ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 139 из 148

Задача 160

Больная Т., 52 лет, поступила в приемное отделение с жалоба- ми на выраженные боли в правом подреберье после приема жир- ной пищи, с иррадиацией в правое плечо, повышение температу- рытеладо37,8°С,тошноту,рвоту,желтушноеокрашиваниекожи, потемнение мочи, обесцвеченныйкал.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынуж- денное, на правом боку. Желтушность склер, кожи. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 92 в минуту. При пальпации определяются напряже- ниеирезкаяболезненностьвправомподреберьеипроекциижелч- ногопузыря.ПоложительныесимптомыОртнера,Мюсси,Мерфи.

OAK: лейкоциты – 9,5•10⁹/л , СОЭ – 36 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: прямой билирубин – 88мкмоль/л,свободный–30мкмоль/л,АсТ–1,6ммоль/ч•л,АлТ– 1,7 ммоль/ч•л, холестерин – 8,7 ммоль/л.

УЗИ: деформация желчного пузыря, утолщение его стенок, в полости желчного пузыря – множественные конкременты, дила- тация холедоха.

Предварительный диагноз:

1. 
   Желчнокаменная болезнь.
   
2. 
   Циррозпечени.
   
3. 
   Хроническийгепатит.
   
4. 
   Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическомутипу.
   
5. 
   Хронический бескаменныйхолецистит.
   

Задача 161

Больная А., 47 лет, поступила в приемное отделение с жалоба- ми на боли в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, иррадиирующие в область правого плеча, тошноту, горечь ворту,отрыжкувоздухом,повышениетемпературытеладо37,4°С. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Повышенного питания. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптомы Мерфи, Мюс- си-Георгиевского, Ортнера положительные. Размеры печенипо

Курлову 10-9-8 см. Селезенка не пальпируется.

OAK: Нв – 145 г/л, лейкоциты – 10,2*10⁹/л, Э – 2 %, П – 5 %, С – 74 %, Л – 12 %, М – 7 %, СОЭ – 22мм/ч.

Биохимическое исследование крови: билирубин – 17,6 мк- моль/л, АсТ – 0,06 ммоль/ч•л, АлТ – 0,08 ммоль/ч•л, холестерин – 6,0 ммоль/л.

УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, содержимое однородное.

Предварительный диагноз:

1. 
   Хроническийгепатит.
   
2. 
   Хронический бескаменныйхолецистит.
   
3. 
   Хронический калькулезныйхолецистит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Дискинезия желчного пузыря по смешанномутипу.
   

Задача 162

Больной П., 33 лет, обратился с жалобами на ноющие боли и тяжесть в правом подреберье после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, отрыжку горьким.

Объективно: состояние удовлетворительное, желтушность склер. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца яс- ные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту. Живот

мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову13-11-10см.Припальпациипеченьумеренноболезненна, крайеезакруглен,плотноэластичный.Размерыселезенки6х4см.

OAK: Нв – 145 г/л, Эр – 4,2•10¹²/л, лейкоциты – 6,0•10⁹/л, Э – 3 %, П – 1 %, С – 72 %, Л – 16 %, М – 8 %, СОЭ – 20мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин – 56 мкмоль/л, пря- мой – 25,4 мкмоль/л, непрямой – 30,6 мкмоль/л, АсТ – 1,2 ммоль/ ч•л, АлТ – 1,4 ммоль/ч•л, тимоловая проба – 8 ед. HBsAg +, HbeAg +, aHBs -, aHBc +.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хроническийхолецистит.
   
2. 
   Хронический гепатитС.
   
3. 
   Хронический гепатитВ.
   
4. 
   Острый гепатитВ.
   
5. 
   Дискинезия желчевыводящихпутей.
   

Задача 163

Больной Т., 34 лет, обратился с жалобами на желтушное окра- шивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, постоянные интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела до 37,4⁰С. Болен 2 дня.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Не- сколькозаторможен.Запахалкоголяизорта.Кожныепокровы,ви- димыеслизистыежелтушные,накожегруди«сосудистыезвездоч- ки», пальмарная эритема. Перкуторно: над легкими ясный легоч- ный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряже- ния. Язык влажный, сосочковый слой сглажен. Живот мягкий, бо- лезненныйприпальпациивправомподреберье.Размерыпеченипо Курлову13-12-11см.Припальпациикрайпечениплотный,болез- ненный,крайеезакруглен.Размерыселезенки8х6см.Отековнет. ОАК:Нв110г/л,лейкоциты9,4•10⁹/л,Эр3,5•10¹²/л,Э1%,

П 6 %, С 73 %, Л 16 %, М 4 %, СОЭ 26 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 250 мкмоль/л, прямой 115, непрямой 135 мкмоль/л, АсТ 2,08 ммоль/л•ч, АлТ

1,9 ммоль/л•ч.