ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
1-й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз у больного?Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Экссудативныйплеврит. 2-й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальных данных: ВАРИАНТ 1.Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 1012/л, лейкоциты 10,0 • 109/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологий. ВАРИАНТ 2Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 • 10'2/л, лейкоциты 11 • 109/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лимфоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч. Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически — большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по обструктив- ному типу. ВАРИАНТ 3Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'2/л, лейкоциты 26 • 109/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу. Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные. Задача 16Больной Е., 35 лет, обратился с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, иррадиирующие в верхнюю половину живота и область шеи. Кашель сухой, общая слабость и повышение температуры тела до 37,7 °С. Болен около 5 дней после переохлаждения. Объективно: субфебрильная температура тела, болезненность при пальпации трапецие- видных и больших грудных мышц слева. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. Ограничение дыхательной подвижности легких слева, при перкуссии — ясный легочный звук по всей поверхности. При аускультации — на фоне ослабленного везикулярного ды- хания шум трения плевры слева на уровне пятого—восьмого межреберий по заднебоко- вой поверхности. Частота дыхания 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупо- сти в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 84 в минуту, удовлетво- рительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, слегка обложен у края белым налетом. Живот мягкий, чувствителен в левом подреберье. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз убольного?Экссудативныйплеврит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Сухойплеврит. йЭТАП.Всоответствиисвыставленнымдиагнозомнеобходимовыбратьодиниз трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальныхданных: ВАРИАНТ 1.Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 1012/л, лейкоциты 10,0 • 109/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологий. |