ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 5.У больного С., 71 года, поступившего в клинику выявлены жалобы на одышку с за- труднением вдоха и выдоха, приступообразный кашель с незначительным количеством слизисто-гнойной, трудно отделяемой мокроты, лихорадка с подъѐмом температуры до 38 0 С, выраженную общуюслабость. Данные симптомы появились неделю назад, после переохлаждения. Объективно: со- стояние пациента средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы, акроцианоз, гипер- гидроз. Грудная клетка неправильной формы – кифосколиоз грудного отдела. ЧДД 27 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстаѐт в акте дыхания. При пальпации голосо- вое усилено в межлопаточной области правого лѐгкого. Перкуторно в межлопаточной об- ласти правого лѐгкого - тупой звук. Границы лѐгкого не изменены, подвижность нижнего края правого лѐгкого ограничена. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание над межлопаточной областью правого. Над остальной легочной поверхностью дыхание везикулярное. На основании данных расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии лѐгких можно ду- мать о: Синдроме уплотнения легочной ткани в правомлѐгком. Синдроме компрессионногоателектаза. Синдроме обтурационного ателектаза правоголѐгкого. Синдроме пневмотораксаслева. Синдроме скопления жидкости в правой плевральнойполости. Задача 6.У больного С., 38 лет, поступившего в клинику с жалобами на приступообразный, су- хой кашель, выраженную одышку, слабость, потерю аппетита, потерю в весе 15 кг за по- следние 2 месяца. Из анамнеза выяснено, что пациент курит около 20 лет, его отец умер от рака лѐгкого, мать страдает бронхиальной астмой. Объективно: состояние пациента тяжѐлое. В сознании. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, цианотичные. В подмышечных областях, надключичных ямках - увели- ченные лимфатические узлы. Грудная клетка ассиметрична за счѐт левой половины: уменьшена в размерах, втяжение над- и подключичных ямок, межрѐберных промежутков слева. ЧДД 26 в 1 минуту. Левая половина грудной клетки отстаѐт в акте дыхания. При пальпации голосовое дрожание над областью верхушки и в межлопаточной области лево- го лѐгкого не проводится, при перкуссии здесь определяется тупой звук. Границы лѐгкого уменьшены, подвижность ограничена. Аускультативно в этих областях дыхание не вы- слушивается. На основании данных расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии лѐгких можно ду- мать о: Синдроме обтурационногоателектаза Синдроме компрессионногоателектаза. Синдроме скопления жидкости в правой плевральнойполости Синдроме повышеннойвоздушности. Бронхиальнойастме. Задача 7.Больной А.., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на приступообразный кашель с обильным отхождением гнойной, зловонной мокроты («полным ртом»). Пациент отме- чает, что кашель с наиболее обильным отхождением мокроты усиливается в положении пациента на правом боку, а при перемене положения тела - на левом боку эти симптомы купируются. Пациент также предъявляет жалобы на лихорадку с подъѐмомтемпературы до 390С, преимущественно в вечернее время, утром температура снижается до 370С; вы- раженную общую слабость, потливость. Данные симптомы беспокоят пациента в течение последних 3-х дней, до этого в течение 1-й недели лечился амбулаторно по поводу внебольничной пневмонии - без эффекта. Объективно: состояние пациента тяжѐлое. В сознании, заторможен. Лежит на левом бо- ку. Кожные покровы бледные, гипергидроз кожи. Грудная клетка нормостеническая, пра- вая половина отстаѐт в акте дыхания, ЧДД 24 в 1 минуту. При пальпации над левым лѐг- ким ограничено усилено голосовое дрожание. Перкуторно над левым лѐгким в этой же области тимпанический звук. Аускультативно в этой области выслушивается амфориче- ское дыхание и влажные крупнопузырчатые хрипы. На основании данных расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии лѐгких можно ду- мать о: Бронхиальнойастме. Синдроме компрессионного ателектаза правоголегкого. Синдроме скопления жидкости в правой плевральнойполости. Синдроме полости в правомлѐгком. Синдроме полости в левомлѐгком. Задача 8.Больная В, 78 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную одышку с затруд- нением преимущественно выдоха, на приступообразный сухой кашель, приступы удушья, преимущественно в ночное время суток. Длительно страдает хроническим бронхитом, бронхиальной астмой Объективно: состояние пациентки тяжѐлое. В сознании, заторможена. Положение в постели - сидя – «ортопное». Кожные покровы цианотичные Грудная клетка бочкообраз- ная, ЧДД 25 в 1 минуту. При пальпации ослаблено голосовое дрожание над всей легочной поверхностью. Перкуторно границы лѐгких расширены вверх и вниз, подвижность нижне- го края ограничена, коробочный звук. Аускультативно выслушивается ослабленное, вези- кулярное дыхание. На основании данных расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии лѐгких можно ду- мать о: Синдроме повышеннойвоздушности Синдроме скопления жидкости в плевральныхполостях. Синдроме компрессионногоателектаза. Синдроме полости в правомлѐгком. Синдромепневмоторакса. |