ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 7 из 148

ВАРИАНТ 2

Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,5- 10^|2/л, лейкоциты 12,0- 10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 82 %, моноциты 15 %.

Рентгенологическое исследование: легочные поля без видимых очаговых и инфильтра- тивных теней. Усиление междолевой плевры слева.

ВАРИАНТ 3

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'²/л, лейкоциты 26 • 10⁹/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов.

Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу.

Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав:

лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные.

Задача 17

Больная Г., 66 лет, обратилась с жалобами на кашель, вначале сухой, затем — с выде- лением ржавой мокроты, боли в грудной клетке справа при дыхании, одышку, высокую температуру тела, слабость. Заболела внезапно вчера утром. Накануне переохладилась.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Заторможена. Адинамична. Герпети- ческая сыпь на губах, подбородке, щеках, в области крыльев носа, разлитой цианоз, гипе- ремия щек. Температура тела около 39 °С, постоянная. Западение и отставание при дыха- нии грудной клетки справа. По правым лопаточной и заднеподмышечной линиям вниз от VI ребра резкое усиление голосового дрожания, при перкуссии — тупой звук, аускульта- тивно — бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры, усиление бронхофонии там же, в других точках дыхание жесткое. Частота дыхания 28 в минуту. Левая граница относительнойсердечнойтупостина1. medio-clavicularissin.,правая—на2смотправого края грудины. Тоны сердца ритмичные, глухие, акцент II тона на а. pulmonalis, систоличе- ский шум на верхушке. Пульс 96 в минуту, ритмичный, слабый. Артериальное давление 90/ 60 мм рт.ст. на обеих руках. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безбо- лезненный. Печень ниже края реберной дуги на 2 см, край ее закруглен, мягко- эластичный. Селезенка не пальпируется. Отековнет.

1-й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз у больного?

1. 
   Хроническийбронхит.
   
2. 
   Экссудативныйплеврит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Эмфиземалегких.
   

2-й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальных данных:

ВАРИАНТ 1.

Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 10¹²/л, лейкоциты 10,0 • 10⁹/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологий.

ВАРИАНТ 2

Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,5- 10^|2/л, лейкоциты 12,0- 10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 82 %, моноциты 15 %.

Рентгенологическое исследование: легочные поля без видимых очаговых и инфильтра- тивных теней. Усиление междолевой плевры слева.

ВАРИАНТ3

Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,3'10'²/л, лейкоциты 15-10⁹/л, миелоциты 1 %, па-лочкоядерные 10 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 21 %, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 58 мм/ч.

Рентгенологическое исследование: интенсивное гомогенное затемнение нижней до- ли справа.

Задача18

Больной О., 25 лет, обратился с жалобами на приступы экспираторного удушья, возни- кающие от резких запахов, преимущественно в ночное время и утром при подъеме с по- стели, при физической нагрузке, нервном напряжении. Беспокоит также приступообраз- ный надсадный кашель. Приступ завершается отхождением небольшого количества скуд- ной, вязкой мокроты с плотными слизистыми пробками. При нагрузке — одышка с за- труднением выдоха. Считает себя больным 2 года. Обострения 2—3 раза в год при просту- де.

Объективно:общее состояние удовлетворительное. Кожа, видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Во время приступа положение вынужденное — сидит, держась руками за край кровати. Грудная клетка эмфизематозная, в дыхании участвуют межреберные мышцы. Над легкими легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы. Частота дыхания 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупо- сти: правая — на 1 см от правого края грудины, левая —на 1 см кнутри от 1. medioclavicularis sin. Тоны сердца ритмичные, громкие, акцент II тона на a. pulmonalis. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 130/ 80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Высота печеночной тупости: 11—10—9 см; при пальпации край печени закруглен, мягкоэластичный, безболезненный. Селезенка не увели- чена. Отеков нет.