ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 142 из 148

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитическая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 170

Больной Г., 58 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, увели- чение в размерах живота, отеки ног, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела,голов- ные боли, уменьшение количествамочи.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, на коже гру- ди «сосудистые звездочки», варикозно расширенные вены перед- ней брюшной стенки. Перкуторно определяется легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Границы сердца: пра- вая – правый край грудины, левая – по срединноключичной ли- нии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/90 мм рт. ст. Пульс 72 в минуту, удовлетво- рительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот увеличен в объеме за счет асцита, мягкий, чувствительныйвправомподреберье.РазмерыпеченипоКурлову 14-13-12 см. При пальпации печень плотная, бугристая, чувстви- тельная. Размеры селезенки 7х5 см. Отеки голеней,стоп.

ОАК: Нв 140 г/л, лейкоциты 7,8•10⁹/л, Эр 4,9•10¹²/л, Э 1 %, П6%,С73%,Л16%,М4%,СОЭ38мм/ч,тромбоциты180*10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 110 мкмоль/л, прямой 52, непрямой 58 мкмоль/л, АсТ 0,78 ммоль/л•ч, АлТ 0,96 ммоль/л•ч, общий белок 68 г/л, альбумины 48 %, глобулины 52 %, тимоловая проба 10 ед., креатинин 280 мкмоль/л,мочевина

9,0 ммоль/л.

С развитием какого синдрома связано повышение креати- нина, мочевины:

1. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Печеночнаянедостаточность.
   

Задача 171

БольнаяК.,42лет,обратиласьсжалобаминажелтушноеокра- шивание кожи, выраженную общую слабость, головокружение, одышку при физическойнагрузке.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы лимонно-желтые. Перкуторно над легкими ясный легоч- ный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке короткий систоли- ческийшум.АД100/70ммрт. ст. Пульс96вминуту,удовлетвори- тельного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Жи- вот мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Размеры селезенки 10х8 см. Отековнет.

ОАК:Нв70г/л,лейкоциты6,0•10⁹/л,Эр1,2•10¹²/л,Б2%,Э2%, С 70 %, Л 20 %, М 6 %, СОЭ 38 мм/ч, ретикулоциты 1,1%₀.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 100 мкмоль/л, прямой 20,5, непрямой 79,5 мкмоль/л. В кале определяется боль- шое количество стеркобилина. В моче – уробилин, билирубина в моче нет.

Назовите вид желтухи:

1. 
   Механическая(подпеченочная).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Надпеченочная(гемолитическая).
   

Задача 172

Больной Н., 56 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, увели- чение в размерах живота, отеки ног. Болен около года. За мед. по- мощью не обращался, не лечился. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Ади- намичен.Сонлив.Массателаснижена.Кожныепокровы,видимые слизистыежелтушные,сухостькожныхпокровов,накожегруди

«сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расши- ренные вены передней брюшной стенки. Перкуторно определяет- ся тупость ниже VI ребра по всем линиям с обеих сторон, ниже VI ребра дыхание ослаблено, там же выслушиваются мелкопузы- рчатые влажные хрипы, в других отделах – везикулярное. ЧДД23

вминуту.Границысердца:правая–правыйкрайгрудины,левая– по срединноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту, удов- летворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чи- стый, лакированный. Живот увеличен в объеме за счет напряжен- ног асцита. Печень, селезенку пальпировать не удалось. Размеры печени по Курлову 15-14-13 см. Размеры селезенки 9х6 см. Отеки голеней,стоп.

ОАК: Нв 100 г/л, лейкоциты 4,•10⁹/л, Эр 2,8•10¹²/л, Э 2 %, П4%,С72%,Л16%,М4%,СОЭ30мм/ч,тромбоциты130•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 148 мкмоль/л, прямой 72, непрямой 76 мкмоль/л, АсТ 1,14 ммоль/л•ч, АлТ 1,22 ммоль/л•ч, общий белок 52 г/л, альбумины 34 %, глобулины 64 %, тимоловая проба 10 ед. HBsAg +, anti-HBc IgG +, HBeAg+,

aHCV-.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Увеличение се- лезенки, наличие большого количества свободной жидкости в брюшной полости.