ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Трикуспидальнаянедостаточность. Недостаточность клапанов аорты. Сужение устьяаорты. Митральнаянедостаточность. Задача 101Больная А., 46 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, головокру- жения, мелькание мушек, пятен и кругов перед глазами, снижение зрения, одышку при ходьбе, продолжительные ноющие боли в области сердца и перебои в работе сердца при нагрузке и в покое. Ухудшение около 2 лет при стрессе и физическом перенапряжении. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожных покровов, усиленная пульсация в области верхушки сердца. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпаторно верхушечный толчок в шестом межреберье по левой срединно-ключичной лини, площадью 3см2, высокий, резистентный. Пульс 90 в минуту, напряженный, повышенного наполнения. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 0,5см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – усиление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте. АД 180/100 мм.рт.ст. на левой руке, 170/100 мм.рт.ст. на правой руке. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желудочка. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6 ›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 ниже изоли- нии на 1 мм, зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 двугорбый. Предполагаемый диагноз:Артериальнаягипертензия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Недостаточность клапанов аорты. Стеноз устьяаорты. Задача 102Больной Б., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы загрудинных болей сжимающего характера, возникающих в момент физической нагрузки, иррадиирующих в левую лопатку, продолжающихся 1-2 минуты, снимающихся нитроглицерином в момент приступа. Боли появились около 10 дней назад. Брат умер от инфаркта миокарда. Объективно: кожные покровы в момент приступа бледные, на лице болевая грима- са со складками кожи на переносице (симптом омеги), на грудной клетке в области сердца седина волосяного покрова. Здесь же определяется зона гиперестезии кожных покровов. Грудная клетка гиперстенического типа, симметричная. Обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими перкуторно – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – верхушечный толчок в пятом межреберье на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадь его 2см2, невысокий, нере- зистентный. Перкуссия относительной сердечной тупости – правая граница – 1см вправо от края грудины. Левая – 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/90 мм.рт.ст. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. Артери- альная стенка уплотнена. Контур артерии извитой. Живот мягкий, безболезненный. Пе- чень, селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ в момент приступа: появление отрицательного симметричного зубца Т в отве- дениях I, aVL, V4-V6, сегмент ST ниже изолинии на 2 мм в этих отведениях. Предполагаемый диагноз:Ревмокардит. Артериальнаягипертензия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Недостаточность кровообращения. Задача 103Больной Н., 45 лет, обратился с жалобами на интенсивную боль за грудиной давящего характера, сжимающую, иррадиирующую в левую руку, кисть, нижнюю челюсть. Боль продолжается несколько часов после физической нагрузке, не купируется нитроглицери- ном, сопровождается чувством страха, возбуждением, смешанной одышкой. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожи, видимых слизи- стых оболочек, акроцианоз. Грудная клетка гиперстеническая, симметричная, обе ее по- ловины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везику- лярное. ЧДД 18 в минуту. Пальпаторно – верхушечный толчок определяется в шестом межреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой (площадь 3см2), невысокий, нерезистентный. Перкуторно – правая граница относительной сердечной тупости опреде- ляется на 1см вправо от края грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – ослабление I тона на верхушке, мезо- диастолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 104 в минуту, нитевидный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увели- чены. Отеков нет. ЭКГ: в отведениях I, II, aVL, V3-V4 регистрируется зубец Q продолжительностью 0,05с. Амплитуда его превышает ¼ зубца R в отведениях II, aVL, V3-V4. В этих же отведе- ниях регистрируется куполообразное смещение вверх сегмента ST, сливающегося с зуб- цом Т. ОАК: лейкоциты 11,0*109/л, П 6%, С 68%, Л 20%, М 6%, СОЭ 14 мм/ч. Биохимический анализ крови: Увеличение активности креатинфосфокиназы, ас- партатаминотрансферазы. Положителен тропониновый тест. |