ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Артериальнаягипертензия. Ревмокардит. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Инфекционныйэндокардит. Задача 104Больная К., 53 лет, поступила с жалобами на постоянные головные боли, головокру- жение, шум в голове, «пелену» перед глазами, шаткость при ходьбе. Вышеуказанные жа- лобы беспокоят около 2-х лет. За мед. помощью не обращалась, не лечилась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые сли- зистые обычной окраски, усиленная пульсация в области верхушки сердца. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпаторно верхушечный тол- чок в пятом межреберье на 1,5см кнаружи от левой срединно-ключичной лини, площадью 3см2, высокий, резистентный. Пульс 86 в минуту, напряженный, повышенного наполне- ния. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 1,5см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – усиление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте. АД 190/120 мм.рт.ст. на левой руке, 185/110 мм.рт.ст. на правой руке. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желудочка. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6 ›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 ниже изоли- нии на 1 мм, зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 двугорбый. Предполагаемый диагноз:Стенокардия. Артериальнаягипертензия. Инфарктмиокарда. Недостаточность клапанов аорты. Стеноз устьяаорты. Задача 105Больной Т., 60 лет, обратился с жалобами на загрудинные боли при ходьбе, быстро проходящие при остановке или приеме нитроглицерина, умеренную одышку при привыч- ной физической нагрузке. Болен в течение 7 лет. Регулярно не лечился. Несколько часов назад развились интенсивные боли за грудиной, не полностью купировавшиеся нитрогли- церином. Объективно: кожные покровы в момент приступа бледные, на лице болевая грима- са, на грудной клетке в области сердца седина волосяного покрова. Здесь же определяется зона гиперестезии кожных покровов. Грудная клетка нормостенического типа, симмет- ричная. Обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими перкуторно – ле- гочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – вер- хушечный толчок в пятом межреберье на 2см кнаружи от левой срединно-ключичной ли- нии, площадь его 2см2, невысокий, нерезистентный. Перкуссия относительной сердечной тупости – правая граница – 1см вправо от края грудины. Левая – 1,5см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/90 мм.рт.ст. Пульс 84 в минуту, удовлетвори- тельного наполнения, напряжен. Артериальная стенка уплотнена. Контур артерии изви- той. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ в момент приступа: появление отрицательного симметричного зубца Т в отве- дениях I, aVL, V4-V6, сегмент ST ниже изолинии на 2 мм в этих отведениях. Предполагаемыйдиагноз:Кардиомиопатия. Артериальнаягипертензия. Миокардит. Инфарктмиокарда. Стенокардия. Задача 106Больная Г., 52 лет, поступила с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки. Самостоятельно принимала нитроглицерин, без эф- фекта. Вызвала бригаду СМП, доставлена в приемное отделение. Объективно: общее состояние тяжелое. В сознании, беспокойна. Конечности блед- но-цианотичные, влажные, холодные. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 24 в минуту. Пальпаторно – верхушечный толчок определяется в пя- том межреберье по левой срединно-ключичной линии, разлитой (площадь 3см2), невысо- кий, нерезистентный. Перкуторно – правая граница относительной сердечной тупости определяется на 1 см вправо от края грудины, левая – по левой срединно-ключичной ли- нии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы. АД 75/50 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту, нитевидный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ: в отведениях I, aVL, V1-V3 регистрируется зубец Q продолжительностью 0,05 с. Амплитуда его превышает ¼ зубца R в отведениях I, aVL, V1-V3. В этих же отведениях регистрируется куполообразное смещение вверх сегмента ST, сливающегося с зубцом Т, частые полиморфные желудочковые экстрасистолы. ОАК: лейкоциты 11,0*109/л, П 6%, С 68%, Л 20%, М 6%, СОЭ 14 мм/ч. Биохимический анализ крови: Увеличение активности креатинфосфокиназы, ас- партатаминотрансферазы. Тропониновый тест, миоглобин положительные. |