ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 138 из 148

Предварительный диагноз:

1. 
   Острый вирусный гепатитВ.
   
2. 
   Хроническийхолецистит.
   
3. 
   Циррозпечени.
   
4. 
   Хронический вирусный гепатитВ.
   
5. 
   Хроническийгастрит.
   

Задача 157

Больной В., 28 лет, обратился с жалобами на слабость, плохой аппетит,желтушностькожиисклер,тошноту,ноющиеболивэпи- гастральной области, правом подреберье, горечь во рту, периоди- ческивздутиеживота.Боленвтечение5днейпослепогрешностей в диете (прием алкоголя, жирной пищи). Из анамнеза: 1,5 года на- зад перенес вирусный гепатитВ.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покро- вы,склерыиктеричные.Отековнет.Дыханиевезикулярное.Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 86 в мину- ту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, не вздут, безбо- лезненный. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем. Селезенка непальпируется.

OAK: Нв – 148 г/л, Эр – 4,6•10¹²/л, лейкоциты – 7,4•10⁹/л, Э – 2%, П – 4%, С – 68%, Л – 20%, М – 4%, СОЭ – 24мм/ч.

Биохимическоеисследованиекрови:билирубинобщий–94,3мк- моль/л, прямой – 46,6 мкмоль/л, непрямой – 47,7мкмоль/л; тимо- ловая проба – 12 ед, сулемовая проба – 1,4 мл, АсТ – 2,10 ммоль/ ч•л,АлТ–2,95ммоль/ч•л.HBsAg+,HBeAg+,aHBc+,aHBsAg-.

УЗИ: гепатомегалия, эхоструктура печени неоднородная, по- вышенной эхогенности, сосудистый рисунок сохранен.

Предварительный диагноз:

1. 
   Хронический калькулезныйхолецистит.
   
2. 
   Хронический бескаменныйхолецистит.
   
3. 
   Хронический гепатитВ.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Дискинезия желчевыводящихпутей.
   

Задача 158

Больная М., 47 лет, поступила с жалобами на увеличение жи- вота, тошноту, плохой аппетит, желтушное окрашивание кожи, слабость. Больна в течение 2 недель. 5 лет назад перенесла вирус- ный гепатит С. Интоксикацииотрицает.

Объективно:состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. На груди, спине сосудистые звездочки. Пальмарная эритема. Небольшие отеки голеней и стоп. Перкуторно определяется тупость ниже 6-го ребра спра- ва по всем линиям, слева – ясный легочный звук. Дыхание ве- зикулярное. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца в пределах нор- мы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 135/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напря- жения. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупок сглажен, выражена подкожная венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная, с неровной поверхностью и острым кра- ем. Пальпируется крайселезенки.

Биохимическое исследование крови: билирубин общий – 100,5 мкмоль/л, прямой – 49,0 мкмоль/л; непрямой – 51,5 мк- моль/л; общий белок – 65 г/л, тимоловая проба – 127 ед, сулемо- вая–0,65мл,ПТИ–85%,АлТ–1,65ммоль/ч•л,АсТ–1,80ммоль/ ч•л, ЩФ – 350 ЕД. aHCV +, ПЦР к РНК вируса гепатита С+.

УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия. Дилатация воротной и селезеночной вен. Сосудистый рисунок печени обеднен.

Предварительный диагноз:

1. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   
2. 
   Циррозпечени.
   
3. 
   Желчнокаменная болезнь.
   
4. 
   Острый гепатитС.
   
5. 
   Хронический вирусный гепатитВ.
   

Задача 159

БольнойГ.,48лет,поступилвгастроэнтерологическоеотделе- ниесжалобаминаувеличениеживота,тяжестьвживоте,желтуш- ное окрашивание кожи. Злоупотребляеталкоголем.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные по- кровы и склеры иктеричные. Телеангиэктазии на коже туловища. Гиперемия ладоней. Отеки голеней и стоп. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/65 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту. Язык влажный, «малиновый». Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенку пальпировать не удалось.

Биохимическое исследование крови: билирубин общий – 120 мкмоль/л, прямой – 58 мкмоль/л, непрямой – 62 мкмоль/л, АсТ – 0,8 ммоль/ч•л, АлТ – 1,2 ммоль/•л, общий белок – 52г/л.

УЗИ: гепатоспленомегалия. Эхоструктура печени диффузно неоднородна, эхогенность повышена. Сосудистый рисунок обед- нен. Дилатация v. portae.

ЭГДС:варикознорасширенныевенывнижнейтретипищевода.

Предварительный диагноз:

1. 
   Хронический активный гепатит с умереннойактивностью.
   
2. 
   Хроническийхолецистит.
   
3. 
   Дискинезия желчного пузыря по гипертоническомутипу.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Сердечнаянедостаточность.