ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Артериальнаягипертензия. Инфарктмиокарда. Стенокардия. Ревмокардит. Инфекционныйэндокардит. Задача 110У больного К., 45 лет ночью появились интенсивные боли за грудиной с иррадиа- цией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нит- роглицерина. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы в момент при- ступа бледные, на лице болевая гримаса. Грудная клетка гиперстенического типа, симмет- ричная. Обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими перкуторно – ле- гочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – вер- хушечный толчок в пятом межреберье на 1см кнутри от левой срединно-ключичной ли- нии, площадь его 2см2, невысокий, нерезистентный. Перкуссия относительной сердечной тупости – правая граница – 1см вправо от края грудины. Левая – 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 82 в минуту, удовлетвори- тельного наполнения, напряжен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК: лейкоциты 6,8*109/л, СОЭ 12 мм/ч, АсАТ 0,28 ммоль/ч*л, АлАТ 0,35 ммоль/ч*л. ЭКГ в момент приступа: ритм синусовый. Подъем сегмента ST в отведениях аVL, V3-V5, на следующий день ST на изолинии. Предполагаемый диагноз:Ревмокардит. Артериальнаягипертензия. Кардиомиопатия. Инфарктмиокарда. СтенокардияПринцметала. Задача 111Больная Ц., 57 лет, обратилась с жалобами на головные боли, преимущественно в за- тылочной области, периодически головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, периодически давящие боли в области сердца, без иррадиации, возникают при эмоциональных нагрузках, а так же при повышении АД, проходят самостоятельно, уча- щенное сердцебиение, раздражительность, слабость. быструю утомляемость. Больна око- ло 2-х лет, принимала адельфан. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожных покровы обычной окраски, усиленная пульсация в области верхушки сердца. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпаторно верхушечный толчок в пятом меж- реберье по левой срединно-ключичной лини, площадью 3см2, высокий, резистентный. Пульс 96 в минуту, напряженный, повышенного наполнения. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 0,5см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – усиление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте. АД 190/100 мм.рт.ст. на левой руке, 180/100 мм.рт.ст. на правой руке. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желудочка. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6 ›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 ниже изоли- нии на 1 мм, зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 двугорбый. Предполагаемый диагноз:Артериальнаягипертензия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Недостаточность клапанов аорты. Миокардиодистрофия. Задача 112Больной М., 50 лет, доставлен в отделение реанимации в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2-х часов до поступления у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холод- ные, цианотичные. Грудная клетка астеническая, симметричная, обе ее половины одина- ково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 28 в минуту. Пальпаторно – верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, разлитой (площадь 3см2), невысокий, нерезистентный. Пер- куторно – правая граница относительной сердечной тупости определяется на 1см вправо от края грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца глухие. Аритмичные. АД 60/30 мм.рт.ст. Пульс 104 в минуту, нитевидный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ: в отведениях I, II, aVL, V1-V6 регистрируется зубец Q продолжительностью 0,05с. Амплитуда его превышает ¼ зубца R в отведениях II, aVL, V1-V6. В этих же отведе- ниях регистрируется куполообразное смещение вверх сегмента ST, сливающегося с зуб- цом Т. ОАК: лейкоциты 14,0*109/л, П 5%, С 69%, Л 20%, М 6%, СОЭ 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: АсАТ 1,68 ммоль/ч*л, АлАТ 1,48 ммоль/ч*л, КФК – МВ 200 Ед/л, миоглобин, тропонины – положительные. |