ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 12 из 148

ВАРИАНТ 3

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'²/л, лейкоциты 26 • 10⁹/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов.

Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу.

Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные.

Задача23

Больной Е., 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, иррадиирующие в верхнюю половину живота и область шеи. Кашель сухой, общая слабость и повышение температуры тела до 37,8 °С. Болен в течение недели после переохлаждения.

Объективно: субфебрильная температура тела (37,4°С), болезненность при пальпации трапециевидных и больших грудных мышц слева. Грудная клетка нормостеническая, сим- метричная. Ограничение дыхательной подвижности легких слева, при перкуссии —ясный легочный звук по всей поверхности. При аускультации — ослабленное везикулярное ды- хание. Определяется шум трения плевры слева на уровне пятого и восьмого межреберий по заднебоковой поверхности. Частота дыхания 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 90 в ми- нуту,удовлетворительногонапряженияинаполнения.Артериальноедавление110/60мм

рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, слегка обложен у корня белым налетом. Живот мяг- кий, чувствителен в левом подреберье. Край печени пальпируется у реберной дуги. Селе- зенка не увеличена.

1. й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз убольного?

   1. 
      Экссудативныйплеврит.
      
   2. 
      Хронический обструктивныйбронхит.
      
   3. 
      Очаговаяпневмония.
      
   4. 
      Крупозная пневмония.
      
   5. 
      Сухойплеврит.
      
2. 
   йЭТАП.Всоответствиисвыставленнымдиагнозомнеобходимовыбратьодиниз трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальныхданных:
   

ВАРИАНТ 1.

Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 10¹²/л, лейкоциты 10,0 • 10⁹/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологий.

ВАРИАНТ 2

Общий анализ крови: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,5- 10^|2/л, лейкоциты 12,0- 10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 82 %, моноциты 15 %.

Рентгенологическое исследование: легочные поля без видимых очаговых и инфильтра- тивных теней. Усиление междолевой плевры слева.

ВАРИАНТ 3

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'²/л, лейкоциты 26 • 10⁹/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов.

Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу.

Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные.

Задача 24

Больная Г., 70лет, обратилась с жалобами на кашель с выделением ржавой мокроты, который вначале был сухим; на боли в грудной клетке справа при дыхании, одышку, вы- сокую температуру тела, общую слабость. Заболевание началось остро вчера утром.

Накануне имело место переохлаждение.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Заторможена. Адинамична. Герпети- ческая сыпь на губах и подбородке, диффузный цианоз, щеки гиперемированы. Температура тела –

39 °С, постоянная лихорадка. Отмечается западение и отставание при дыхании правой половины грудной клетки. По правым лопаточной и заднеподмышечной линиям вниз от VI ребра резкое усиление голосового дрожания, перкуторно — тупой звук, аускультатив-

но — бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры, усиление бронхофонии там же, в других точках дыхание жесткое. Частота дыхания 28 в минуту. Левая граница относительнойсердечнойтупостина1.medio-clavicularissin.,правая—на2смотправого края грудины. Тоны сердца ритмичные, глухие, акцент II тона на а. pulmonalis, систоличе- ский шум на верхушке. Пульс 96 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90/ 60 мм рт.ст. на обеих руках. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень ниже края реберной дуги на 2 см, край ее закруглен, мягко-эластичный. Селезенка не пальпируется. Периферических отековнет.