ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
ВАРИАНТ 1.Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 1012/л, лейкоциты 10,0 • 109/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологий. ВАРИАНТ 2Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 • 10'2/л, лейкоциты 11 • 109/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лимфоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч. Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически — большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по обструктив- ному типу. ВАРИАНТ 3Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'2/л, лейкоциты 26 • 109/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу. Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные. Задача21Больной К., 47 лет, поступил с жалобами на одышку имеющей более затрудненный выдоха. При кашле с трудом отходит мокрота белесоватого цвета в небольшом количе- стве. Усиление одышки и кашля возникает в сырую погоду и от курения, часто принимает приступообразный характер с повышением температуры тела до 37,7°С. Считает себя больным около 7 лет. Возникновение заболевания связывает с работой на заводе железо- бетонных изделий. Настоящее обострение — 10 дней. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и конеч- ностей с пепельным оттенком, набухание шейных вен во время выдоха и спадение их при вдохе, а также при кашле. Грудная клетка бочкообразной формы. Частота дыхания 24 в минуту. Голосовое дрожания ослаблено. Перкуторно над легкими коробочный звук. Вы- сота стояния верхушек легких спереди 7— 8 см, сзади — на уровне VI шейного позвонка. Подвижность нижних границ легких ограничена и смещена вниз по всем линиям на одно ребро. Аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рас- сеянные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена в симметричными участками грудной клетки. Смешение правой границы относительной сердечной тупости на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 78 в минуту, удо- влетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 12—11—8 см. Край печени закруглен, мягкоэластичный на ощупь. Селезенка не увеличена. й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз убольного?Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. йЭТАП.Всоответствиисвыставленнымдиагнозомнеобходимовыбратьодиниз трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальныхданных: ВАРИАНТ 1.Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 1012/л, лейкоциты 10,0 • 109/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологий. |