ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 4 из 148

Задача13

1. Больной Д., 45 лет, поступил и клинику с жалобами на преимущественно утренний кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера, общую слабость, потли- вость, повышение температуры тела до 37,5 °С. Считает себя больным более 5 лет, ухуд- шение самочувствия отмечает в основном осенью, когда в сырую погоду появляются вы- шеуказанные жалобы. Настоящее ухудшение в течение 6 дней.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение актив- ное, нормостенический вариант грудной клетки, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания, пальпаторно — голосовое дрожание не изменено, перкуторно — ясный легочный звук, аускультативно — жесткое везикулярное дыхание, рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония не изменена. Частота дыхания 18 в минуту. Верхушечный толчок оп- ределяется в пятом межреберье кнутри от 1. medio-clavicularis на 0,5 см, площадью 2 см², высокий, умеренно резистентный. Границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнутри от 1. medio-clavicularis sin., верхняя — на III-м ребре по I. parasternals sin. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения, ритмичный и одинаковый на обеих руках. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболез- ненный.Печеньперкуторнонеувеличена.Пальпируетсяеезакругленный,мягкоэластич-

ный, безболезненный край. Селезенка не увеличена и не пальпируется. Отеков нет.

1-й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз у больного?

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Б. 2-й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальных данных:

ВАРИАНТ 1.

Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 10¹²/л, лейкоциты 10,0 • 10⁹/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологий.

ВАРИАНТ 2

Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 • 10'²/л, лейкоциты 11 • 10⁹/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лимфоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч.

Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически — большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по обструктив- ному типу.

ВАРИАНТ 3

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'²/л, лейкоциты 26 • 10⁹/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов.

Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу.

Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные.

Задача 14

Больной В., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку с преимущественным затруднением выдоха и кашель с трудноотделяемой мокротой белесоватого цвета, которая выделяется в небольшом количестве. Одышка и кашель усиливаются в сырую погоду, от курения, нередко принимают приступообразный характер, сопровождаются повышением температуры тела до 37,5 °С. Считает себя больным в течение 7 лет, возникновение забо- левания связывает с работой на цементном заводе, ухудшение — 10 дней.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и конеч- ностей с пепельным оттенком, набухание шейных вен во время выдоха и спадение их при вдохе. Эмфизематозная грудная клетка. Частота дыхания 22 в минуту. Пальпаторно — ослабление голосового дрожания. Перкуторно — коробочный звук, снижение активной подвижности нижнего края легких, высота стояния верхушек легких спереди 7— 8 см, сзади — на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям на одно ребро. Аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание с удлинен- ным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена в симметрич- ных точках. Смешение правой границы относительной сердечной тупости на 2 см кнару- жи от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по

Курлову: 12—11—8 см. Край печени закруглен, мягкоэластичной консистенции. Селезен- ка не пальпируется.