ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Стеноз устьяаорты. Недостаточность клапанааорты. Задача 95Больной Р., 36 л., обратилась с жалобами на сжимающие, колющие боли в области сердца, сердцебиение, пульсацию в области шеи, головы, головные боли, головокружение, сла- бость, периодически обмороки при резкой перемене положения тела. В течение многих лет страдаетревматизмом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, бледность кожи, видимых сли- зистых, пульсация сосудов шеи (пляска каротид), качание головы (симптом Мюссе), со- трясение грудной клетки в области сердца. Над легкими легочный звук, дыхание везику- лярное. ЧДД 16 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioklavikularis, высокий, площадью до 3,5 см2, резистентный. Левая граница относи- тельной сердечной тупости в шестом межреберье на 1 см влево от l. medioclavikularis, аор- тальная конфигурация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – Iтон на верхушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиа- столический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аскультации бедрен- ной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс высокий и быстрый. Определяется капиллярный пульс Квинке. АД 175/45 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень, се- лезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 ниже изолинии на 1мм, зубец Т в этих же отведениях сглажен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающий диастоличе- ский шум на аорте. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устьяаорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапанов аорты. Задача 96Больная Н., 40 лет, обратилась с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, давящие боли в области сердца при физической нагрузке, головокружение, головные боли, сла- бость, быструю утомляемость. В течение 20 лет страдает ревматизмом. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых слизистых оболочек. Грудная клетка астеническая, симметричная, обе е половины одинаково участ- вуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavikularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускульта- ции на верхушке 1 тон несколько ослаблен, II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, интенсивный систолодиастолический шум во втором межреберье справа от грудины, в точке Боткина-Эрба. Пульс высокий, скорый. АД 160/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безбо- лезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка, расширение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1-V2, зубец T в отведе- ниях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоампли- тудный систолодиастолический шум на аорте. Предполагаемый диагноз:Комбинированный аортальный порок с преобладаниемнедостаточности. Комбинировнный аортальный порок с преобладаниемстеноза. Недостаточность трехстворчатого клапана. Комбинированный митральный пороксердца. Сочетанный пороксердца. Задача 97Больная С., 37 л., обратилась с жалобами на головокружения, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной продолжительностью до 5-10 минут, особенно при физиче- ской нагрузке. Болеет 17 лет ревматизмом. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых сли- зистых оболочек. Грудная клетка астеническая, симметричная, обе е половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в ми- нуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavikularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускульта- ции на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонталь- ном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка, расширение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1-V2, зубец T в отведе- ниях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоампли- тудный систолический шум на аорте ромбовидной формы. |