ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 148 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хроническийхолецистит.
   
2. 
   Острыйгепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 188

БольнаяО.,26лет,обратиласьсжалобаминажелтушноеокра- шивание кожи и склер, слабость, утомляемость, снижениеработо- способности. В течение года страдаетнаркоманией.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, склеры иктеричны. В области локтевых сгибов следы инъекций. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ды- хание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца при- глушены,ритмичные,шумовнет.АД105/60ммрт.ст.Пульс74

в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, чув- ствительныйприпальпациивправомподреберье.Размерыпечени по Курлову 12-11-10 см. При пальпации край печени плотноэла- стичный, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 6х4 см. Отековнет.

ОАК: Нв 135 г/л, лейкоциты 9,0•10⁹/л, Эр 5,0•10¹²/л, Б 1 %, Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 20мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсТ 1,08 ммоль/л•ч, АлТ

1,9ммоль/л•ч,ЩФ120Ед/л,ГГТ150Ед/л,общийбелок68г/л,аль- бумины 43%, γ-глобулины 30%, тимоловая проба 8 ед. HBsAg +, anti-HBc IgМ +, HBeAg +, ДНК-НВV +,aHCV-отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме пе- чени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острыйхолецистит.
   
2. 
   Острый вирусный гепатитВ.
   
3. 
   Хроническийхолецистит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Хронический вирусный гепатитВ.
   

Задача 189

БольнаяП.,66лет,обратиласьсжалобаминаобщуюслабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье, увеличение в разме- рахживота,отекиног,периодическидавящиеболивобластисерд- ца, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом корвалола, одышку при физической нагрузке, желтушное окрашиваниекожи. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кож- ные покровы, видимые слизистые желтушные, акроцианоз, циа- ноз губ. Перкуторно определяется укорочение ниже VII ребра с обеихсторон,тамжедыханиеослаблено,выслушиваетсякрепита- ция, в других отделах – везикулярное. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца: правая – правый край грудины, левая – на 1 см кнаружи от срединноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тонысердцаприглушены,ритмичные,систолическийшумнавер- хушке, акцент II тона на легочной артерии. АД 170/110 мм рт. ст. Пульс64вминуту,удовлетворительногонаполнения,напряжен.

Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет асци- та, напряженный асцит. Печень, селезенку пальпировать не уда- лось. Размеры печени по Курлову 13-12-11 см. Размеры селезенки 6х4 см. Массивные отеки голеней,стоп.

ОАК: Нв 128 г/л, лейкоциты 6,8•10⁹/л, Эр 3,75•10¹²/л, Э 1 %, П6%,С73%,Л16%,М4%,СОЭ20мм/ч,тромбоциты200•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 86 мкмоль/л, прямой 40, непрямой 46 мкмоль/л, АсТ 0,32 ммоль/л•ч, АлТ 0,28ммоль/л•ч,общийбелок58г/л,альбумины55%,глобулины

45 %, тимоловая проба 6 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, сосудистый рисунок сохранен, на- личие свободной жидкости в брюшной полости.

ЭГДС: гастродуоденит.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Кардиальный фиброзпечени.
   
2. 
   Острыйгепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
5. 
   Циррозпечени.
   

Задача 190

БольнаяЛ.,45лет,обратиласьсжалобаминатяжестьвправом подреберье, умеренную слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 37,2⁰С по вечерам. Считает себя больной в течение 3-хмесяцев.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательныхшумовнет.ЧДД17вминуту.Границысердцавпре- делах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного на- полненияинапряжения.Языквлажный,обложенжелтымналетом

ОАК: Нв 145 г/л, лейкоциты 5,4•10⁹/л, Эр 5,0•10¹²/л, Б 1 %, Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 19мм/ч.

Биохимическийанализкрови:общийбилирубин22,5мкмоль/л, АсТ0,98ммоль/л•ч,АлТ1,2ммоль/л•ч,ЩФ100Ед/л,ГГТ90Ед/л, общий белок 78 г/л, альбумины 43%, γ-глобулины 30 %, тимоло- вая проба 8 ед. HBsAg -, anti-HBc IgG -, HBeAg -, aHCV +, аНСV IgG+, НСV-РНК+.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме пе- чени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острыйхолецистит.
   
2. 
   Хроническийхолецистит.
   
3. 
   Острый вирусный гепатитС.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   

Задача 191

БольнойШ.,58лет,обратилсясжалобаминаобщуюслабость, утомляемость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, горечьисухостьворту,снижениеаппетита,похуданиеза4месяца на 6 кг, субфебрильную температуру тела, головные боли, сонли- вость днем, бессонницу ночью. В течение 15 лет страдает вирус- ным гепатитомС.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Ади- намичен. Заторможенность сменяется возбуждением. Масса тела снижена, лакированный язык, карминно-красная кайма губ. Кож- ные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные вены передней брюшной стен- ки. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание вези- кулярное. ЧДД 22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 70 в минуту, удовлетворительного наполнения и на- пряжения. Язык влажный, чистый, малиновый. Живот увеличен в объемезасчетасцита,припальпациичувствителенвэпигастриии правом подреберье. Размеры печени по Курлову 16-15-14 см. При пальпации печень плотная, неровная, край заостренный. Размеры селезенки 10х8 см. Отековнет.

ОАК: НВ 126 г/л, лейкоциты 6,2•10⁹/л, Эр 3,5•10¹²/л, Э 1 %, П4%,С70%,Л21%,М4%,СОЭ28мм/ч,тромбоциты180•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 100,5 мк- моль/л, прямой 49, непрямой 51,5 мкмоль/л, АсТ 0,88 ммоль/л•ч, АлТ 0,96 ммоль/л•ч, общий белок 62 г/л, альбумины 38 %, гло- булины62%,тимоловаяпроба10ед.HBsAg-,anti-HBcIgG-,

HBeAg -, aHCV +, НСV-РНК +.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Увеличение селе- зенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, в верхней трети желудка.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   
2. 
   Острыйгепатит.
   
3. 
   Циррозпечени.
   
4. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 192

Больной Р., 42 лет, обратился с жалобами на желтушное окра- шивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, периодиче- ские неинтенсивные боли в правом подреберье, с приемом пищи несвязаны,проходятсамостоятельно,горечьвортупоутрам,уме- ренную слабость, снижение работоспособности. Год назад пере- нес гепатитВ.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровыобычнойокраски,склерысубиктеричны.Перкуторнонад легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательныхшумовнет.ЧДД17вминуту.Границысердцавпре- делах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного на- полнения и напряжения. Язык влажный, обложен белымналетом

ОАК: Нв 160 г/л, лейкоциты 7,4•10⁹/л, Эр 5,0•10¹²/л, Б 1 %, Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 20мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсТ 1,08 ммоль/л•ч, АлТ

1,9ммоль/л•ч,ЩФ120Ед/л,ГГТ150Е/л,общийбелок68г/л,аль- бумины 43 %, γ-глобулины 30 %, тимоловая проба 8 ед. HBsAg +, anti-HBc IgG +, HBeAg +,aHCV-отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме пе- чени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острыйхолецистит.
   
2. 
   Хроническийхолецистит.
   
3. 
   Острый вирусный гепатитВ.
   
4. 
   Хронический вирусный гепатитВ.
   
5. 
   Циррозпечени.
   

Ответы на ситуационные задачи

1. – 5	35. – 5	69. – 3	103. – 3
2. – 3	36. – 1	70. – 1	104. – 2
3. – 5	37. – 5	71. – 3	105. – 4
4. – 5	38. – 2	72. – 1	106. – 1
5. – 1	39. – 4	73. – 4	107. – 5
6. – 1	40. – 3	74. – 2	108. – 2
7. – 5	41. – 1	75. – 4	109. – 4
8. – 1	42. – 2	76. – 1	110. – 3
9. – 2	43. – 5	77. – 3	111. – 1
10. – 3	44. – 4	78. – 4	112. – 3
11. – 4	45. – 3	79. – 1	113. – 5
12. – 1	46. – 2	80. – 2	114. – 2
13. – 1 – 1	47. – 1	81. – 3	115. – 4
14. – 2 – 2	48. – 2	82. – 4	116. – 1
15. – 5 – 3	49. – 2	83. – 5	117. – 3
16. – 5 – 2	50. – 3	84. – 1	118. – 2
17. – 4 – 3	51. – 5	85. – 2	119. – 5
18. – 4 – 3	52. – 1	86. – 5	120. – 1
19. – 3 – 1	53. – 3	87. – 4	121. – 3
20. – 1	54. – 4	88. – 3	122. – 2
21. – 7, 8, 14	55. – 5	89. – 1	123. – 1
22. – 4, 9, 14	56. – 1	90. – 3	124. – 2
23. – 5	57. – 2	91. – 4	125. – 5
24. – 2, 14	58. – 4	92. – 2	126. – 2
25. – 7, 8, 12, 14	59. – 5	93. – 5	127. – 5
26. – 2	60. – 3	94. – 1	128. – 4
27. – 1	61. – 3	95. – 4	129. – 4
28. – 7, 8, 14	62. – 1	96. – 3	130. – 2
29. – 4, 9, 14	63. – 2	97. – 2	131. – 5
30. – 5	64. – 2	98. – 5	132. – 1
31. – 2, 14	65. – 4	99. – 1	133. – 3
32. – 7, 8, 12, 14	66. – 4	100. – 4	134. – 2
33. – 2	67. – 2	101. – 2	135. – 1
34. – 2	68. – 4	102. – 3	136. – 4

137. –5 138. –2 139. –1 140. –5 141. –4 142. –3 143. –2 144. –4 145. –1 146. –2 147. –3 148. –3 149. –2 150. –1

151. –4 152. –5 153. –2 154. –1 155. –5 156. –4 157. –3 158. –2 159. –4 160. –1 161. –2 162. –3 163. –2 164. –3

165. –1 166. –4 167. –5 168. –3 169. –2 170. –1 171. –3 172. –4 173. –2 174. –5 175. –3 176. –4 177. –1 178. –2

179. –1 180. –3 181. –4 182. –5 183. –1 184. –2 185. –3 186. –5 187. –4 188. –2 189. –1 190. –5 191. –3 192. –4