ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 144 из 148

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитическая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 176

БольнойШ.,58лет,обратилсясжалобаминаобщуюслабость, боливподреберьеиэпигастрии,тошноту,горечьисухостьворту, снижениеаппетита,похуданиеза4месяцана6кг,субфебрильную температуру тела, головные боли, сонливость днем, бессонницу ночью. В течение 15 лет страдает вирусным гепатитомС.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Ади- намичен. Заторможенность сменяется возбуждением. Масса тела снижена, лакированный язык, карминно-красная кайма губ. Кож- ные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные вены передней брюшной стен- ки. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание вези- кулярное. ЧДД 22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 70 в минуту, удовлетворительного наполнения и на- пряжения. Язык влажный, чистый, малиновый. Живот увеличен в объемезасчетасцита,припальпациичувствителенвэпигастриии правом подреберье. Размеры печени по Курлову 16-15-14 см. При пальпации печень плотная, неровная, край заостренный. Размеры селезенки 10х8 см. Отековнет.

ОАК: Нв 126 г/л, лейкоциты 6,2•10⁹/л, Эр 3,5•10¹²/л, Э 1%, П4%,С70%,Л21%,М4%,СОЭ28мм/ч,тромбоциты180•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 100,5 мк- моль/л, прямой 49, непрямой 51,5 мкмоль/л, АсТ 0,88 ммоль/л•ч, АлТ 0,96 ммоль/л•ч, общий белок 62 г/л, альбумины 38 %,глобу-

лины 62 %, тимоловая проба 12 ед.

Назовите синдром, обусловливающий появление асцита:

1. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Печеночнаянедостаточность.
   

Задача 177

Больной Р., 42 лет, доставлен в отделение интенсивной тера- пии и реанимации в бессознательном состоянии. Из анамнеза: в

течение 5 лет страдает циррозом печени. Ухудшение состояния после употребления алкоголя.

Объективно:общеесостояниетяжелое.Печеночныйзапахизо рта. Отмечаются мышечные подергивания. Рефлексы снижены. Масса тела снижена, лакированный язык, карминно-красная кай- магуб.Кожныепокровы,видимыеслизистыежелтушные,сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», паль- марнаяэритема,варикознорасширенныевеныпереднейбрюшной стенки. Дыхание глубокое, редкое (Куссмауля). Границы сердца расширенывлевона2см.Тонысердцаглухие,ритмичные,шумов нет. АД 90/50 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, малиновый. Животувеличен в объеме за счет напряженного асцита. Размеры печени по Кур- лову 17-16-14 см. Размеры селезенки 10х8 см. Печень, селезенку пальпировать не удалось.Анасарка.

ОАК: Нв 106 г/л, лейкоциты 6,2•10⁹/л, Эр 2,5•10¹²/л, Э 1%, П4%,С70%,Л21%,М4%,СОЭ32мм/ч,тромбоциты100•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 300,5 мк- моль/л, прямой 149, непрямой 151,5 мкмоль/л, АсТ 2,88 ммоль/ л•ч,АлТ3,96ммоль/л•ч,общийбелок52г/л,альбумины36г/л,

ЩФ 1200 Ед./л.

Какое осложнение развилось у больного:

Назовите синдром, обусловливающий появление асцита:

1. 
   Печеночнаякома.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   

Задача 178

Больной Т., 34 лет, обратился с жалобами на желтушное окра- шивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, постоянные интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, слабость, снижение работоспособности, повышение температуры теладо37,4⁰С.Болен2дня.Втечениенеделизлоупотреблялалко- голем. Осмотрен инфекционистом, вирусный гепатитисключен.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Не- сколько заторможен. Запах алкоголя изо рта. Кожные покро-

вы, видимые слизистые желтушные, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения и на- пряжения. Язык влажный, сосочковый слой сглажен. Живот мяг- кий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печенипоКурлову13-12-11см.Припальпациикрайпечениплот- ный, болезненный, край ее закруглен. Размеры селезенки 8х6 см. Отековнет.

ОАК: Нв 110 г/л, лейкоциты 9,4•10⁹/л, Эр 3,5•10¹²/л, Э 1 %, П 6 %, С 73 %, Л 16 %, М 4 %, СОЭ 26мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 250 мкмоль/л, прямой 115, непрямой 135 мкмоль/л, АсТ 2,08 ммоль/л•ч, АлТ

1,9 ммоль/л•ч, ЩФ 200 Ед/л, ГГТ 250 Ед/л, общий белок 68 г/л, альбумины 43 %, γ-глобулины 30 %, тимоловая проба 10 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме пе- чени.