ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 78Больная С., 46 лет Жалобы: на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, периодические ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при подъеме на первый этаж, отеки нижних конечностей. Anamnesis morbi: В детстве часто болела ангинами. Более 20 лет состоит на учете у ревма- толога по поводу ревматической лихорадки, недостаточности митрального клапана. Се- зонную профилактику ревматизма не проводит. Настоящее ухудшение связывает с пере- несенной ОРВИ. Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, акроциа- ноз. Конституциональный тип гиперстенический. Положение ортопноэ. Отеки голеней и стоп. Пульс аритмичный 98 – 100 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм.рт.ст. Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке: Систолическое дрожание у основаниясердца У верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание груднойклетки. Верхушечный толчок неопределяется Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1см кнаружи от левой срединно- ключичной линии, верхушечный толчок разлитой, высокий,резистентный. Задача 79Больная С., 46 лет Жалобы: на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, периодические ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при подъеме на первый этаж, отеки нижних конечностей. Anamnesis morbi: В детстве часто болела ангинами. Более 20 лет состоит на учете у ревма- толога по поводу ревматической лихорадки, недостаточности митрального клапана. Се- зонную профилактику ревматизма не проводит. Настоящее ухудшение связывает с пере- несенной ОРВИ. Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, акроциа- ноз. Конституциональный тип гиперстенический. Положение ортопноэ. Отеки голеней и стоп. Пульс аритмичный 98 – 100 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм.рт.ст. Выберите характерные изменения границ сердца при данном пороке: Границы относительной тупости: левая — на 1,5 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии, правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — по верхнему краю 4ребра. Границы относительной тупости: левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая — по правому краю грудины, верхняя — на нижнем крае 2ребра. Границы относительной тупости: левая по левой срединно-ключичной линии, правая — на 2 см. кнаружи от правого края грудины, верхняя по 3ребру. Задача 80Больной М., 35 лет Жалобы: на одышку при подъеме на 1 этаж, сердцебиение, периодические давящих болей в области сердца, усиливающихся при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, периодическое кровохарканье. Anamnesis morbi: В 13 лет после перенесенной ангины появилась периодическая одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в коленных суставах, повышение темпера- туры до 38С, участковым педиатром был поставлен диагноз: острая ревматическая лихо- радка. Отмечает прогрессивное ухудшение состояния, регулярные обострения ревматической лихорадки в осенний-весенний период. В 30-летнем возрасте при обследовании на ЭХО- КГ был выявлен стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Больной выглядит моложаво, астени- ческого телосложения. Положение ортопноэ. Цианотичный румянец щек. Pulsus differens – пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой. Артериальное давление – снижено систолическое давление, а диастолическое не измене- но. Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке: Систолическое дрожание у основаниясердца Верхушечный толчок неопределяется Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1-1,5см кнутри от левой средин- но-ключичной линии, верхушечный толчокограничен. Диасталическое дрожание грудной клетки у верхушкисердца Задача 81Больной М., 37 лет Жалобы: на одышку при подъеме на 1 этаж, сердцебиение, периодические давящих болей в области сердца, усиливающихся при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, периодическое кровохарканье. Anamnesis morbi: В 15 лет после перенесенной ангины появилась периодическая одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в коленных суставах, повышение темпера- туры до 38С, участковым педиатром был поставлен диагноз: острая ревматическая лихо- радка. Отмечает прогрессивное ухудшение состояния, регулярные обострения ревматической лихорадки в осенний-весенний период. В 30-летнем возрасте при обследовании на ЭХО- КГ был выявлен стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Больной выглядит моложаво, астени- ческого телосложения. Положение ортопноэ. Цианотичный румянец щек. Pulsus differens – пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой. Артериальное давление – снижено систолическое давление, а диастолическое не измене- но. Выберите характерные изменения границ сердца при данном пороке: Границы относительной тупости: левая – на 1 см кнаружи от левой срединно- ключичной линии, правая — по правому краю грудины, верхняя — по верхнему краю 3 ребра. Границы относительной тупости: левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно- ключичной линии, правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — по верхнему краю 4ребра. Границы относительной тупости: левая — на 0,5 см кнутри от левой срединно- ключичной линии, правая — на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — по верхнему краю 2ребра. |