задачи фак хир. Документ Microsoft Word (4). Ситуационные задачи по факультетской хирургии

• Название: Ситуационные задачи по факультетской хирургии
• Анкор: задачи фак хир
• Дата: 02.06.2022
• Размер: 365.34 Kb.
• Имя файла: Документ Microsoft Word (4).docx
• Тип: Задача; #566400
• страница: 7 из 24

Задача 189

Больной 58 лет поступил в клинику "через 7 часов с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, "мраморного рисунка" холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсутствуют, пассивные – сохранены. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные. Подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена.

Вопросы:

1. Какой диагноз вы поставите?

2. Какие исследования следует предпринять для уточнения диагноза?

3. Какая степень ишемии мягких тканей конечностей имеется у больной?

4. Какова лечебная тактика?

Задача 190

В клинику поступила больная 62 лет с жалобой на боль в левой нижней конечности, которая появилась внезапно 12 час. назад. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 100 ударов в минуту, дефицит пульса 18 в минуту. Левая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в суставах ноги в полном объеме. Пульсация артерий не опреде-ляется на всем протяжении конечности. При ангиографии контрастированы брюшная аорта, правые подвздошные артерии. Изображения левой общей, наружной и внутренней подвздошных артерий не получено. Коллатеральная сеть выражена слабо.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Как можно расценить результаты ангиографии?

3. Какова лечебная тактика?

Задача 191

Оперирован больной по поводу эмболии правой подвздошной артерии с ишемией 111Б степени. Хирургу удалось полностью восстановить проходимость магистральных артерий с появлением пульса на артериях стопы. Вскоре после операции общее состояние больного резко ухудшилось, появилась резкая одышка, тахикардия, олигурия (за 6 часов выделил 30 мл мочи темно-вишневого цвета). Две недели назад у больного развился острый инфаркт миокарда. Общее состояние больного тяжелое. Число дыханий 46 в минуту, число сердечных

сокращений 128 в минуту, дефицит пульса 16 в минуту, АД - 150/90 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, активные движения в суставах пальцев и голеностопном ограничены, пальпация бедра и голени резко болезненна. Пульсация артерий отчетлива на всем протяжении.

Вопросы:

1.Чем обусловлено резкое ухудшение общего состояния больного?

2. Как объяснить развитие сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности?

3. Чем обусловлен резкий отек правой нижней конечности?

4. Что следует предпринять?

Задача 192

У больной 65 лет, 10 час. назад внезапно появились резкие боли в левой нижней конечности, боли в животе, позывы на дефекацию, тошнота. Общее состояние тяжелое, число дыханий - 26 в минуту, пульс 132 удара в минуту, дефицит пульса 20 в минуту, АД - 180/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налогом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах ноги в полном объеме. Пульсация бедренной артерии определяется на уровне паховой складки, на подколенной и артериях стопы - отсутствует.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз заболевания?

2. Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза?

3. В каком объеме операции нуждается больная?

Задача 193

У больной 26 лет диагностирована эмболия правой плечевой артерии, ишемия I Б степени. Анамнестиче ских и клинических признаков заболевания сердца не выявлено.

Вопросы:

1. Что могло послужить причиной артериальной эмболии?

2. Какие исследования нужно произвести для выявления эмбологенного заболевания?

3. Какие проявления имеет ишемия I Б степени?

4. Какова тактика лечения больной?

Задача 194

Больной, 55 лет, жалуется на снижение половой потенции и боли, появлявшиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах. Болен в течение 6 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные наощупь. Активные движения в суставах в пол-ном объеме. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей.

Вопросы:

1. Заболевание, которым обусловлена указанная клиническая картина?

2. Какие методы позволят уточнить диагноз и решить вопрос о возможности

реконструктивной операции у данного больного?

3. Какое лечение предпочтительнее в данном случае?

Задача 195

Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной артерии на уровне паховой складки отчетливая, на подколенной и артериях стопы - не определяется.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза?

3. Какое лечение показано больному?

Задача 196

У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая перемежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу болей в животе обследован в стационаре, но проведенные исследования (рентгенография желудка, УЗИ, гастродуоденоскопия и лапароскопия) патологии не выявили. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260/160 мм рт. ст. Жи-вот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении нижних конечностей.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз заболевания?

2. Чем, вероятнее всего, обусловлены боли в животе, гипертония?

3. Необходимы ли какие-либо дополнительные исследования?

4. Каков оптимальный метод лечения?

Задача 197

Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40-50 м. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, АД - 150/90 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерий стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и правых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные артерии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Как можно расценить результаты ангиографии?

3. Лечебная тактика?

Задача 198

У больного 18 лет, 2 часа назад внезапно появились "кинжальные" боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тя-жести.Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура тела 36,6 градусов.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования надо провести?

3. Ваша тактика лечения?

4. Объем хирургической операции?

5. Лечение в послеоперационном периоде?
Задача 199

У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД-90/60 мм.рт.ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Гемоглобин 70 г/л.

Вопросы:

1. Оцените характер кровотечения по классификации Forrest?

2. Оцените степень тяжести кровопотери?

3. Что такое шоковый индекс Алговера?

4. Что Вы можете сделать для остановки кровотечения?

5. Ваша тактика лечения?

Задача 200

У больного 43 лет, страдающего язвой 12 п.к., внезапно появились "кинжальные" боли в животе,

которые затем стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние больного удовлетворительное, пульс - 80 ударов в минуту. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Температура 37,3 градуса, лейкоцитоз –

10х109 /л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С помощью каких исследований можно подтвердить диагноз?

3. Какова лечебная тактика?

Задача 201

У больного 35 лет, через 5 часов после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4-часового наблюдения в стационаре больной оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом деталь-ного осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

Вопросы:

1. Какова причина перитонита?

2. Какая тактическая ошибка допущена хирургом?

3. Признаки нежизнеспособности кишки?

4. Объем резекции кишки при ущемлении?

5. Ваш план лечения?

Задача 202

У больного 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6см., резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом "кашлевого толчка" отрицательный.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Тактика лечения?

4. С чем может быть связана дизурия?

Задача 203

У больного 71 года при поступлении в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6х5 см, мягко эластической консистенции, безболезненное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом "кашлевого толчка" положительный, образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной

мочи - 220 мл.

Вопросы:

1. Какого вида грыжа имеется у больного?

2. Обоснование диагноза?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Какова лечебная тактика?

Задача 204

У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок разме-ром6х8см., по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко.

Вопросы:

1. С каким видом грыжи встретился хирург?

2. Причина её возникновения?

3. Какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?

Задача 205

Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцово-измененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

Вопросы:

1. Какой сосуд был ранен и почему?

2. С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

3. Опишите способ грыжесечения по Бассини

Задача 206

Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

Вопросы:

1. С каким видом ущемления столкнулся хирург?

2. Какая ошибка допущена им во время операции?

4. Признаки нежизнеспособности кишки и объем её резекции при ущемлении?

5. Какова лечебная тактика?

Задача 207

Больной 68 лет обратился к врачу с жалобами на чувство неудобства и болевые ощущения в правой паховой области, выпячивание в вышеуказанной области, возникающее в вертикальном положении тела и исчезающее в горизонтальном, учащенное мочеиспускание с ложными позывами. Никтурия до 6 раз. При осмотре в паховой области справа, выше пупартовой связки выявляется выпячивание округлой формы размером 3 х 2 х 2 см, мягко-эластической консистенции, вправимое в брюшную полость. Симптом « кашлевого толчка» положительный, направление его прямое.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С какой целью следует выполнить УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря,

анализ крови на ПСА

3. О чем свидетельствует симптом « кашлевого толчка»?

4. Какова лечебная тактика?

Задача 208

Больной 46 лет обратился с жалобами на тянущие болевые ощущения в левой паховой области, выпячивание в вышеуказанной области, возникающее в вертикальном положении тела и исчезающее в горизонтальном. При осмотре в левой паховой области, выше паховой связки выявлено выпячивание овальной формы размером 5x3x3 см, увеличивающаяся в положении стоя и при натуживании, вправимое в брюшную полость при принятии горизонтального положения. При пальпации левого пахового канала диаметр наружного его

отверстия 5 см, симптом «кашлевого толчка» положительный, направление его - в кончик пальца, симптом «блока» положительный, пульсация нижней надчревной артерии определяется медиальнее пальца хирурга.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какую операцию предложите пациенту?

3. Опишите пластику по Лихтенштейну.

Задача 209

Утром у больного 50-ти лет внезапно появились сильные боли в правой паховой области, В анамнезе у больного в течение 10-ти лет имеется паховая грыжа. От предлагаемой операции неоднократно отказывался, постепенно грыжевое выпячивание увеличивалось в размерах, перестало вправляться в брюшную полость. В настоящее время грыжевое выпячивание увеличилось в размерах, стало напряженным и болезненным при пальпации. При осмотре в приемном отделении больницы вечером того же дня: состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, тахипноэ до 24 в 1 минуту, тахикардия 120 уд с 1 минуту, АД 110 и 70 мм.рт.ст. В правой паховой области, выше пупартовой связки выявляется выпячивание округлой формы размером 3 х 2 х 2 см, овальной формы, плотной консистенции, не вправимое в брюшную полость, болезненное. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Кожные покровы не изменены. Во время оформления медицинской документации у больного исчезли боли, он отметил, что выпячивание внезапно вправилось в брюшную полость.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какое осложнение заболевания имело место у этого больного?

3. Тактика врача приемного отделения больницы?

4. В каком случае необходимо оперировать этого больного?

5. Особенности хирургического вмешательства при ущемленной грыже?

Задача 210

Больному 76 лет по поводу желчно-каменной болезни, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза выполнена холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Керу.

Вопросы

1. Какую клиническую картину Вы можете предположить у больного перед

операцией?

2. Какие методы исследования были проведены у больного для постановки диагноза?

3. В чем заключается дренирование общего желчного протока по Керу?

4. Как долго может оставаться дренаж в желчном протоке?

5. Какие исследования следует произвести перед удалением дренажа?

Задача 211

Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическое возникновение рвоты, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно, госпитализировался в гастроэнтерологические отделения городских больниц. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния. За медицинской помощью обратился только сейчас. Анализ крови: эритроциты -3,71012, Нb-96 г/л, лейкоциты - 6700 в мкл. Общий белок плазмы- 88 г/л.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить у больного?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больного

4. План лечения?

5. Объем предполагаемого оперативного вмешательства в зависимости от локализации

и распространенности процесса в желудке?

Задача 212

В клинику доставлен больной 44 лет, в тяжелом состоянии с периодическими приступами клонических судорог, много лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В последние 2 месяца ежедневно беспокоят рвоты кислым содержимым. За это время похудел на 12 кг. Больной истощен. В эпигастральной области определяется “шум плеска”, нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии. Эритроциты- 6,81012, Hb - 174 г/л, лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ- 12 мм/час. Общий белок - 44 г/л, ионограмма: К-2,1 ммоль/л, Са-1,6 ммоль/л, Na- 118 ммоль/л, Cl- 82 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного? Стадия заболевания?

2. Что является причиной появления клонических судорог?

3. Какие лечебные мероприятия следует немедленно провести больному?

4. Как готовить больного к операции?

5. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больному?