ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
1-й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз у больного?Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. йЭТАП.Всоответствиисвыставленнымдиагнозомнеобходимовыбратьодиниз трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальных данных: ВАРИАНТ1Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,8 • 1012/л, лейкоциты 13 • 109/л, палочкоядерные 10 %, сегментоядерные 66 %, лимфоциты 24 %, СОЭ 25 мм/ч. Рентгенологическое исследование: выявлены очаги воспалительной инфильтрации в 3— 5-м сегментах левого легкого. Неравномерное пятнистое и нечетко очерченное затенение. Расширение левого корня. Спирография: Ж ЕЛ - 90 % ДЖЕЛ, ОФВ, - 80 % ДОФВ,, МВЛ - 80 % ДМВЛ, индекс Тиффно - 80 %. ВАРИАНТ 2Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 • 10'2/л, лейкоциты 11 • 109/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лимфоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч. Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, сли-зисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически — большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по обструктив- ному типу. ВАРИАНТ 3Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'2/л, лейкоциты 26 • 109/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу. Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальты — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные. Задача20Больной Н., 55 лет, поступил и клинику с жалобами на утренний кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, общую слабость, повышенную потливость, повышение температуры тела до 37,7 °С. Болеет около 7 лет, ухудшение отмечает в основном осе- нью, когда в сырую погоду появляются вышеуказанные жалобы. Настоящее ухудшение в течение 6дней. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение актив- ное, вариант грудной клетки - нормостенический, ее половины равномерно участвуют в акте дыхания, голосовое дрожание не изменено, перкуторно — ясный легочный звук, аускультативно — на фоне жесткого везикулярного дыхания определяются рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония не изменена. Частота дыхания 18 в минуту. Верхушеч- ный толчок пальпируется в пятом межреберье кнутри от 1. medio-clavicularis на 0,5 см, площадью 2 см2, высокий, умеренно резистентный. Границы относительной сердечной ту- пости: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнутри от 1. medio- clavicularis sin., верхняя — на III ребре. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 80 в ми- нуту, удовлетворительного наполнения, напряжения, ритмичный и одинаковый на обеих руках. Язык влажный, чистый. Живот мягкий при пальпации, безболезненный. Печень перку- торно не увеличена, ее край пальпаторно закругленный, мягкоэластичный и безболезнен- ный. Селезенка не пальпируется. Отеков на нижних конечностях нет. й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз убольного?Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Б. 2-й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальных данных: |