ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 37 из 148

Задача 82

Больной Д., 67 лет

Жалобы: на сердцебиение, периодические обмороки, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение, общая слабость, периодические сжимающие загрудинные бо- ли.

Anamnesis morbi: Считает себя больным в течение многих лет, когда впервые отметила появление болей в сердце по типу стенокардических после физической работы и эмоцио- нальном напряжении. Отмечает склонность к обморокам.

В 55-летнем возрасте при обследовании на ЭХО-КГ был выявлен стеноз устья аорты. На УЗДГ системный атеросклероз.

Осмотр: Общее состояние средней тяжести. Выраженный акроцианоз на фоне бледных кожных покровов. Телосложение гиперстеническое. Положение ортопноэ. Пульс мягкий, слабого наполнения с медленным подъемом – pulsus parvus et tardus. Сниженное систоли- ческое и пульсового давления.

Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке:

1. 
   Систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. Верхушечный толчок усилен
   
2. 
   Верхушечный толчок неопределяется
   
3. 
   Диасталическое дрожание грудной клетки у верхушкисердца
   
4. 
   Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1-1,5см кнутри от левой средин- но-ключичной линии, верхушечный толчокограничен.
   

Задача 83

Больной Д., 68 лет

Жалобы: на сердцебиение, периодические обмороки, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение, общая слабость, периодические сжимающие загрудинные бо- ли.

Anamnesis morbi: Считает себя больным в течение многих лет, когда впервые отметила появление болей в сердце по типу стенокардических после физической работы и эмоцио- нальном напряжении. Отмечает склонность к обморокам.

В 55-летнем возрасте при обследовании на ЭХО-КГ был выявлен стеноз устья аорты. На УЗДГ системный атеросклероз.

Осмотр: Общее состояние средней тяжести. Выраженный акроцианоз на фоне бледных кожных покровов. Телосложение гиперстеническое. Положение ортопноэ. Пульс мягкий, слабого наполнения с медленным подъемом – pulsus parvus et tardus. Сниженное систоли- ческое и пульсового давления.

Выберите характерные изменения границ сердца при данном пороке:

1. 
   Границы относительной тупости: левая — на 0,5 см кнутри от левой срединно- ключичной линии, правая — на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — по верхнему краю 2ребра.
   
2. 
   Границы относительной тупости: левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно- ключичной линии, правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — по верхнему краю 4ребра.
   
3. 
   Левая граница сердца проходит на 1,5 см латеральнее левой среднеключичнойлинии.
   

Задача 84

Больной К., 25 лет

Жалобы: на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в области сердца не купирующиеся приемом нитроглицерина, головокружение, сердцебиение.

Anamnesis morbi: В детском возрасте перенес ангину. В период прохождения медицин- ской комиссии в военном комиссариате был выявлен следующий диагноз: острая ревма- тическая лихорадка, недостаточность клапана аорты.

Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Отчетли- во видна выраженная пульсация сонных, подключичных, височных артерий, ритмичное синхронное с пульсом покачивание головы. При легком надавливании на конец ногтя от- мечается появление белого пятна, которое ритмично увеличивается и уменьшается.

Пульс скорый высокий большой – pulsus altus, celer, magnus. Систолическое давление по- вышено, диастолическое – снижается. Высокое пульсовое давление.

Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке:

1. 
   Верхушечный толчок пальпируется в 6 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии. Он приподнимающий, разлитой.
   
2. 
   Верхушечный толчок неопределяется
   
3. 
   Систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. Верхушечный толчок усилен
   
4. 
   Диасталическое дрожание грудной клетки у верхушкисердца
   

Задача 85

Больной М., 38 лет

Жалобы: на одышку при подъеме на 1 этаж, сердцебиение, периодические давящих болей в области сердца, усиливающихся при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, периодическое кровохарканье.

Anamnesis morbi: В 12 лет после перенесенной ангины появилась периодическая одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в коленных суставах, повышение темпера- туры до 38С, участковым педиатром был поставлен диагноз: острая ревматическая лихо- радка.

Отмечает прогрессивное ухудшение состояния, регулярные обострения ревматической лихорадки в осенний-весенний период. В 28-летнем возрасте при обследовании на ЭХО- КГ был выявлен стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Больной выглядит моложаво, астени- ческого телосложения. Положение ортопноэ. Цианотичный румянец щек.

Pulsus differens – пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой.

Артериальное давление – снижено систолическое давление, а диастолическое не измене- но.

Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке:

1. 
   Систолическое дрожание у основаниясердца
   
2. 
   Верхушечный толчок неопределяется
   
3. 
   Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1-1,5см кнутри от левой средин- но-ключичной линии, верхушечный толчокограничен.
   
4. 
   У верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание груднойклетки.