ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 86Больная Ж., 47 л., обратилась с жалобами на головокружения, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной продолжительностью до 5-15 минут, особенно при физиче- ской нагрузке. Болеет 15 лет ревматизмом. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых сли- зистых оболочек. Грудная клетка астеническая, симметричная, обе еѐ половины одинако- во участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclaviku- laris sin. определяется разлитой (площадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушеч- ный толчок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межре- берье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка, расширение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1-V2, зубец T в отведе- ниях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоампли- тудный систолический шум на аорте ромбовидной формы. Предполагаемый диагноз:Митральный стеноз. Сужение устьяаорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапанааорты. Задача 87Больная С., 55 лет, обратилась с жалобами на выраженное сердцебиение, продолжитель- ные боли в области сердца ноющего характера без связи с нагрузкой, пульсацию в области шеи, головы, головные боли, головокружение, обмороки (особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное). Состоит на учете по поводу ревматизма. Объективно: бледность кожи, пульсация сосудов шеи (пляска каротид), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной клетки в области сердца. Над легкими ле- гочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioklavikularis, высокий, площадью до 3 см. рези- стентный. Левая граница относительной сердечной тупости в шестом межреберье на 1 см влево от l. medioclavikularis, аортальная конфигурация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – Iтон на верхушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аскультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс высокий и быстрый. Определяется капиллярный пульс Квинке. АД 170/30мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 ниже изолинии на 1мм, зубец Т в этих же отведениях сглажен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающий диастоличе- ский шум на аорте. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устьяаорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапанов аорты. Задача 88Больной Т., 24 лет, обратился с жалобами на одышку при ходьбе. В детстве – частые ан- гины, в возрасте 25 лет – малая хорея, с 20 лет находили шумы в сердце. Одышка в тече- ние года, амбулаторно получал дигоксин, периодически диуретики. Ухудшение в течение месяца. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизи- стые бледные. Отеков нет. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. Верхушечный толчок усилен, разлитой, в VI межреберье на 1,5 см кнаружи от l. medioklavikularis sin., ширина сосудистого пучка 8 см. При аускультации на верхушке I тон ослаблен, II тон над аортой ослаблен, выслушивается грубый систоличе- ский шум во II межреберье справа от грудины и в IV межреберье слева от грудины. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс малый, медленный. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка, расширение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5,ГЛУБОКИЙЗУБЕЦ S В отведениях V1-V2, зубец T в отведе- ниях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоампли- тудный систолический шум на аорте ромбовидной формы. |