ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 146 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Циррозпечени.
   
2. 
   Острыйгепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 182

Больной В., 40 лет, обратился с жалобами на желтушное окра- шивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, периодиче- ские неинтенсивные боли в правом подреберье, с приемом пищи несвязаны,проходятсамостоятельно,горечьвортупоутрам,уме- ренную слабость.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровыобычнойокраски,склерысубиктеричны.Перкуторнонад

легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательныхшумовнет.ЧДД17вминуту.Границысердцавпре- делах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного на- полнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. При паль- пации край печени плотноэластичный, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 6х4 см. Отековнет.

ОАК: Нв 160 г/л, лейкоциты 7,4•10⁹/л, Эр 5,0•10¹²/л, Б 1 %, Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 20мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсТ 1,08 ммоль/л•ч, АлТ

1,9 ммоль/л•ч, ЩФ 120 Ед/л, ГГТ 150 Ед/л, общий белок 68 г/л, альбумины43%,у-глобулины30%,тимоловаяпроба8ед.HBsAg

+, anti-HBc IgG +, HBeAg +, aHCV-отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме пе- чени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острыйхолецистит.
   
2. 
   Хроническийхолецистит.
   
3. 
   Острый вирусный гепатитВ.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Хронический вирусный гепатитВ.
   

Задача 183

Больной Ч., 55 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, увели- чение в размерах живота, отеки ног, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, кровотечение из носа, субфебрильную температурутела,головныеболи.Ухудшениесамочувствияоколо года. Около месяца назад появились кровоточивость и отеки ниж- них конечностей. Злоупотребляеталкоголем.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Ади- намичен. Сонлив. Масса тела снижена, лакированный язык, кар- минно-красная кайма губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосуди- стые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные

вены передней брюшной стенки. Перкуторно определяется ту- постьнижеVIIребраповсемлиниямсобеихсторон,нижеVIIре- бра дыхание резко ослаблено, в других отделах – везикулярное. ЧДД 26 в минуту. Границы сердца: правая – правый край гру- дины, левая – по срединноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. АД 130/70 мм.рт. ст. Пульс 94 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный,чистый.Животувеличенвобъемезасчетнапряженного асцита. Печень и селезенку пальпировать не удалось. Размеры пе- чени по Курлову 18-17-16 см. Размеры селезенки 10х8 см. Отеки голеней истоп.

ОАК: Нв 96 г/л, лейкоциты 2,8•10⁹/л, Эр 2,0•10¹²/л, Э 1 %, П6%,С73%,Л16%,М4%,СОЭ38мм/ч,тромбоциты 90•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 115 мк- моль/л,прямой56,непрямой59мкмоль/л,АсТ1,1ммоль/л•ч,АлТ 1,32ммоль/л•ч,общийбелок58г/л,альбумины38%,глобулины

62 %, тимоловая проба 12 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В и С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной и селезеночной вен.Уве- личение селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной по- лости.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Циррозпечени.
   
2. 
   Острыйгепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 184

Больной В., 40 лет, обратился с жалобами на желтушное окра- шивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость,снижениеаппетита,похудание,боливсуставах,пе- риодическиповышениетемпературытеладо37,3⁰С.Боленоколо 2 месяцев.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, склеры субиктеричны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и на- пряжения.Языквлажный,обложенбелымналетомукорня.Живот мягкий,чувствительныйприпальпациивправомподреберье.Раз- меры печени по Курлову 12-11-10 см. При пальпации крайпечени плотноэластичный, гладкий, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 8х5 см. Отековнет.

ОАК: НВ 155 г/л, лейкоциты 7,4•10⁹/л, Эр 5,0•10¹²/л, Б 1 %, Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 22мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсТ 1,28 ммоль/л•ч, АлТ

1,9ммоль/л•ч,ЩФ120Ед/л,ГГТ150Е/л,общийбелок68г/л,аль- бумины 43 %, γ-глобулины 30 %, тимоловая проба 8 ед. HBsAg -, anti-HBc IgG -, HBeAg -, aHCV +, НСV-РНК+.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме пече- ни, спленомегалия.