Ситуационные задачи и ответы к государственным экзаменам

• Название: Ситуационные задачи и ответы к государственным экзаменам
• Анкор: zadachi (1).doc
• Дата: 18.10.2017
• Размер: 360.5 Kb.
• Имя файла: zadachi (1).doc
• Тип: Документы; #9524
• страница: 7 из 7

Задача № 56
Мальчик при попытке разборки трансформатора в электрощитовой во дворе дома получили поражение электрическим током. Бригада 03 прибыла через 15 минут. Ребёнок без сознания, дыхание и пульс на сонной артерии отсутствуют, кожа бледная с общим цианозом. Сколько прошло времени с момента потери сознания не известно. На ЭКГ крупноволновая фибрилляция желудочков.
Вопросы:

1. Диагноз.

2. Алгоритм проведения СЛР.

3. Какие варианты декомпенсации кровообращения возможны в данной ситуации?

4. Каков механизм декомпенсации кровообращения?

3. Дальнейшая тактика ведения, условия транспортировки пациента.

1. Диагноз - электротравма степени тяжести, острая сосудистая недостаточность. Ожог кожи ладоней (1%).

2. В\м промедол 1%-1,0 или омнопон. Доступ к вене с проведением трансфузии реополиглюкина (около 400,0 мл\час, под контролем уровня АД), преднизолон 60-90 мг. Асептическая повязка на ожоговую поверхность. В зависимости от уровня АД уточнение скорости введения трансфузионных растворов и определение необходимости введения допамина. У второго ребенка электротравма легкой степени тяжести. Ему достаточно дать теплый чай, 12 капель валокордина, 1\2 таблетки анальгина (0,25).

3. В госпитализация ребенка с электротравмой 1 степени тяжести нет необходимости. 5. Второй ребенок 14 лет подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации и анестезиологии, с последующим лечением, после купирования острой сосудистой недостаточности, у хирурга - по поводу ожогов.

Задача № 57
Владелец кавказской овчарки, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения, натравил собаку на людей, в результате чего она покусала шестилетнего мальчика. При осмотре у ребёнка в области правого предплечья рваная рана, с умеренным кровотечением.
Вопросы:

1. Диагноз

2. Какие меры необходимо предпринять ребенку на догоспитальном этапе?

3. Целесообразно ли провести обследование собаки?

4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае?

1. 
   Диагноз - укус собаки, рваная рана области правого предплечья.
   
2. 
   Терапия:
   
   • 
     50% р-р анальгина 0,1 мл/год.
     
   • 
     Следует промыть рану большим количеством мыльной воды или физиологическим раствором, что сокращает время нахождения инфицированной слюны животного в ране, тем самым уменьшает риск развития инфекции.
     
   • 
     После промывания рану очищают и обрабатывают раствором антисептиков: йод, хлоргексидин, фурациллин, перекись водорода и др. После промывания на рану накладывается асептическая повязка с антисептическими мазями (левомеколь, офлокаин, синтомициновая эмульсия, линимент Вишневского, повидон-йод и другие).
     
   • 
     наложить давящую повязку
     
   • 
     амоксициллин/клавуланат: 50 мг/кг в сут. в течение 7-10 дней.
     
3. 
   Обязательное обследование собаки на бешенство
   
4. 
   Профилактика столбняка и бешенства в травматологическом пункте.
   

Задача № 58
В санатории девочку 11 лет при прогулке в лесу укусила гадюка за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи. В момент осмотра состояние тяжелое. Несколько заторможена. Жалуется на сильные боли в месте укуса в области левой кисти, головокружение, подташнивание и слабость. Частота дыхания 36 в 1\мин. Пульс 110 в 1\мин. АД 90\30 мм рт.ст. Т тела 37,1С. Кожные покровы чистые. В месте укуса отек тканей, распространяющийся на предплечье, кожа здесь синюшного оттенка с экхимозами. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча светлая. Каких-либо медицинских мероприятий на месте до прибытия скорой помощи не проводилось.
Вопросы:
1. Диагноз.

2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи

3. Дальнейшая тактика.

1. Диагноз - укус гадюки, отек и некроз тканей левой кисти.

2. Терапия:

• 
  Необходимо отсосать яд из места укуса, промыть чистой или мыльно водой, наложить сухую повязку на место укуса.
  
• 
  В\в или в\м димедрол 1%-1,0 мл, преднизолон 60 мг, анальгин 50%-1,0 мл, в\в капельно - реополиглюкин 400,0 мл под контролем АД.
  

• 
  Иммобилизовать верхнюю левую конечность (косынка).
  
• 
  Горячий чай или кофе, согреть ребенка.
  
• 
  При развитии гипотензии (появление головокружения, бледности, холодного пота) внутрь 15 капель кордиамина.
  
• 
  Собрать аллергологический анамнез.
  

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии специфической противозмеиной сыворотки и задержке госпитализации, - ее введение - 500 ЕД в\м или п\к (10,0 - 20,0 мл) по Безредко, с контролем вероятных анафилактических реакций. Транспортировка больного строго в горизонтальном положении.

Задача № 59
Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к девочке 3-х лет. Мать ребенка оставила сковороду с растительным маслом разогреваться на плите, а сама вышла из комнаты. Девочка оставалась на кухне без присмотра. Через 2 минуты мама услышала крик ребенка. Увидев пузыри на коже, вызвала “Скорую помощь”, которая прибыла через 10 минут.

При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное возбуждение, крик. На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. АД - 100/50 мм рт.ст., частота дыхания - 25 в 1 мин, пульс - 120 уд. 1 мин.
Вопросы:
1. Диагноз.

2. Первая врачебная помощь и дальнейшая тактика лечения в данном случае.

1. Диагноз - термический ожог лица, шеи, правой руки, 2 степени (S до 5-8%)

2. Терапия:

• 
  50% р-р анальгина 0,3 и 2%-0,3 в/м (можно увеличить дозу в 2 раза)
  
• 
  На рану - влажная асептическая повязка с фурациллином и 2% р-ром новокаина
  
• 
  Обработка ожоговой поверхности аэрозолем пантенола в случае отказа от госпитализации, которая в данном случае необходима (превышение площади поражения кожи более 3%)
  

Задача № 60
Родители с ребёнком 9 лет приехали на отдых в Крым. На прогулке мальчик внезапно почувствовал сильную острую боль. Мальчик сказал, что «его укусило какое-то насекомое с хвостом». Примерно через час родители заметили, что на голени появилась тёмно-розовая точка, окружённая розовой каймой с небольшой припухлостью, ребенок хочет спать. Вызвана бригада скорой помощи При осмотре на кисти два небольших пузырька.
Вопросы:
1. Диагноз.

2. Неотложная помощь.

3. Существует ли противоскорпионовая сыворотка? В какой участок тела вводится противоскорпионовая сыворотка?

1. Диагноз - укус скорпиона.

2.Неотложная помощь ребенку в данном случае.

• 
  Накладывается жгут проксимальнее места укуса. Место укуса обкалывается 0,5% раствором новокаина с адреналином в дозе 0,2-0,5 мг/кг.
  
• 
  Ранки промываются 1% раствором KMnO4, местно тепло (яд разрушается), пузыри вскрыть, наложить мазевую повязку.
  
• 
  Обезболивание проводят 50% анальгином 10 мг/кг или раствором трамала в дозе 1-1,5 мг/кг.
  
• 
  Внутривенно 10 мл 10% раствора глюконата кальция (1,0 мл/год), 0,1% атропин п/к 0,25 мг детям и 2 мг взрослым.
  
• 
  Обязательная госпитализация
  

3. Противоскорпионовая сыворотка: п/к в межлопаточную область - 20—60 мл п/к, в/м, при её отсутствии противокаракуртовая сыворотка (10-50 мл).

.