ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 137 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический калькулезныйхолецистит.
   
2. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
3. 
   Хроническийгепатит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Хроническийгастрит.
   

Задача 154

Больной С., 45лет, поступил в гастроэнтерологическое отде- ление с жалобами на общую слабость, утомляемость, боли в пра- вомподреберьеиэпигастрии,тошноту,рвоту,горечьисухостьво рту, снижение аппетита, похудание за полгода более чем на 10 кг, кровотечения из десен, носа, субфебрильную температуру тела, головныеболи.Ухудшениесамочувствияокологода.Околомеся- ца назад появились кровоточивость, увеличение живота, желтуш- ность кожи. Злоупотребляеталкоголем.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Адинамичен.

Заторможенность сменяется возбуждением. Масса тела снижена, лакированный язык, карминно-красная окраска губ. Кожа желтая, сухая, на груди, спине, руках сосудистые звездочки. Пальмарная эритема. Дыхание везикулярное. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены,ритмичные.АД140/80ммрт.ст.Пульс88вминуту, удовлетворительных свойств. Живот увеличен в размерах за счет асцита, при пальпации чувствителен в эпигастрии. правом подре- берье. Размеры печени по Курлову 17-16-15 см. Печень плотная, неровная, край заострен. Размеры селезенки10х8см.

ОАК:НВ–106г/л,Эр–3,0•10¹²/л,лейкоциты–2,8•10⁹/л,тром- боциты – 120,0•10⁹/л, СОЭ – 38мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, альбуми- ны – 38 %, глобулины – 62 %, ПТИ – 70 %, АлТ – 1,32 ммоль/ч•л, АсТ – 1,1 ммоль/ч•л, билирубин прямой – 58 мкмоль/л, общий – 87 мкмоль/л, тимоловая проба – 12 ед.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, в верхней трети желудка.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности

паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расшире- ние просвета

ветвей портальной вены. Спленомегалия.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Циррозпечени.
   
2. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
3. 
   Хроническийгепатит.
   
4. 
   Хроническийэзофагит.
   
5. 
   Эхинококкозпечени.
   

Задача 155

Больной Ж., 32 лет, обратился с жалобами на боли, тяжесть в правом подреберье после приема жирной пищи и при эмоцио- нальных перегрузках. Болен около 2-х лет. Желтухи, повышения температуры небыло.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболез- ненный. Печень и селезенка не увеличены.

OAK: НВ – 145 г/л, Эр – 4,52•10¹²/л, лейкоциты – 5,3•10⁹/л, Б – 1 %, Э – 1 %, П – 2 %, С – 67 %, Л – 22 %, М – 7 %, СОЭ – 6мм/ч.

УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой:уменьшение


4
желчногопузырячерез40минутна³/ объема.Стенкижелчного

пузыря не изменены, конкременты не определяются.

Предварительный диагноз:

1. 
   Хроническийгастрит.
   
2. 
   Хронический калькулезныйхолецистит.
   
3. 
   Гипокинетическая дискинезия желчногопузыря.
   
4. 
   Острыйхолецистит.
   
5. 
   Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря.
   

Задача 156

Больной С., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отде- ление с жалобами на тупые длительные боли в правом подребе- рье, постоянную тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, пе- риодически легкую желтушность склер. Болен около 5 лет, после перенесенного вирусного гепатита В. Заболевание имеет волноо- бразное течение, обострения связаны с переутомлением, погреш- ностями в диете.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покро- вы обычной окраски, склеры субиктеричны. Дыхание везикуляр- ное. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 в минуту, удовлетворительного напол- нения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, чув- ствительный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из- под края реберной дуги, плотная.

OAK: Нв – 150 г/л, Эр – 4,8•10¹²/л, лейкоциты – 6,4•10⁹/л, Б – 1%,Э–2%,П–3%,С–69%,Л–20%,М–5%,СОЭ–18мм/ч.

Биохимическоеисследованиекрови:общийбилирубин–35,4мк- моль/л, непрямой – 18,4 мкмоль/л, прямой – 17 мкмоль/л; АсТ – 0,8 ммоль/ч•л, АлТ – 1,5 ммоль/ч•л. HBsAg +, Anti-HBc lgG +, HbeAg+,anti-HBcIgM-,ДНК-HBV–положительный.

УЗИ: умеренная гепатомегалия, эхоструктура диффузно неод- нородна,повышеннойэхогенности.Сосудистыйрисуноксохранен.