задачи фак хир. Документ Microsoft Word (4). Ситуационные задачи по факультетской хирургии
 Скачать 365.34 Kb.
|
|
Задача 97 У больного 58 лет обнаружен рак антрального отдела желудка с явлениями резкого сужения выхода из него. Во время операции при ревизии обнаружено, что опухоль размером 12 х 10 см прорастает в поджелудочную железу. Имеется большое количество метастатических лим-фатических узлов по ходу аорты, в малом и большом сальнике. Желудок растянут, неподвижен. Вопросы: 1. Стадия заболевания по международной классификации? 2. Какую операцию необходимо выполнить? 3. Что такое метастаз Крукенберга? 4. Какие радикальные операции выполняются при раке желудка? 5. Какое лечение порекомендуете в послеоперационном периоде по основному заболеванию? Задача 98 Больному 50 лет. Почувствовал себя больным 1,5 мес. назад. Появилась дисфагия, которая быстро нарастала, вскоре присоединилась одышка, усиливающаяся при наклоне больного вперед. При обследовании больного диагностирован рак кардиального отдела желудка. Протяженность опухоли небольшая, в других органах и системах никакой патологии выявить не удалось, в том числе и увеличенных подключичных лимфатических узлов. Единственно, что обращало на себя внимание, это некоторая одутловатость лица. При наклоне туловища вперед лицо приобретало синюшно-багровую окраску, отмечалось значительное набухание шейных вен, которое длительно сохранялось и в вертикальном положении. Вопросы: 1. Стадия заболевания по международной классификации? 2. Как называют совокупность выявленных у больного симптомов? 3. Что в данном случае служит их причиной? 4. Какое можно произвести дополнительное исследование, чтобы подтвердить Ваше предположение? 5. Ваша тактика лечения? . Задача 99 Больной 63 лет, страдающий длительное время анацидным гастритом, за последние 4 месяца сильно похудел и ослабел. Утром у него появились головокружение и резкая слабость, была однократная рвота небольшим количеством жидкости цвета кофейной гущи. Днем был стул - кал дегтеобразный. После этого был доставлен в хирургическое отделение. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Чем вызвано подобное состояние больного? 3. С помощью каких исследований можно уточнить диагноз? 4. Что следует предпринять? 5. При неэффективности консервативных мероприятий Ваши действия? Задача 100 Больной 56 лет страдающего язвенной болезнью желудка в течение 20 лет, доставлен по «ОЗ» по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Данное кровотечение возникло впервые. За последнее 0.5 года резко похудел (на 10 кг.), появилось отвращение к «мясному», ослаб, отмечает увеличение в объеме живота. При осмотре: кахектичен, бледен, склеры желтушны, печень увеличена из под реберной дуги на 3 см., определяется асцит. Гемоглобин 70 г/л, на перчатке кал «мелена». Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Стадия заболевания по международной классификации? 3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Что такое синдром Савицкого? 5. Ваша тактика лечения? Задача 101 У больного 50 лет после перенесенного гриппа, в течение 4-х недель держится субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, одышку. Справа в нижнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. СОЭ - 55 мм/ч. В мокроте много эритроцитов. Рентгенологически в нижней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке опреде-ляется ателектаз VI сегмента. При бронхоскопии было выявлено значительное сужение нижнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха VI сегмента. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие необходимы дополнительные методы обследования? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. 4. Тактика лечения больного? 5. Какие бронхи можно осмотреть при бронхоскопии? Задача 102 . Больной 60 лет обратился с жалобами на боли в левой половине груди, сухой .кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 3 месяца. За это время нарастает слабость, похудание. Температура не была повышенной. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче слева в нижних отделах. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле левого легкого. Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Какой план обследования? 3. Что могут доказать дополнительные исследования? 4. Что такое опухоль Панкоста? 5. При какой форме рака легкого встречаются аталектазы легкого? Задача 103 Больной 48 лет, курильщик, обратился к врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным 4 ме-сяца. Перкуторно определяется притупление, а аускультативно - ослабленное дыхание в задне-нижнпх отделах грудной клетки слева. На прямой и боковой рентгенограммах грудной клетки выявлено: слева с периферических отделах 6, 10 сегментов нижней доли имеется участок затемнения округлой формы с неровными, тяжистыми контурами, связанный “дорожкой” с корнем легкого. В левой плевральной полости определяется жидкость до VI ребра. При плевральной пункции получено 300,0 геморрагического прозрачного эксудата. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Что необходимо для уточнения диагноза? 3. Какое лечение показано больному? 4. Какой рак чаще встречается при гистологическом исследовании? 5. Что такое периферический рак легкого? Задача 104 У больного 73 лет, предъявляющий жалобы на нарастающее похудание, одышку, мучительный кашель с прожилками крови, при бронхоскопии обнаружено концентрическое сужение левого главного бронха до 0,4 см, слизистая гиперемирована, бугриста, легко кровоточит, взята бипсия. Левая стенка трахеи в днстальном отделе ригидна, смещаемость бифуркации трахеи плохая. На рентгенограмме грудной клетки определяется ателектаз верхней доли левого легкого. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3. Какое лечение показано больному? 4. Перечислите формы периферического рака? 5. Перечислите этиологические факторы, обуславливающие развитие рака легкого? Задача 105 Больной, 58 лет, предъявляет жалобы на появившуюся слабость в правой руке, боли в правом плечевом суставе. При осмотре выявлен правосторонний птоз, а также атрофия мышц дистальных отделов правой руки. При рентгенографии определяется затемнение в области верхушки правого легкого, узурация I и II ребер. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 3. Ваш план лечения? 4. Какие морфологические виды рака легкого различают по данным ВОЗ? 5. Что отнесено к 1У стадии рака легкого? Задача 106 У больной 47 лет при пальцевом исследовании прямой кишки на расстоянии 7 см. от ануса, на задней стенке обнаружено плотное образование размером около 6 см. в диаметре с плотными краями и изъязвлением в центре. На пальце следы крови и кровянисто- гнойных выделений. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какими специальными методами исследования Вы Подтвердите диагноз? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 4. Ваш план лечения? 5. Методика пальцевого исследования прямой кишки? Задача 107 У больного 56 лет при ирригографии выявлен дефект складок прямой кишки в верхне- ампулярном отделе, с ригидностью стенок кишки на протяжении 8 см. и сужение просвета кишки. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какими специальными методами можно подтвердить диагноз? 3. С какими заболеваниями проведете дифференциальный диагноз? 4. Ваш план лечения? 5. К какому врачу направите больного после выписки из стационара? Задача 108 У больной 50 лет левая молочная железа резко увеличена в объеме. Над опухолевым инфильтратом размерами 12 х 10 х 10 см, который определяется на границе верхних квадрантов, имеют место покраснение кожи и болезненность. Сосок деформирован и втянут. В подмышечной области пальпируется одиночный плотный округлой формы узел размером около 2,0 см в диаметре. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Перечислите особые клинические формы рака молочных желез? 3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз? 4. Принципы ранней диагностики заболеваний молочных желез? 5. Какое лечение показано больной? Задача 109 У больной 40 лет правая молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме. Кожа её покрыта красными пятнами с неровными языкообразными краями и местным повышением температуры. Сосок втянут, деформирован. В правой подмышечной впадине определяется одиночный плотный округлой формы узел размером 1,5 см в диаметре. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Перечислите особые клинические формы рака молочных желез? 3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз? 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 5. План лечения? Задача 110 У больной 38 лет три месяца назад появилось мокнутие соска и ореолы правой молочной железы. Затем отдельные участки ореолы и соска стали изъязвляться и покрываться корочками. При осмотре установлено, что эти участки напоминают экзему. В правой подмышечной впадине пальпируются два плотных округлой формы подвижных лимфатических узла размером 0,7 см в диаметре. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз? 4. Что такое симптом Краузе? 5. План лечения? Задача 111 При обследовании больной 45 лет врач поликлиники выявил у неё в правой молочной железе плотное размером около 3,0 см в диаметре округлое образование, которое не было связано с подлежащими тканями кожей. Исследование пунктата этого образования не прояснило диагноза. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Перечислите доброкачественные образования молочной железы? 3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз? 4. Перечислите предрасполагающие факторы развития опухолей молочных желез? 5. Рекомендуемое лечение? Задача 112 У больной 30 лет в толще молочной железы пальпаторно определяется округлое шаровидной формы упруго эластической консистенции образование размером до 5,0 см в диаметре. Симптом Кенига положительный. Симптом умбиликации и Прибрама отрицательный. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз? 4. Перечислите пороки развития молочных желез? 5. План лечения? Задача 113 Больной Н. 48 лет заболел два часа назад. Со слов больного боли возникли внезапно, носят невыносимый характер, по всему животу, беспокоит многократная рвота, носящая каловый характер. Газы не отходят. При осмотре больной беспокоен, мечется. Живот вздут. При пальпации живота обращает на себя внимание его ассимитрия, симптом Валя, Склярова положительные, локальная болезненность в пупочной области, кишечные шумы не выслушиваются. Ps – 110 уд в мин., ритиминый. АД 130/80 м рт ст. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания? 3. Клиника заболевания? 4. Диагностика? 5. Лечение? Задача 114 Больной 60 лет поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту. Данные жалобы в течение 2 дней. Последние 5 месяцев отмечает запоры и затруднение в акте дефекации, кал с примесью слизи и гноя. При осмотре живот вздут, асимметричен. Видна перистальтика во время схваткообразных болей. При пальпации определяется болезненность в левой мезо - гипогастральной области, где определяется плотное, бугристое образование размерами 8 х 6 см. Рентгенологически определяются чаши Клойбера. Ампула прямой кишки пуста, анальное отверстие зияет. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо првести для уточнения диагноза? 3. Клиника заболевания? 4. Предоперационная подготовка? 5. Тактика лечения? Задача 115 Больной Н 40 лет поступил с жалобами на постоянные боли в животе. Многократную рвоту калового характера, задержку стула и газов. Заболел более 24 часов назад, когда появились схваткообразные боли по всему животу, через 12 часов боли приобрели постоянный характер. Живот при осмотре вздут, асимметричен, кишечные шумы ослаблены. Симптом Валя – положительный. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Ваше обоснование диагноза? 3. О какой стадии заболевания можно думать? 4. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 5. Ваше лечение? Задача 116 Больной 20 лет доставлен в клинику с жалобами на резчайшие схваткообразные боли по всему животу, многократную рвоту. Из анамнеза: боли возникли 2 часа назад, интенсивность их постепенно нарастала, боли вне схваткообразного приступа полностью не исчезали. Больной при осмотре бледен. Покрыт холодным липким потом, ЧСС 90 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Живот не вздут, во время болевого приступа видна перистальтика, кишечные шумы выслушиваются на расстоянии. Симптомов раздражения брюшины нет. Рентгенологически выявляется газовый пузырь в желудке. Уровней нет. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Ваше обоснование диагноза? 3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 4. Ваша хирургическая тактика? 5. Какое хирургическое лечение возможно выполнить? Задача 117 Больной 24 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в правой подзвдошной области, тошноту, задержку стула и газов. Заболел остро 12 часов назад. Внезапно появились схваткообразные боли в правой половине живота. В дальнейшем боли стали нарастать. Появилась тшнота. Живот асимметричен, отмечается вздутие левой верхней половины живота. Определяется симптом Валя. При пальпации живот мягкий, болезненный в правой латеральной области. Отмечается положительный симптом Шиманса – Данса, Спасокукоцкого. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие клинические данные подтверждают диагноз? 3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 4. Ваша тактика лечения? 5. Последовательность хирургических действий? Задача 118 Больная 65 лет, страдающая гипертонической блезнью и мерцательной аритмией. Осматривается врачом СМП через 4 часа от начала заболевания. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в животе, постепенного характера, без четкой локализации. Больная громко стонет, мечется, принимает колено – локтевое положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс 112 уд в мин. . аритмичный. АД 160/90 мм рт ст. Температура тела – 36,7. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, резко болезненный во всех отделах. Боль при пальпации не усиливается. Перкуторно участки тимпанита чередуются с участками притупления. Аускультативно – перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании – патологии нет. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Как оценить рвоту с каловым характером? 4. Вероятная причина болей в животе? 5. Ваша тактика? Задача 119 Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую схваткообразную боль в животе, возникшую 2 часа назад. Позывы на рвоту. Стула нет. Газы не отходят. Больной беспокоен, громко кричит. Живот вздут, больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительны. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы образование эластическо – плотной консистенции. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие клинические данные указывают на это? 3. План дополнительных исследований? 4. Ваша тактика? 5. Последовательность хирургических мероприятий? Задача 120 У женщины 40 лет при колоноскопии выявлен полип прямой кишки на ножке, диаметром 1 см. произведена электроэксцизия полипа. Послеоперационный период без особенностей. При гистологическом исследовании обнаружены клетки аденокарциномы. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Стадия по TNM? 3. Дальнейшая тактика? 4. Какой объем до обследования необходим для уточнения диагноза? 5. Какой специалист будет в последующем наблюдать пациентку по месту Жительства? Задача 121 У мужчины 60 лет при колоноскопии выявлена опухоль верхней трети прямой кишки на расстоянии 12см от кожно –анальной линии, блюдцеобразной формы, диаметром 3 см. При гистологическом исследовании – умеренно дифференцированная аденокарцинома. При дальнейшем обследовании отдаленных метастазов не выявлено. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Стадия по TNM? 3. Какое оперативное лечение будет оптимальным в данной случае? 4. Назовите пути отдаленного метастазирования для данной локализации онкологического процесса? 5. Какой специалист будет в последующем наблюдать пациента по месту жительства? |