальбутамола каждые 4 часа в дозе 100 мкг эффекта не дали. Во время осмотра: ребенок беспокойный, выдох резко затруднен. Положение вынужденное - полусидя. Кожные покровы с цианотическим оттенком. Кашель без отхождения мокроты. Одышка постоянная, экспираторного характера, с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 48 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, при выслушивании дыхание проводится неравномерно, справа - ослаблено, хрипы сухие свистящие, в сочетание с разнокалиберными влажными. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота пульса 120 в 1 минуту. Артериальное давление 80/40 мм рт. столба. Температура тела 36,7С. Вопросы: 1. Диагноз. 2.В каких неотложных мероприятиях нуждается ребенок и дальнейшая тактика лечения пациента. 3. Условия транспортировки пациента, дальнейшая терапия. 1. Диагноз - Бронхиальная астма, тяжелый приступ. 2. Терапия:
3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, ингаляции пульмикорта, повторные ингаляции ипратропиум бромида, введение эуфиллина. Задача № 44 Бригада скорой помощи прибыла на вызов к ребенку 3 лет, упавшему в водоем с температурой около 5°С через 7 минут. Ребёнок без сознания, кожа бледная, холодная на ощупь с цианотическим оттенком. Дыхание отсутствует, пульс на сонной артерии не пальпируется. Оперативно проведена ЭКГ с помощью ручного дефибриллятора, выявлена фибрилляция желудочков. Вопросы: 1. Диагноз 2. Почему у ребёнка произошёл именно такой вариант остановки кровообращения? 3. Какие мероприятия следовало предпринять до приезда бригады «Скорой помощи»? 4. Какова последовательность действий по оказанию неотложной помощи в данном случае?
|